泌尿系統(tǒng)病理ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)病理第一節(jié)腎炎腎炎：是指以腎小球、腎小管和間質(zhì)的炎癥變化為特征的疾病。分為腎小球性腎炎、間質(zhì)性腎炎、化膿性腎炎等三種類型。一、腎小球腎炎腎小球腎炎（glomerulonephritisGN）簡稱腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類（一）病因與發(fā)病機(jī)理1、免疫復(fù)合物型腎小球腎炎2、抗腎小球基底膜型腎小球腎炎（二）基本病理變化1腎小球細(xì)胞增多2基底膜增厚3炎性滲出和壞死4玻璃樣變和硬化（三）病理變化

2、1、急性腎小球性腎炎病變主要集中在血管球及腎小囊內(nèi)，包括變質(zhì)、滲出和增生。特征性變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生。（1）眼觀變化早期變化不明顯。以后，腎臟體積輕度腫大，充血，被膜緊張，易剝離；質(zhì)地柔軟；表面與切面光滑潮紅“大紅腎”，切面皮質(zhì)部略增寬；腎小球形象明顯，呈細(xì)小紅色圓珠狀；有時，腎表面及切面皮質(zhì)部可見散在的小出血點，形如蚤咬，俗稱“蚤咬腎”。皮質(zhì)與髓質(zhì)分界清楚。（2）鏡下變化腎小球：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、血管腔變窄；中性粒細(xì)胞和單

3、核細(xì)胞滲出和浸潤；毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液、纖維蛋白等滲出。嚴(yán)重時毛細(xì)血內(nèi)有血栓形成、毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死、破裂，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)。腎小管：近曲小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)可見各種管型。間質(zhì)：充血，炎細(xì)胞浸潤。（2）鏡下變化腎小球變化：變質(zhì)性變化：腎小球毛細(xì)血管基底膜溶解、壞死。滲出性變化：腎球囊內(nèi)有漿液性，纖維素性滲出物，滲出物內(nèi)有一定量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。增生性變化：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，還有炎性細(xì)胞浸潤（單核細(xì)胞及嗜

4、中性粒細(xì)胞）。腎小球以外：腎小管上皮細(xì)胞變性，壞死，間質(zhì)出現(xiàn)結(jié)締組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤。正常腎小球1、腎小球囊腔2、腎小球囊壁層3、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞4、球內(nèi)系膜細(xì)胞急性腎小球腎炎（出血型豬）紅細(xì)胞管型顆粒管型（3）臨床病理聯(lián)系A(chǔ)、尿液的變化：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或少尿和無尿。B、水腫C、高血壓2、亞急性腎小球性腎炎（1）眼觀變化：腎臟腫大，色蒼白或淡黃色，有“大白腎”之稱。表面光滑，切面隆起，皮質(zhì)增寬、蒼白、紋理不清；髓質(zhì)呈灰紅色，

5、皮質(zhì)與髓質(zhì)界限明顯，病變?yōu)閺浬⑿裕行┎±c狀出血。（2）鏡下變化突出的變化是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小囊的上皮細(xì)胞增生。以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主時，毛細(xì)血管數(shù)目增多。腎小囊上皮細(xì)胞增生為主時，呈“新月體”（新月體主要由臟層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞組成）或“環(huán)狀體”。嚴(yán)重時腎小囊的囊腔閉鎖。腎小管上皮細(xì)胞變性，壞死，導(dǎo)致腎小管內(nèi)形成管型?？焖龠M(jìn)行性腎小球性腎炎：特征性變化是新月體形成發(fā)病機(jī)理抗基底膜抗體基底膜抗原?激活補(bǔ)體?基底膜損傷、破壞?大

6、量纖維蛋白、細(xì)胞成份漏出到腎小球囊?刺激腎小球囊壁臟層上皮細(xì)胞增生?新月體病理變化：1.肉眼：2.光鏡:①新月體：壁層上皮細(xì)胞增生滲出：巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維蛋白腎小球新月體細(xì)胞性細(xì)胞纖維性纖維性→腎小囊壁↑→腎小囊腔閉塞→腎小球血管袢受壓→萎縮、纖維化、玻璃樣變②腎小管上皮細(xì)胞③腎間質(zhì)臨床表現(xiàn)：1.基底膜損害→通透性↑→血尿、蛋白尿2.新月體形成→毛細(xì)血管受壓、球囊閉塞→腎素↑→高血壓、水鈉潴留→浮腫濾過降低→少尿無尿→腎功能

7、衰竭臨床病理聯(lián)系預(yù)后與新月體形成的多少有關(guān)，新月體腎小球比例80%預(yù)后差結(jié)局3、慢性腎小球性腎炎以大量腎小體纖維化并伴有大理結(jié)締組織增生為特征的炎癥過程。眼觀變化：腎臟體積縮小，表面高低不平，呈彌漫性細(xì)顆粒狀，質(zhì)地變硬，被膜顯著增厚，不易剝離，色澤蒼白，有“顆粒性回縮腎”之稱。切面皮質(zhì)變薄，致密，紋理不清；皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。有時可在皮質(zhì)或髓質(zhì)部見有或大或小的囊腔，其內(nèi)有淡黃色液體。鏡下變化：大量腎小體纖維化、玻璃樣變，所屬腎小管也萎縮

8、消失，纖維化。間質(zhì)纖維組織明顯增生，并有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。殘存的腎小體發(fā)生代償性肥大。①慢性膜性腎小球性腎炎眼觀：腎臟通常體積腫大，色蒼白。晚期，腎臟縮小和纖維化。鏡下：腎小球毛細(xì)血管增厚，腎小管上皮細(xì)胞變性甚至壞死。晚期，腎小球毛細(xì)血管基底膜高度增厚，毛細(xì)血管腔亦可閉塞，因而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全。②慢性增生性腎小球性腎炎眼觀：早期腎外觀無明顯變化，晚期則腎縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。鏡下：腎小球基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生。③慢性硬化性

9、腎小球性腎炎眼觀：兩側(cè)腎對稱性縮小，蒼白，質(zhì)地變硬，表面呈彌漫性顆粒狀，被膜粘連。切面紋理不清，皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)、髓質(zhì)間界限不清，有時有微小囊腫。鏡下：腎小球毛細(xì)血管壁明顯增厚，管腔狹小甚至完全閉塞。腎小球可發(fā)生纖維化和玻璃樣變，腎小管因缺血而萎縮消失。間質(zhì)纖維組織增生，并有淋巴細(xì)胞浸潤。慢性腎小球腎炎二、間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎是指在腎間質(zhì)中發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的非化膿性炎癥。病變：急性彌漫性間質(zhì)性腎炎：腎臟體積腫大，表面

10、灰白色，有時伴有出血斑。切面皮質(zhì)明顯增厚，紋理不清，髓質(zhì)多呈淤血狀態(tài)。急性局灶性間質(zhì)性腎炎：腎臟體積腫大，被膜緊張，容易剝離。突出的變化是在腎表面及切面皮質(zhì)部散在多數(shù)點狀，斑狀或結(jié)節(jié)狀病灶，俗稱“白斑腎”。后期慢性期腎質(zhì)度變硬，體積縮小，腎表面呈顆粒狀，或呈凸凹不平的地圖樣。被膜增厚，剝離困難。也稱“皺縮腎”。切面皮質(zhì)部變薄，增生的結(jié)締組織呈灰白色條紋狀散在。鏡下：間質(zhì)充血，水腫和炎性細(xì)胞浸潤。間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎三、化膿性腎炎細(xì)菌感染