泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染與預(yù)防ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷與預(yù)防,,泌尿外科 姜泰茂 二○一二年五月三十日,1,醫(yī)院感染,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴(yán)峻重視不夠醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 控制和減少醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。,,,,,2,病例一,老年男性，81歲，因進(jìn)行性排尿困難3年入院。入院尿常規(guī)檢查提示正常。診斷：前列腺增生。入院第三天，行尿動力學(xué)檢查（侵入性檢查）后出現(xiàn)自行排尿困難，遂進(jìn)

2、行導(dǎo)尿并留置尿管， 8小時后出現(xiàn)發(fā)熱38.3℃、尿道疼痛及恥骨上壓痛，予以抗炎治療，第二天行尿常規(guī)復(fù)檢提示白細(xì)胞滿視野。,3,病例二,老年男性，80歲，因進(jìn)行性排尿困難5年，一周前因不能自行排尿在門診進(jìn)行導(dǎo)尿治療并留置尿管一周，入院前拔除尿管因仍無法自行排尿來院辦理住院。入院后重新予以留置導(dǎo)尿，入院后即常規(guī)尿常規(guī)檢查提示白細(xì)胞滿視野。診斷：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。,4,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括

3、在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,5,1.住院期間發(fā)生的感染2.住院期間有明確的侵入性操作，（易感因素）3.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生,病例一：Yes,6,入院前已開始或入院時已存在的感染,病例二：NO,7,①交叉感染（即外源性感染）：系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品

4、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染；②自身感染（即內(nèi)源性感染）：是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病；③母嬰感染：是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。,醫(yī)院感染的分類,8,統(tǒng)計資料表明我國國內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染常見的4個部位依次為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染和切口感染。 泌尿系統(tǒng)感染約占醫(yī)院感染的 20 . 8% ~ 31 . 7%,泌尿系感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染。其實(shí)泌尿系感染的發(fā)

5、生不僅僅在泌尿外科，神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科，腎內(nèi)科、神經(jīng)外科也有較多的發(fā)病率。,醫(yī)院泌尿系感染,9,,,,泌尿系感染病區(qū)分布,10,機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；嬰幼兒及老年人；營養(yǎng)不良者；接受各種免疫抑制劑治療者；長期使用廣譜抗菌藥物者；接受各種介入性操作的病人；住院時間長者；手術(shù)時間長者。,醫(yī)院感染易感因素,11,病例一：老年歲數(shù)大、有多年基礎(chǔ)病史、 有侵入性診治等泌尿系醫(yī)院感染主要是發(fā)生在有介入性操作的病人，特別是導(dǎo)尿。統(tǒng)計

6、表明其中66% ~ 86 %泌尿系感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。,泌尿系感染易感因素,12,診斷,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,尿頻,尿急,尿痛,尿常規(guī),尿沉渣涂片,中段尿培養(yǎng),13,⑴ 出現(xiàn)尿路刺激癥狀并伴有尿常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增高 男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野。 女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野。⑵ 臨床已診斷的，或治療有效而被認(rèn)定的。,泌尿道感染,臨床診斷：,1

7、4,一定要留取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml G—桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml 穿刺留取的尿液 細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml 有診斷意義。,泌尿道感染,病原學(xué)診斷：,15,泌尿系致病菌構(gòu)成,126例均送檢細(xì)菌培 養(yǎng), 送檢率 100 %。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 57 %。 致病菌主要為G-菌,

8、 大腸埃希氏菌最多, 22株 ( 27 . 50% ), 葡萄球菌屬, 18株 ( 22 . 50% ), 其中以表皮葡萄球菌為主, 真菌 16株 ( 20 . 00% ), 腸桿菌屬 7株 ( 8 . 75% ), 假單胞菌屬 4株 ( 5 . 00 % ) ,克雷伯菌屬3株, 、 沙雷氏菌屬 3株, 不動桿菌屬2株, 類白喉棒菌屬 2株,

9、 弗勞地氏枸櫞酸桿菌1株、 奇異變形桿菌1株、 草綠色鏈球菌 1株。,16,① 應(yīng)在使用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采 集標(biāo)本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。② 標(biāo)本采集方法： A、清潔中段尿采集： 采集前先行外陰及尿道口周圍仔細(xì)清洗，再開始 排尿。將前段尿棄去不用，接取中段尿約10毫升 與無菌容器中。立即送

10、檢，并于1小時內(nèi)接種。注意：方法簡單，但很易受會陰部細(xì)菌污染，因此應(yīng)由 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采集或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由患者正 確留取很重,泌尿道感染,,尿液標(biāo)本 如何采集？,17,② 標(biāo)本采集方法： B、恥骨上膀胱穿刺取尿： 使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱 吸取尿液標(biāo)本。 是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的

11、“金標(biāo)準(zhǔn)” 但有一定的痛苦，病人難以接受。 主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒 尿液標(biāo)本的采集。,泌尿道感染,,,尿液標(biāo)本 如何采集？,18,② 標(biāo)本采集方法： C、直接導(dǎo)尿留取標(biāo)本： 常規(guī)會陰消毒后導(dǎo)尿留取。 雖然可減少尿液

12、標(biāo)本的污染，但有 可能將下尿道細(xì)菌帶入膀胱，導(dǎo)致 感染，一般不提倡。,泌尿道感染,,尿液標(biāo)本 如何采集？,19,⑴自然排尿留取的標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)出兩種 或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能， 需重新留尿送檢。⑵標(biāo)本要及時送檢，超過2小時，即使細(xì) 菌數(shù)超標(biāo)，也不能作為診斷依據(jù)，需重 新留尿送檢,泌尿道感染,尿液標(biāo)本采集需要說明的問題,20,,,病例一：治療經(jīng)過： 支 持 治 療

13、：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫， 減少刺激癥狀 抗 菌 治 療：廣譜抗菌素（頭孢三代），同時等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,治療,21,,,病例一：治療經(jīng)過： 治療3天未見明顯療效細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：綠膿桿菌(銅綠假單孢菌),治療,22,,,病例一：治療經(jīng)過： 1、選用敏感抗生素（泰能)2、拔除尿管進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺3、隔離,治療,23,需要隔離的病人,用隔離室來控制感染的主要是以下3類病人：①具有高度傳染性疾病的病

14、人；②無法堅持個人衛(wèi)生習(xí)慣的病人，如嬰幼兒或智力低下者；③細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥微生物的病人。,24,,,醫(yī)院泌尿系感染病菌耐藥率調(diào)查,25,1、控制使用介入性器械和插管 留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。如有應(yīng)用指征, 在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 使用一次性收集袋, 固定于低于病人的位置以避免尿液返流, 經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損, 并按時排尿。保留導(dǎo)尿管維持時間愈短愈好。在尿路器械使用 48h后, 定

15、期作尿培養(yǎng), 以觀察是否發(fā)生尿路感染。同時, 做好會陰部護(hù)理。,如何預(yù)防泌尿系感染,26,2、合理使用抗生素 不要無指征預(yù)防性使用廣譜抗菌藥物, 以免產(chǎn)生菌群失調(diào)。對已有的感染病灶應(yīng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng), 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和敏感試驗(yàn)合理使用抗菌藥物。,如何預(yù)防泌尿系感染,27,3 、去除慢性感染因素 糖尿病、 慢性腎臟性疾病 高血壓等的多種慢性疾病全身低抗力低, 易發(fā)生尿路感染因此對上述原發(fā)疾病的積極治療, 是防止尿路感染的重

16、要環(huán)節(jié)。,如何預(yù)防泌尿系感染,28,4 、充分利用人體的防御機(jī)制 在病情許可的前提下每天大量飲水, 2-3h排尿一次, 有利于細(xì)菌排出。注意個人衛(wèi)生, 保持會陰部清潔干燥, 勤換洗。,如何預(yù)防泌尿系感染,29,5 、加大醫(yī)院感染管理工作力度 醫(yī)院內(nèi)感染科專職人員和臨床感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控人員應(yīng)經(jīng)常檢查病房、 病歷、 化驗(yàn)結(jié)果, 一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病應(yīng)追查員和非醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育, 人人掌握醫(yī)院感染的基本知

17、識,防止內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生。,如何預(yù)防泌尿系感染,30,插管前準(zhǔn)備與插管時的預(yù)防措施,1．避免不必要的留置導(dǎo)尿。2．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管。4．仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。5．盡可能選擇單包裝的滅菌潤滑劑。,31,插管前準(zhǔn)備與插管時的預(yù)防措施,6．0.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜。7．插管前戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，

18、插管動作要輕柔，盡可能避免損傷尿道粘膜。8．應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。,32,插管后的預(yù)防措施,1．保持尿液引流系統(tǒng)的完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。2．保證引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接觸地面。如下床活動或搬運(yùn)時，應(yīng)臨時夾閉并固定尿袋引流管，防止返流。3．集尿袋達(dá)2/3滿時要及時排放，放尿時尿袋末端管口防止污染。4．除特殊情況需要持續(xù)膀胱沖洗外，不應(yīng)常規(guī)采用膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。,33,插管后的預(yù)防措施,5

19、．尿路感染使用抗菌藥物前，應(yīng)送尿培養(yǎng)，必要時拔除導(dǎo)尿管。6．保持會陰部清潔干燥。7．長期留置導(dǎo)尿病人，導(dǎo)尿管更換1次/2周，集尿袋更換2次/周或根據(jù)產(chǎn)品說明書，更換時注意無菌操作。8．每日評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。9．長期留置導(dǎo)尿病人，建議每周檢測尿常規(guī)一次。,34,結(jié) 束 語,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 —— 是沒有旁觀者的戰(zhàn)役！ —— 是你我共同的目標(biāo)與責(zé)任！