麻醉護(hù)理 ppt課件

1、麻醉病人的護(hù)理,,【概念】,麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺(jué)，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無(wú)痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。全麻、 椎管內(nèi)麻、局麻、針麻,全身麻醉與護(hù)理,指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識(shí)喪失，全身無(wú)痛覺(jué)的麻醉方法。根據(jù)給藥途徑分： 吸入麻醉 靜脈麻醉,一、吸入麻醉,指將揮發(fā)性麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入

2、，在肺泡中被吸收入血，作用于中樞神經(jīng)，產(chǎn)生可逆性抑制的麻醉方法稱(chēng)之。 （一）適應(yīng)證：適于各種手術(shù)和任何年齡病人。 （二）禁忌證：上呼吸道感染、肺炎、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、糖尿病、顱高壓者。 （三）常用藥物：氧化亞氮（笑氣）、氟烷、氨氟醚、異氟醚和七氟醚等。,一、吸入麻醉,（四） 吸入麻醉方法： 1、開(kāi)放點(diǎn)滴,2、氣管內(nèi)插管,麻醉深度 體征

3、 適應(yīng)證意識(shí)消失 由清醒至呼之無(wú)反應(yīng)，痛覺(jué)存在 不需肌松小手術(shù)興奮抑制 R不規(guī)則，屏氣、喉痙攣，痛覺(jué)過(guò)敏 不宜手術(shù)淺麻醉 R規(guī)則，BP略降，強(qiáng)剌激R、BP增強(qiáng) 肌松要求低的手術(shù)中度麻醉 R抑制，BP下降，刺激有 R、P反應(yīng) 大多數(shù)手術(shù)深麻醉 R抑制直至R停止，低BP，心律失常 禁止手術(shù)，

4、 甚至心跳停止給搶救,二、靜脈麻醉,指將麻藥直接注入靜脈作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失的麻醉方法。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)期短、病人舒適、便于掌握，麻醉的深淺可通過(guò)注入藥物的劑量和速度來(lái)調(diào)節(jié)。 常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、西地泮類(lèi)、異丙酚類(lèi)和鎮(zhèn)痛類(lèi)（芬太尼、嗎啡）等。,硫噴妥鈉靜脈麻醉,是一種超短效巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥，小劑量有催眠作用，大劑量注射后20秒入睡，作用時(shí)間15~20分鐘。 （一）適應(yīng)證：1、縮短全麻誘導(dǎo)期

5、2、小手術(shù)，如清創(chuàng)縫合、小腫瘤切除等。3、控制驚厥和小兒基礎(chǔ)麻醉 （二）禁忌證：1、呼吸道有嚴(yán)重感染或呼吸機(jī)能障礙者；2、心功能不全,硫噴妥鈉靜脈麻醉,（三）麻醉方法： 常用濃度2.5%，常用量4~6 mg/kg 維持 10～15 分鐘,以后根據(jù)手術(shù)需要追加。（四）注意事項(xiàng)： 1、易出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)緩慢推注。 2、防止藥液漏出血管外（PH值10~11）。,氯胺酮靜脈麻醉,氯胺酮是非巴比妥

6、類(lèi)快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，使其聯(lián)絡(luò)功能分離，痛覺(jué)消失。但意識(shí)仍清醒，又稱(chēng)“分離麻醉”。 （一）適應(yīng)證： 1、不需肌松的小手術(shù)，如清創(chuàng)術(shù)。 2、為吸入麻醉縮短誘導(dǎo)期。 （二）禁忌證： 1、高血壓 160/100mmHg 以上者； 2、心功能不全或有動(dòng)脈硬化者； 3、呼吸道有嚴(yán)重感染或呼吸機(jī)能障礙者； 4、顱高壓和眼

7、壓高者。,氯胺酮靜脈麻醉,（三）麻醉方法： 常用量 1～2mg/kg 維持15～20 分鐘,以后根據(jù)手術(shù)需要追加。（四）注意事項(xiàng)： 1、麻醉中可出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，多因注藥過(guò)快所致，應(yīng)放緩注入。 2、單獨(dú)使用氯胺酮，蘇醒時(shí)可出現(xiàn)精神異常興奮，除術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑外，術(shù)后應(yīng)避免機(jī)械性刺激，保持安靜。,椎管內(nèi)麻醉與護(hù)理,將局麻藥注入椎管內(nèi)，暫時(shí)阻斷一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其支配區(qū)無(wú)痛感的麻醉方法稱(chēng)之 。

8、 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉）分 硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻、節(jié)段性麻醉）,,一、 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）,經(jīng)腰穿刺將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，引起脊N阻滯（全脊髓麻），故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10為高位腰麻，低于T10為低位腰麻。只阻滯會(huì)陰及肛門(mén)部的骶N，則稱(chēng)鞍區(qū)麻醉（鞍麻）。 (一)適應(yīng)證：用于手術(shù)在2~3小時(shí)以?xún)?nèi)的臍以下部位的手術(shù)。 (二)禁忌證：禁用于老年

9、及3歲以下兒童，循環(huán)功能不良，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻藥過(guò)敏者。,（三）麻醉方法： 1、配藥： 腦脊液比重為1.006 ，與2.5%普魯卡因、1%地卡因及生理鹽水的比重相等，凡高于此濃度為重比重液，低于此濃度為輕比重，臨床上多用重比重液，易于調(diào)整平面。常用普魯卡因150mg+0.1%腎上腺素0.3ml+腦脊液2.6ml配成重比重液，可維持45-90分鐘。 2、穿刺操作：體位→選部位→消毒鋪巾→穿刺

10、→確定在蛛網(wǎng)膜下腔（阻力減退破膜感、第二落空感、腦脊液滴出）→回抽腦脊液→注藥→拔針→蓋敷料。 3、調(diào)節(jié)麻醉平面。,腰椎解剖與麻醉關(guān)系,,,二、 硬脊膜外腔麻醉,又稱(chēng)硬膜外麻醉、節(jié)段性麻醉。是將麻藥注入硬脊膜外腔阻斷若干對(duì)脊神經(jīng)稱(chēng)之。 可分為高位（C5～T6）、中位（T6～12）、低位（L椎以下）、骶裂孔（骶管麻醉）?？煞謫未魏瓦B續(xù)給藥。 （一）適應(yīng)證：主要適于腹部手術(shù)，尤以上腹手術(shù)為宜，其次也適于頸部、胸壁、上肢和下

11、肢手術(shù)。 （二）禁忌證：①脊柱嚴(yán)重畸形或穿刺部位有感染者； ② 有中樞或外周神經(jīng)功能障礙者； ③ 心、肺功能代償不良、休克者、凝血障礙者。,（三）麻醉方法： 1、配藥： 1.5%利多卡因15～20ml+0.1%腎上腺素0.2～0.3ml。 2、操作步驟：穿刺點(diǎn)選擇 → 消毒鋪巾 → 局麻 → 穿刺 →（ 成功標(biāo)志：落空感、負(fù)壓即滴液吸入、氣泡壓縮試驗(yàn)、插管順利）→插管→注藥。 3、給藥法：穿刺成功后先注3～5ml，觀

12、察5分鐘，如無(wú)下肢無(wú)力等腰麻現(xiàn)象，即可注藥5～10ml，以后根據(jù)手術(shù)情況每次追加3～5ml維持。 4、調(diào)節(jié)麻醉平面。,局部麻醉與護(hù)理,局麻藥物作用于身體的某一局部，使該區(qū)域痛覺(jué)暫時(shí)性消失稱(chēng)之。(一) 常用局麻藥物： 1、酯類(lèi)：普魯卡因、丁卡因 2、酰胺類(lèi)：利多卡因和布比卡因 3、局麻藥物對(duì)比（見(jiàn)下表）,局麻藥物對(duì)比表,普魯卡因 丁卡因 利多卡

13、 麻醉效力 １ １０倍 約４倍毒 性 １ １２倍 約４倍組織穿透性 弱 最強(qiáng) 強(qiáng)顯效快慢 較快 慢

14、 快維持時(shí)間 １小時(shí) ３小時(shí) ２小時(shí)主要用途浸潤(rùn)１g、 表麻40mg 浸潤(rùn)、神經(jīng)干及一次用量 腰麻150mg 神經(jīng)干阻滯、 硬膜外麻醉均 硬膜外80mg 400mg,(二)方法：表面麻醉－涂搽、填塞、噴灑等

15、局部浸潤(rùn)－皮丘、逐層浸潤(rùn)、回抽無(wú)血注藥區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯,護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】（一）麻醉前評(píng)估 1、一般情況：年齡、性格特征、職業(yè)、飲食情況、麻藥用藥史等 2、健康史：生命體征、假牙松牙、脊柱畸形、麻藥過(guò)敏史、凝血及臟器功能障礙 3、心理和認(rèn)知狀態(tài)：對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理配合和對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）麻醉后評(píng)估 1、術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉種類(lèi)、用量，術(shù)中失血、輸液情況。

16、 2、康復(fù)情況：意識(shí)、生命體征、基本反射及有無(wú)麻醉并發(fā)癥。 3、心理和認(rèn)知情況：術(shù)后飲食、睡眠、活動(dòng)、有無(wú)心情緊張等。,【護(hù)理診斷／問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】,1．焦慮和恐懼 病人焦慮、恐懼情緒減輕或消失2．知識(shí)缺乏 病人能復(fù)述有關(guān)麻醉方面的知識(shí)3．潛在并發(fā)癥 病人有無(wú)或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥4．有受傷的可能 病人未發(fā)生意外傷害5．疼痛 疼痛緩解或減輕，舒適

17、感增加,【護(hù)理措施】,一、麻醉前護(hù)理（一）禁食12h，禁飲水4h，防誤吸窒息。（二）局麻過(guò)敏試驗(yàn)（普魯卡因）（四）簽麻醉同意書(shū)（三）麻醉前用藥： 1、目的：消除恐懼情緒、加強(qiáng)麻醉效果、減少麻藥的副作用和毒性，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。,2、常用種類(lèi)及藥物①鎮(zhèn)靜安定藥－鎮(zhèn)靜安定，減少麻藥毒性和用量 如：苯巴比妥鈉 0.1~0.2g(成人)；2~3mg/kg(兒童)②鎮(zhèn)痛類(lèi)－提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果 如：?jiǎn)岱?~1

18、0mg；杜冷丁50~100mg ③抗膽堿藥－抑制腺體分泌和迷走Ｎ反射，減少分泌物 如：阿托品0.5mg(成人)、東莨菪堿0.3mg(小兒) ④抗組胺藥—阻止組胺釋放，解除平滑肌和血管痙攣 常用藥：異丙嗪25~50mg 異丁嗪25~50mg（3）使用方法：根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前30分鐘注射（個(gè)別術(shù)前晚服鎮(zhèn)靜藥）最常用：苯巴比妥鈉 0.1g＋阿托品0.5mg im,二、麻醉恢復(fù)期護(hù)理（恢復(fù)室或ICU室）

19、 （一）觀察生命體征 1、呼吸系統(tǒng)（頻率、弧度、肺部羅音、血氧飽和度、血?dú)夥治龅龋?2、循環(huán)系統(tǒng)（BP、CVP、心功能、心電圖、未稍循環(huán)、尿量、中樞神經(jīng)等）,（二）拔管條件（氣管內(nèi)插管） １、意識(shí)及肌力恢復(fù)。 ２、自主呼吸恢復(fù)，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)： ① 潮氣量>5ml/kg； ② 肺活量>15ml/kg； ③ 呼吸頻率15次/min； ④ 最大吸氣負(fù)壓-25cmH2

20、O； ⑤ PaCO28pka(60mmHg)（吸空氣時(shí)）； PaO2>40kpa(300mmHg)(吸純氧時(shí))。３、咽喉反射恢復(fù)。４、鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物。,（三）病人回普通病房的條件 １、神經(jīng)系統(tǒng)：①意識(shí)恢復(fù)；②肌力恢復(fù)； ③以指令睜眼、開(kāi)口、伸舌、握手。 ２、呼吸系統(tǒng)： ①已拔除氣管導(dǎo)管；無(wú)呼吸道梗阻； ②通氣量足

21、夠；呼吸頻率正常； ③肺部聽(tīng)診無(wú)異常； ④根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽。 ３、循環(huán)系統(tǒng)：①血壓、心率穩(wěn)定；②心電圖正常 ４、其他：①無(wú)明顯血容量不足； ②血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常； ③體溫正常。,三、麻醉后護(hù)理（一）全身麻醉護(hù)理　　1、取平臥頭偏一則，防窒息。 2、注意R、P、BP變化，防止墜床。 3、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理（1）惡心嘔

22、吐—見(jiàn)于胃腸手術(shù)或麻醉蘇醒期 處理：術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防窒息，保持胃腸減壓，給予口服胃復(fù)安或注射甲氧氯普胺10mg。,（2）窒息：因嘔吐物及喉痙攣所致 處理：術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，頭偏一側(cè)，清除嘔吐物，通暢呼吸道，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給氧、上呼吸機(jī)。 （3）上呼吸道梗阻（聲門(mén)以上）多因舌根后墜、分泌物積蓄、喉痙攣所致。出現(xiàn)吸氣性困難、有鼾聲、喉部粗羅音或雞嗚音。 處理：托起下頜，吸盡分泌物，

23、吸氧或加深麻醉，環(huán)甲膜穿刺，氣管插管人工呼吸。,（4）下呼吸道梗阻— 多因呼吸道分泌物多，堵塞支氣管或氣管導(dǎo)管扭折、壓迫所致。 表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺等。 處理：清除分泌物及解除導(dǎo)管壓迫，給氧。（5）低氧血癥—因全麻影響氣體交換所致。 表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺，煩躁，心動(dòng)過(guò)速、PCO2增高，PO2降低。 處理：監(jiān)測(cè)血?dú)?，通暢氣道、給氧。,（6）低血壓：多因麻醉過(guò)深、麻藥引

24、起血管擴(kuò)張，手術(shù)牽拉所致。　　處理：減淺麻醉，暫停手術(shù)，給氧，加快輸液速度，或使用升壓藥。（7）高血壓— 除原在高血壓外，多因麻醉淺、鎮(zhèn)痛不全所所致。　　處理：加深麻醉、應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥。,（8）心律失常和心搏驟停：多因麻藥對(duì)心臟起搏系統(tǒng)抑制或低血壓造成全身缺氧心肌缺血所致 處理：除因，藥物或電除顫，術(shù)前糾正水電解質(zhì)平衡、注意補(bǔ)鉀，并立即行心肺復(fù)蘇。（9）墜積性肺炎：嘔吐物反流、呼吸道梗阻分泌物增多所致。

25、 處理：保持呼吸道通暢，稀釋痰液，拍背、吸痰，抗菌素。,,（二）腰麻　1、麻醉后去枕平臥4~6小時(shí)。 2、密切觀察生命體征變化。 3、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 （1）血壓下降：多因交感N抑制后，血管擴(kuò)張或平面過(guò)高、手術(shù)牽拉所致。 處理：推高滲葡萄糖60~100ml；麻黃素 15~30mg；停止?fàn)坷?加快輸液。 （2）惡心嘔吐：多因斷走N相對(duì)亢進(jìn)，腸蠕動(dòng)增加或血壓下降所致。 處

26、理：術(shù)前禁食6小時(shí)以上；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；糾正低血壓（輸血、輸液）；給氧；停止內(nèi)臟牽拉；肌注阿托品。,,（3）呼吸抑制—多因麻醉平面過(guò)高，麻醉肋間N使呼吸肌麻痹引起呼吸困難，嚴(yán)重者可死亡。 處理：避免平面過(guò)高；立即氣管插管；加壓人工呼吸（給氧）。（4）尿潴留— 主要為支配膀胱的骨N功能恢復(fù)較晚，或因肛門(mén)、會(huì)陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢復(fù)較晚。 處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴。

27、,（5）頭痛—是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生于腰麻后2~7天，坐位加劇，臥位減輕，認(rèn)為腰穿刺針眼漏腦脊液，造成顱內(nèi)壓減低或藥液刺激腦脊膜所致。 處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；麻藥濃度不宜過(guò)高；術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液；腰麻后去枕平臥4~6小時(shí)；應(yīng)用止痛藥，針刺大陽(yáng)、印堂、風(fēng)池等，硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml，扎腹帶增加下腔V壓力，使硬膜外腔內(nèi)血管充盈。,（三）硬膜外阻滯的護(hù)理： 1、麻醉后去枕平臥6~8小時(shí)。 2、密切觀察生命體征變

28、化。 3、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）全脊麻—為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于麻藥部分或全部進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起大部分脊N根所致。出現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止。 處理：加強(qiáng)呼吸管理（給氧、面罩輔助呼吸、口對(duì)口人工呼吸、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸）；維持有效循環(huán)血量（加速輸液、給升壓藥）；胸外心臟按壓。,（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管—由于血管擴(kuò)張或未回抽就注藥所所致，出現(xiàn)麻藥中毒反應(yīng)

29、。 處理：吸氧、控制驚厥（硫噴妥鈉）補(bǔ)液維持循環(huán)。（3）導(dǎo)管折斷—多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當(dāng)所致。表現(xiàn)為拔出后導(dǎo)管短缺。 處理：預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開(kāi)取出。,（4）硬膜外血腫—硬膜外腔血管損傷所致。較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。 處理：避免強(qiáng)行操作；臥床休息、止血?jiǎng)?、早期手術(shù)清除<8小時(shí)，控制感染，膿腫形成及早切開(kāi)排膿。5）硬膜外膿腫—無(wú)菌操作不嚴(yán)，血腫感染后所所致。出

30、現(xiàn)全身與局部感染征，嚴(yán)重者造成截癱。 處理：應(yīng)用大量抗菌素，切早切開(kāi)排膿。,（四）局部麻醉： １、一般護(hù)理：休息、觀察 ２、不良反應(yīng)護(hù)理?。?）毒性反應(yīng) 原因：①一次用藥過(guò)量；②誤注入血管；③注藥部位血管豐富吸收過(guò)快或未加腎上腺。④病人對(duì)麻藥耐受差。 表現(xiàn)：①興奮型（普魯卡因多見(jiàn)）—多語(yǔ)、煩燥、耳嗚、舌麻、譫妄，甚至發(fā)生驚厥。,②抑制型（地卡因多見(jiàn)）—昏睡、神志不清、心率減慢、血壓下降、呼吸衰竭。

31、預(yù)防：術(shù)前常規(guī)使用術(shù)前用藥（苯巴比妥），掌握局麻藥劑量，回抽無(wú)血才注藥，加入少量腎上腺素。 處理：①立即停藥。 ②加快輸液。③興奮型—苯巴比妥、安定；驚厥—靜注硫噴妥鈉；喉痙攣—司可林。④抑制型— 吸氧、注射麻黃素；心率過(guò)緩靜注阿托品；心跳驟停進(jìn)行復(fù)蘇。,（2）過(guò)敏反應(yīng)— 少見(jiàn)， 原因：體內(nèi)產(chǎn)生抗菌素原抗體反應(yīng)，主要為特異性體質(zhì)者。 表現(xiàn)：發(fā)生在注藥后不久，輕的出現(xiàn)蕁麻疹，發(fā)生咽喉水腫；重者呼吸困難，過(guò)

32、敏性休克。部分伴有發(fā)熱、頭痛等。 預(yù)防：用藥前先作皮試，陽(yáng)性者最好選用利多卡因或改其他麻醉。 處理：①立即停藥；②注射腎上腺素；③靜滴皮質(zhì)激素。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,（一）病人焦慮或恐懼是否緩解，心理狀態(tài)的改善的程度（二）病人術(shù)后是否發(fā)生頭痛，經(jīng)治療是否緩解（三）麻醉并發(fā)癥是否得到預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，正確處理,【護(hù)理教育】,（一）術(shù)前向病人解釋麻醉方法和手術(shù)進(jìn)程，減輕病人的陌生和恐懼感