麻醉監(jiān)測(cè)ppt課件

1、麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù),,麻醉期間監(jiān)測(cè)指標(biāo),呼吸功能監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)麻醉深度監(jiān)測(cè)等,呼吸功能監(jiān)測(cè)的目的和監(jiān)測(cè)手段,評(píng)價(jià)肺部氧氣與二氧化碳的交換功能與通氣儲(chǔ)備是否充分有效一般監(jiān)測(cè)，包括意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部聽(tīng)診等連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的肺容量、通氣功能、氧氣、二氧化碳、氣道反應(yīng)性等,臨床觀察,意識(shí)狀態(tài)：輕中度缺氧可導(dǎo)致患者興奮多語(yǔ)、定向障礙等；嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。皮膚黏膜顏色：急性二氧化碳蓄積可

2、表現(xiàn)為皮膚黏膜充血、潮紅；缺氧則可見(jiàn)皮膚黏膜發(fā)紺（足夠的血紅蛋白是形成發(fā)紺的必要條件，當(dāng)患者嚴(yán)重貧血，如Hb<50g/L時(shí)，即使存在嚴(yán)重缺氧也可能未出現(xiàn)明顯發(fā)紺體征）呼吸運(yùn)動(dòng)：包呼吸淺促見(jiàn)于疼痛刺激、胸腹部敷料包扎過(guò)緊；呼吸減慢見(jiàn)于嚴(yán)重缺氧、阿片類(lèi)藥物過(guò)量等括呼吸的頻率、幅度和節(jié)律。,潮氣量（Vt）：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量，機(jī)械通氣時(shí)成人潮氣量為500—800ml（正常自主呼吸時(shí)潮氣量8—12ml/kg）呼吸頻率

3、：12—20次/分氣道壓力：正常不高于20cmH2O（上呼吸道梗阻：舌后墜、分泌物、嘔吐物、喉痙攣等；下呼吸道梗阻：支氣管痙攣、痰液堵塞等；胸壁強(qiáng)直等原因）呼氣末二氧化碳分壓：無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，可評(píng)價(jià)肺泡通氣、整個(gè)呼吸周期的連續(xù)變化并監(jiān)測(cè)通氣環(huán)路的完整性。正常30—40mmHg,CO2波形圖,采樣方式：主流和旁流主流直接將傳感器探頭放在氣管導(dǎo)管或面罩與呼吸呼吸管道的連接處旁流通過(guò)采樣管不斷從氣道抽氣送入分析儀測(cè)定監(jiān)測(cè)意義1、維持

4、正常通氣：調(diào)節(jié)潮氣量，避免發(fā)生通氣不足或過(guò)度，造成高或低碳酸血癥2、確定氣管位置：目前公認(rèn)PETCO2圖形是確定氣管導(dǎo)管在氣道內(nèi)最靈敏最特異的指標(biāo)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障：如接頭脫落、回路漏氣、氣管扭曲、氣道阻塞及其他機(jī)械故障,波形高度：代表肺泡氣CO2濃度，即PETCO2基線(xiàn)：代表吸入氣CO2濃度，正常為零,血壓的測(cè)量方法,（一）無(wú)創(chuàng)性測(cè)量法自動(dòng)測(cè)壓法是目前臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法護(hù)理：選擇長(zhǎng)度、寬度合

5、適的袖套，固定部位，特殊部位（下肢血壓高于上肢10—20mmHg）測(cè)壓避免過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短引起肢體缺血、麻木,（二）有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè),1、經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量血壓的方法，能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化，同過(guò)換能器把機(jī)械性的壓力波轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?hào)，穿刺部位首選橈動(dòng)脈2、圓鈍波—上升下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見(jiàn)于心肌收縮功能低落或血容量不足 不規(guī)則波波幅大小不等—心律失常 高尖波波幅高聳—

6、上升支陡，重搏切跡不明顯，見(jiàn)于高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 低平波—上升和下降支緩慢，波幅低平，見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征,有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓護(hù)理,穿刺所需物品準(zhǔn)備：局麻藥、穿刺針、壓力傳感器、2-4U/ml肝素鹽水預(yù)充裝置將動(dòng)脈測(cè)壓管連接緊密，固定牢固，防止松脫引起大出血保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢，用肝素鹽水經(jīng)常沖洗，如管道內(nèi)有凝血塊應(yīng)及時(shí)加以疏通，禁止向血管內(nèi)推注，將凝血塊沖入體內(nèi)，禁止動(dòng)脈給藥。測(cè)壓前進(jìn)行零點(diǎn)校對(duì)，每次體位變動(dòng)均需

7、重新調(diào)零。抽取血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將管道中的液體全部抽出后再取血，以免因血液稀釋而影響結(jié)果預(yù)防動(dòng)脈栓塞形成：注意無(wú)菌操作，避免反復(fù)穿刺置管，經(jīng)常用肝素稀釋液沖洗預(yù)防感染：各項(xiàng)操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，定時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)血漬、腫脹，插管處用無(wú)菌透明膜覆蓋，三通和換能器要用無(wú)菌治療巾包裹并妥善放置拔管時(shí)應(yīng)注意壓迫時(shí)間：局部壓迫5min后用紗布球和寬膠布加壓覆蓋，以免引起出血和血腫形成。,血氧飽和度監(jiān)測(cè),血氧飽和度(SpO2)是血液中被氧

8、結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)原理：指套式光電傳感器，測(cè)量?jī)煞N波長(zhǎng)通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)后的光強(qiáng)變化，推算,影響血氧飽和度結(jié)果的原因和措施,一、指套移位 測(cè)定原理是利用血紅蛋白吸收光譜的特征，未對(duì)正紅光、探頭過(guò)深、過(guò)淺或?qū)捤删荒芨袘?yīng)血氧飽和度的變化，讀數(shù)偏低或不顯示 調(diào)整手與指套的位置，紅光正對(duì)甲

9、床二、指尖皮膚冰冷 術(shù)中暴露時(shí)間長(zhǎng)、室溫低引起患者寒戰(zhàn)、皮膚冰冷，讀數(shù)偏低或不顯示 注意肢體保暖，保持室溫,三、指端皮膚或顏色異常 指甲油、指端污垢、甲床厚、灰指甲等 提前與病房護(hù)士溝通，將指甲清洗干凈四、監(jiān)測(cè)肢體血氧障礙 頻繁測(cè)血壓、約束帶過(guò)緊、肢體過(guò)度彎曲、長(zhǎng)時(shí)間固定于一指監(jiān)測(cè)等均可能造成影響結(jié)果 避免與測(cè)壓肢體同側(cè)測(cè)量，約束帶松緊適宜，肢體生

10、理彎曲,五、與患者接觸不良 翻身、更換體位使檢測(cè)線(xiàn)受牽拉松動(dòng) 提前調(diào)整位置，隨時(shí)注意線(xiàn)路及接頭位置,心電圖監(jiān)測(cè),概念：心臟每次機(jī)械收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷的變動(dòng)，各體表的電位也不斷變動(dòng)，從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電位曲線(xiàn)監(jiān)測(cè)意義在于監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血電極的放置,右上(RA)白線(xiàn):胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間右下(RL

11、)綠線(xiàn):右鎖骨中線(xiàn)劍突水平中間(C)棕線(xiàn):胸骨左緣第四肋間左上(LA)黑線(xiàn):胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間左下(LL)紅線(xiàn):左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處,圍術(shù)期常見(jiàn)心律失常和心肌缺血心電圖特點(diǎn),竇性心動(dòng)過(guò)速 術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)，病人精神緊張、疼痛、麻醉深度不夠，低血容量、CO2蓄積，發(fā)熱以及麻醉用藥影響等。 成人心率大于100次/分，心律規(guī)則,竇性心動(dòng)過(guò)緩 術(shù)前發(fā)現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)排除心臟有無(wú)器質(zhì)性病變，心功能強(qiáng)勁者，如經(jīng)常參加體育

12、鍛煉者可有心動(dòng)過(guò)緩，屬生理性。 心率小于60次/分，心律規(guī)則,房顫 很常見(jiàn)的心律失常，誘因很多，可見(jiàn)于風(fēng)心病、二尖瓣病變、高血壓性心臟病、冠心病、低溫、手術(shù)刺激及原因不明等。 各導(dǎo)聯(lián)P波小時(shí)，代之為形態(tài)、振幅、間期完全不一致的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350—600次/分，心室率絕對(duì)不齊；伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，下傳的心室搏動(dòng)其QRS波正?；?qū)挻?室顫 心搏驟停的常見(jiàn)形式之一，此時(shí)心室已經(jīng)失去了正常整體收縮，因此心臟