血糖監(jiān)測icu ppt課件

1、ICU患者血糖的監(jiān)測與管理,目錄,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測及控制要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多重因素影響及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應用價值,2,3,目錄,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多重因素影響及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM

2、血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應用價值,2,3,,(隨機血糖值范圍),不同隨機血糖值的急危重癥患者所占比例,N=123,趙玲, 陶志敏. 中國實用醫(yī)學, 2008;3(33):71-72,危重患者中血糖異常的發(fā)生率高,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性,危重患者高血糖常見于三類人群,合并DM的危重患者,應激性高血糖患者，常見于危重患者早期外傷、創(chuàng)傷、燒傷、整形外科、結(jié)腸直腸、生殖、泌尿、腫瘤和外周血管手術、心胸手術等休克狀態(tài)，尤其敗血癥引起

3、的休克等急性心肌梗死、急性中風或顱腦損傷等,胃腸外營養(yǎng)患者因手術需胃腸外營養(yǎng)患者,1. Marie-Reine Losser, et al. Critical Care 2010, 14(231):1-12 2. Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 –1776 3. Mesotten D,et al. Best Practice & Research Clinic

4、al Anaesthesiology 23 (2009) 421–4294. Furnary AP, et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 23 (2009) 411–4205. Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807 6.Scurlock c, et al. Metabolic

5、 Care 2011, 14:209–2127. Block CD, et al. Current Diabetes Reviews, 2008, 4, 234-244 8.趙學英,闕呈立,鄧蘭芬.中國護理雜志, 2008; 43(1):62-64,,,,,,,應激性高血糖,患者體質(zhì),疾病因素,治療因素,胰腺儲備胰島素抵抗,外源性糖皮質(zhì)激素升壓藥全胃腸外營養(yǎng)腸道營養(yǎng),兒茶酚胺類下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用炎性

6、細胞因子脂毒性,多重因素導致患者出現(xiàn)應激性高血糖,Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807,合并高血糖時住院患者死亡率顯著增加,,,高血糖,血糖正常,死亡率（%）,死亡率（%）,死亡率（%）,全部患者,非ICU患者,ICU患者,*P＜0.01,內(nèi)外科住院患者n=1886,Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–98

7、2,高血糖增加重癥患者的院內(nèi)死亡率,Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009,死亡率（%）,平均血糖（mg/dl）,內(nèi)外科ICU患者n=259040,與血糖70-110mg/dl比，血糖升高顯著增加死亡率p<0.0001,應激性高血糖可引起多種并發(fā)癥,,,,,,,,,,,視網(wǎng)膜病變,,,腦血管意外,,,應激性高血糖,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,,,神經(jīng)病變,,,腎

8、病,,,急性腎衰竭,,,,多神經(jīng)病變,,,延長機械通氣,,,輸血需求,,,,敗血癥和傷口感染,,,缺血/梗塞,,,,血液動力學損害,,,,心律失常,Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807,,可能升高因素：糖原異生↑, 糖原分解↑應激激素↑(兒茶酚胺類/糖皮質(zhì)激素/生長激素)促炎癥介質(zhì)細胞因子/趨化因子↑轉(zhuǎn)錄因子↑使用外源性糖皮質(zhì)激素治療使用外源性葡萄糖靜脈注射，腸內(nèi)/胃腸外營養(yǎng)

9、,,一些患者需要使用IIT治療，進行嚴格血糖控制,,低血糖,,損害神經(jīng)系統(tǒng),,高血糖,,不良臨床結(jié)局：免疫功能↓傷口愈合↓促凝狀態(tài) ↑，血小板粘附力↑，血栓素(TXA2) ↑組織型纖溶酶原激活物(TPA) ↓氧活性↑一氧化氮(NO)合酶活性↓, NO ↓紅細胞(RBC)功能↓細胞損傷/死亡↓外周神經(jīng)功能↓脫水、電解質(zhì)紊亂缺血加重,相關結(jié)果,應激性高血糖的原因及不良結(jié)果,Fahy BG, et al. Crit Ca

10、re Med 2009; 37:1769 –1776,危重疾病,血糖控制史上的“里程碑”,,,,,,,,,,,2009年,2008年,,2001年,NICE SUGAR研究,Surviving Sepsis Campaign,強化血糖控制,比利時Leuven研究1,第一個探討危重病人血糖控制影響預后的大型研究,方 法,前瞻性、隨機化、有對照住進外科ICU接受機械通氣的成年病人強化胰島素治療組： 血糖維持在 80 - 1

11、10mg/dl (4.4-6.1mmol/L)常規(guī)治療組： 血糖超過 215mg/dl(11.9mmol/L) 時才輸入胰島素 血糖維持在 180–200mg/dl (10.0–11.1mmol/L)實驗共進行1年，靜脈使用諾和靈®R人胰島素,患者資料,◆ 共有1548人完成了研究，其中強化治療組783人，常規(guī)治療組765人?！?入院時空腹血糖水平超過110mg/dl的患者為75%，空腹血糖超過200

12、mg/dl的患者為 12％?！?進入ICU的原因中，62.5%為心臟手術術后◆ 進入ICU時，APACHEII分值中位數(shù)為9。◆ TISS-28分值中位數(shù)為43 ?！?既往有糖尿病史的患者為13％ 。,,Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers

13、 P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.,危重病人強化胰島素治療,,,,,,,,,Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdi

14、nande P, Lauwers P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.,,,,,,,,危重病人強化胰島素治療,結(jié)果（1）,病人在ICU的死亡率常規(guī)治療組8.0％的，強化治療組4.6％ 在ICU病房中停留5天以上的患者死亡率從常規(guī)治療組20.2％，強化治療組10.6％

15、總住院死亡率降低 34％血流感染（敗血癥）降低 46％,結(jié)果（2）,需要透析或血液過濾的急性腎功能衰竭降低 41％ 紅細胞輸血數(shù)降低50％ 危重病多神經(jīng)病降低44％,結(jié) 論,在外科加強監(jiān)護病房的危重病人中，降血糖維持在110mg/dl或以下的強化胰島素治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。,N Engl J Med 2001；345：1359 - 67,嚴格控制血糖明顯改善預后的機制,胰島素強化治療使膿毒血癥減少，抗菌素使用下降：

16、 －改善高血糖對巨噬細胞和中性粒細胞的毒害作用 －胰島素可誘導對粘膜和皮膚屏障的營養(yǎng)作用防止急性腎功能衰竭： －優(yōu)化了腎血流動力學？需輸血的病例減少，高膽紅素血癥的比例下降： －改善了紅細胞生成并減少了溶血多神經(jīng)病的發(fā)生減少： －高血糖、胰島素缺乏可引起神經(jīng)軸突功能的障礙和退化,比利時Leuven研究2,5年后同一研究者報告 在內(nèi)科ICU病人，N=1200 同樣的

17、控制標準： 對照組血糖 10－11.1 mmol/L 強化血糖控制 4.4－6.1 得到陰性結(jié)果, 強化控制組死亡率沒有降低,Van den Berghe,et al. NEJM 2006,354:449,強化控制組死亡率沒有降低,此后根據(jù)Van den Berghe 的二項研究結(jié)果，許多國家的ICU病房采用了強化降糖的方案。,近來二個多中心研究對Leuven的發(fā)現(xiàn)提 出了疑

18、問。二個中心都報告了難以接受的高發(fā)低血糖，其中一個試驗被迫提前結(jié)束。有越來越多的批評聲音。薈萃分析得出了不同的結(jié)論。,提出疑問？,Wierner RS et al. JAMA 2008;300:933,,,21 trials, n=8432死亡率： 21.6% vs 23.3%低血糖 (<40mg/dl) 13.7% vs 2.5%,Surviving Sepsis Campaign: Internation

19、al guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008,1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin thera

20、py to reduce blood glucose levels (Grade 1B)我們建議，初步穩(wěn)定后，發(fā)生高血糖的嚴重膿毒癥的ICU患者應接受靜脈胰島素治療來降低血糖水平 (Grade 1B),We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the < 150 mg/

21、dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C)我們建議使用有效的方案來調(diào)整胰島素劑量，目標血糖水平為 < 150 mg/dl (8.3mmol/L) (Grade 2C),Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008,二組人群的一般情況,NICE-

22、SUGAR的發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn) 1強化控糖組90天死亡率增加27.5% Vs 24.9% （OR 1.14, P=0.02）,,發(fā)現(xiàn) 2 強化控糖組低血糖發(fā)生率明顯增加 6.8% vs 0.5% (P<0.001),低血糖發(fā)生率,Leuven研究與NICE-SUGAR的不同點,研究結(jié)果差異的解釋及提出的問題,1、胰島素有無直接的有害作用？ ① 交感神經(jīng)激活 ② 鈉潴留 ③ 促有絲分裂作用？2

23、、低血糖及引起的神經(jīng)系統(tǒng)缺糖是否導致了 死亡率增加 ？ 這在氣管插管和使用鎮(zhèn)靜劑的病人很難作 出判斷,研究結(jié)果差異的解釋及提出的問題,3、強化治療組治療前血糖水平從低到高差異大，要把在ICU病人血糖控制在一個完全正常的范圍使得治療變得更復雜。4、在應激狀態(tài)情況下的高血糖可能是身體 暫時性地把骨髂肌的能量轉(zhuǎn)移到重要器官。,5、疾病導致的所有的生物學異常是否都需要治療？ 例如：某些形式的呼吸衰竭患者去糾正

24、高 二氧化碳水平實際上會導致不良后果，現(xiàn) 在已公認在治療上這是一種充許的高碳酸 血癥。,這一研究結(jié)果的發(fā)表，對危重病人的血糖如何處理呢？是否要放棄ICU精確的輸注胰島素裝置？ 回答：在進一步分析出原因之前，要防止二個極端：高血糖（對腎功能，血液動力學和免疫保護有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、嚴重的、有不良后果的）。,急性重病患者的高血糖是常見的、死亡率和并發(fā)并發(fā)癥增加研究結(jié)果不一致

25、某些組織推薦嚴格控制血糖,嚴格控制血糖的障礙：嚴重低血糖發(fā)生率增加很難達到所需要的血糖增加資源消耗利益-風險比－不確定,SSC指南委員會2009年6月12日,隨機對照臨床試驗尚未提供充分資料確定嚴重全身性感染患者血糖的最佳目標范圍(1) NICE-SUGAR 試驗是迄今有關ICU患者血糖控制的樣本量最大的研究，多個醫(yī)院和ICU參加，入選患者人群也更具有普遍性。根據(jù)這項試驗的結(jié)果，我們推薦對于嚴重全身性感染患者

26、，不應通過靜脈胰島素治療將血糖控制在正常范圍(80-110 mg/dl)。很明顯，在危重病階段試圖通過靜脈胰島素將血糖水平控制在正常范圍將導致低血糖發(fā)生率顯著升高。除非獲得新的資料，否則在實施血糖控制時應當參照NICE-SUGAR 試驗中對照組的方法，即在血糖水平超過180 mg/dL時考慮開始胰島素治療，目標血糖接近150 mg/dl,2011年ADA糖尿病診療標準執(zhí)行綱要,危重患者：血糖持續(xù)高于10 mmol/l的患者，

27、應該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之間。（A） 　　更嚴格的目標，如6.1～7.8 mmol/l對某些患者可能是合適的，只要在無顯著低血糖的前提下能達到這一目標。（C） 　　重癥患者需要靜脈點滴胰島素，這已經(jīng)證實是安全有效的，可降血糖控制在目標范圍，不會增加嚴重低血糖的風險。（E）,美國醫(yī)師學院（The American College of Ph

28、ysicians, ACP）關于 IIT 的指南,目的 首先，明確指出其對象為全體臨床醫(yī)師，應用于所有住院的成年高血糖病人； 其次，坦承其目的在于確定IIT對于住院病人的高血糖癥治療，無論其是否糖尿病人，究竟利弊如何； 第三，統(tǒng)一IIT定義：靜脈給予胰島素，定時監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素劑量，以控制血糖于正常范圍（4.4~6.1mmol/dL，ICU病人）或 < 11.1mmol/dL（非ICU病人）

29、推薦意見 繼續(xù)肯定高血糖增加危重病人死亡率，應該予以干預； 指出IIT治療未顯示出可以降低高血糖病人死亡率的證據(jù)，不應用于 住院病人高血糖的治療，而且鑒于IIT引發(fā)低血糖發(fā)生率的增加，將 血糖控制安全范圍調(diào)高至7.8 ~ 11.1mmol/L（140~200mg/dL）,辨證接受指南,好的ICU醫(yī)生對指南的接受應該是辨證的低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生血糖控制可以總結(jié)為過去是“七

30、（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現(xiàn)在是“八九不離十（mmol/L）我們一般控制病人血糖在8-10mmol/L， 糖尿病患者可以再稍高一點。,血糖監(jiān)測是血糖控制的重要環(huán)節(jié)，是優(yōu)化血糖管理和改善預后的關鍵,Bochicchio GV, et al. Advances in Surgery 42 (2008) 261–275Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 –1776趙玲

31、, 陶志敏. 中國實用醫(yī)學, 2008;3(33):71-72,頻繁的床旁血糖監(jiān)測是穩(wěn)定血糖控制的重要環(huán)節(jié)1,,,,美國糖尿病協(xié)會/美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會,美國糖尿病協(xié)會,接受持續(xù)的腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)、血糖監(jiān)測每4-6h一次接受循環(huán)腸道營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)，血糖監(jiān)測應更頻繁，以評價在飼養(yǎng)期間的高血糖和中斷飼養(yǎng)后的低血糖風險接受胰島素靜脈輸注的患者必須接受更頻繁的血糖監(jiān)測，應在30min-2h即監(jiān)測一次,血糖監(jiān)測的時間應該與碳水化合物出

32、現(xiàn)的時間一致不接受營養(yǎng)支持治療的患者，血糖監(jiān)測每4-6h一次接受胰島素靜脈注射的患者必須接受更頻繁的血糖監(jiān)測，應在30min-2h即監(jiān)測一次,ADA/AACE指南對于接受營養(yǎng)支持治療患者血糖監(jiān)測頻率的推薦,Moghissi ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-1131American Diabetes Association. Diabetes care, 2011; 34(1):

33、S11-S61,3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 1–2 hours until glucose values and insulin infusion rates are stabl

34、e and then every 4 hours thereafter (Grade 1C)我們建議，所有接受靜脈注射胰島素患者應接受葡萄糖為熱量來源，并且每1-2小時監(jiān)測血糖值，直到血糖水平和胰島素輸注率穩(wěn)定后每4小時監(jiān)測血糖值(Grade 1C),Surviving SepsisCampaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic

35、shock 2008,ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南,一、初始劑量：,ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南,胰島素泵入維持劑量的調(diào)整,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測及控制要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多種影響因素及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應用價值,2,3,多種干擾因素影響血糖儀的準確性,儀器未校準良好使用試紙與血糖儀碼不匹配或

36、試紙過期質(zhì)量控制測試不佳儀器維護不佳 指尖監(jiān)測執(zhí)行技術較差將血樣滴到試紙的技術較差記錄患者圖表結(jié)果失敗或血糖超出目標范圍控制失敗,紅細胞壓積較低或較高休克或脫水缺氧高膽紅素血癥、嚴重的高脂血癥標本添加劑：氟化鈉藥物：對乙酰氨基酚過量，抗壞血酸， 多巴胺，熒光素，甘露醇，水楊酸鹽,分析誤差來源,使用失誤來源,Clement S, et al. Diabetes care, 2004; 27(2):553-591

37、,,使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯誤調(diào)碼的概率達25%輸入錯誤調(diào)碼可使血糖檢測結(jié)果誤差高達43%,1. Schrock LE. J Diabetes sci Techn01．2008．2：563—567．2. Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進行檢測時，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯誤1,另外有研究顯示，輸入錯誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差

38、高達 43%2,紅細胞壓積的高低影響葡萄糖在試紙中的擴散紅細胞壓積高會減慢葡萄糖擴散，導致反應速率降低，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏低紅細胞壓積低會加快葡萄糖擴散，導致反應速率提高，引起血糖監(jiān)測的讀數(shù)偏高,楊文英. 中華糖尿病雜志, 2009;1(3):216-218,,,,,紅細胞壓積偏高人群,紅細胞壓積偏低人群,脫水骨髓疾病和某些特殊的腫瘤慢性阻塞性肺疾病和吸煙導致的肺病,貧血失血、紅細胞破壞營養(yǎng)不良,,無論是全血還是血漿校準的

39、血糖儀都會或多或少受血細胞比容的影響，因此，檢測時應盡量選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀,紅細胞壓積變化影響血糖儀的準確性,貧血影響血糖監(jiān)測結(jié)果準確性,血糖儀配套試紙所測毛細血管全血糖結(jié)果(mmol/L),P＜0.05, vs.對照組,N=50,貧血組患者平均血紅蛋白值為60.5g/L，血細胞比容0.19，對照組患者血紅蛋白和血細胞比容值正常,貧血患者血糖儀監(jiān)測結(jié)果顯著高于不貧血人群,杜春蘭,王秀麗，董解菊等.檢驗醫(yī)學與臨床,200

40、8;5(23):1426-1429,影響血氧濃度的因素易造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖儀檢測結(jié)果偏差,吸氧時血氧分壓升高血氧分壓大于100mmHg時，如果使用葡萄糖氧化酶測試會使結(jié)果偏高而血氧分壓小于45mmHg時，使用葡萄糖氧化酶測試結(jié)果偏低，甚至不能完成測試,含有葡萄糖氧化酶的試紙，反應過程需要氧的參與，因此測量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差,呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重感染都是影響血氧濃度的因素，這類患者進行血糖檢測時

41、，盡量不要選擇通過葡萄糖氧化酶反應進行檢測的血糖儀,楊文英. 中華糖尿病雜志, 2009;1(3):216-218,,,麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)影響采用GDH- PQQ技術血糖儀的準確性,,,,,,美國FDA、中國SFDA連續(xù)發(fā)布關于一些糖類治療藥物引起血糖監(jiān)控錯誤的重要安全性警告：PQQ－葡萄糖脫氫酶(GDH-PQQ)血糖監(jiān)測技術可能導致致命的錯誤,采用葡萄糖脫氫酶吡咯喹啉醌(GDH-PQQ)酶技術的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，由于無法區(qū)分葡萄糖

42、和其他糖類物質(zhì)，從而產(chǎn)生血糖值的假性偏高。醫(yī)護人員根據(jù)血糖假性高值，對患者給予更多的胰島素治療，造成低血糖昏迷、不可逆的腦損傷或死亡,FDA建議醫(yī)院或其他診療場所避免使用PQQ-葡萄糖脫氫酶試紙,使用需調(diào)碼的血糖儀進行檢測時，易出現(xiàn)錯誤調(diào)碼紅細胞壓積變化影響血糖儀的準確性脫水、貧血、失血、紅細胞破壞、營養(yǎng)不良、輸血等影響血氧濃度的因素呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重感染、吸氧等,影響血糖儀監(jiān)測血糖結(jié)果準確性的主要因素,危重患者血糖監(jiān)測的

43、思考,作為特殊監(jiān)護人群，危重患者是否更易出現(xiàn)影響上述因素的情況，進行血糖監(jiān)測又需關注哪些問題,,中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.2011.,,,,,,影響紅細胞壓積,,,影響血氧濃度,,,,脫水休克,,心衰呼衰,,,,貧血失血,營養(yǎng)不良,嚴重感染,吸氧,,血糖儀監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)誤差,危重患者,危重患者,,,,,,,眾多因素可造成危重患者血糖儀監(jiān)測結(jié)果誤差,如何避免這些影響血糖檢測準確性的因素，讓

44、檢測更準確，更方便？,1,2,危重患者血糖監(jiān)測及控制的重要性、血糖監(jiān)測及控制要求,血糖監(jiān)測系統(tǒng)的多重因素影響及危重患者對血糖監(jiān)測系統(tǒng)的選擇要求,使用拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測更精準、更簡捷,3,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者的應用價值,2,3,隨著調(diào)碼技術的發(fā)展，免調(diào)碼TM技術應運而生,,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)采用免調(diào)碼TM技術——更精準，更經(jīng)濟,免調(diào)碼TM技術錯誤調(diào)碼的幾率是0檢測更準確，臨床風險小減少胰島素劑量誤差 帶來

45、更佳的藥物經(jīng)濟學獲益,拜安康TM出現(xiàn)錯誤調(diào)碼的幾率是0,免調(diào)碼TM技術的采用使拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢測血糖更準確，減少臨床風險,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,拜安康TM血糖儀采用免調(diào)碼TM技術，極大降低了檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差研究顯示，錯誤調(diào)碼血糖儀測得的結(jié)果的中位數(shù)誤差可高達43%,免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差,Raine CH. Diabetes Tech

46、nol Ther 2007,在低劑量組(<40 U/天)，錯誤調(diào)碼導致的胰島素劑量誤差可高達5U,拜安康TM免調(diào)碼TM ，帶來更佳的藥物經(jīng)濟學獲益,原手動調(diào)碼血糖儀替換為拜安康TM后，在糖尿病疾病治療方面所節(jié)省的費用,數(shù)據(jù)來自之前自動調(diào)碼儀和手動調(diào)碼儀比較的臨床研究，進行免調(diào)碼TM血糖儀和手動調(diào)碼儀的藥物經(jīng)濟學比較。,Holko P, Kawalec P. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011;4:7

47、9-88.,拜安康TM采用獨特的FAD葡萄糖脫氫酶技術，全面抗干擾，結(jié)果更精準，適用性廣泛,注：“＋”表示有干擾，“－”表示無干擾。,中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》.2011.,GOD：葡萄糖氧化酶； NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶； FAD-GDH:黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶； PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶； Mut..Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡

48、咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶,適用于：接受氧氣治療的患者接受腹膜透析的患者,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)不受紅細胞壓積影響，準確度更高,拜安康TM檢測偏差與紅細胞壓積的比較(N=838),應用拜安康TM檢測血標本時，標本中紅細胞壓積的推薦范圍為0-70%，右圖表明了紅細胞壓積與拜安康TM血糖監(jiān)測準確性的關系，測量值沒有受紅細胞壓積變化的影響,紅細胞壓積效應,無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會或多或少受紅細胞壓積(95%為紅細胞)的影響，因此，檢

49、測時應盡量選擇受紅細胞壓積影響較小的血糖儀,,楊文英.中華糖尿病雜志.2009;1(3):216-8.,拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)接受的紅細胞壓積的范圍更寬泛,可用于：貧血、溶血、孕婦等低紅細胞壓積的患者新生兒、脫水、慢阻肺等高紅細胞壓積的患者,80,70,60,50,40,30,20,10,0,拜安康TM,市場上其他品牌血糖儀,0-70%,30-60%,15-65%,30-55%,25-65%,20-65%,20-70%,更寬的紅細

50、胞壓積范圍,,拜安康TM檢測結(jié)果與大生化檢測結(jié)果高度一致，擁有卓越的臨床精準性,拜安康TM檢測結(jié)果與大生化檢測結(jié)果具有良好的相關性,拜安康?血糖監(jiān)測系統(tǒng)得出的毛細血管血樣，98.7%的檢測結(jié)果分布于A區(qū)，剩余部分結(jié)果分布在B區(qū)；靜脈血樣99.8%的檢測結(jié)果分布于A區(qū)，剩余部分結(jié)果分布在B區(qū)；沒有結(jié)果分布在C,D,E區(qū)。A:對臨床行為沒有影響;B:臨床行為或是對臨床結(jié)果產(chǎn)生微弱影響或沒有影響;C:改變臨床行為，很可能影響臨床結(jié)果;D:

51、改變臨床行為，可能發(fā)生顯著的醫(yī)療風險;E:改變臨床行為，可能發(fā)生危險后果,拜安康TM血糖儀——血糖監(jiān)測更簡易,各品牌醫(yī)院主力機型對照表明拜安康TM是最符合衛(wèi)生部POCT規(guī)范要求,,,自動調(diào)碼校準采用FAD葡萄糖脫氫酶：不受氧干擾，不受麥芽糖及半乳糖干擾校正電極：不受血液中正常濃度的還原性物質(zhì)的影響，紅細胞壓積范圍：0%-70%，操作溫度范圍：5°C-45°C，操作濕度范圍：10%-93%多部位采血(包括前臂和手

52、掌)需血量僅為0.6μL，更易采血，病人痛苦小僅需8秒出結(jié)果可記憶250個檢測結(jié)果，計算14天的血糖平均值 (可實現(xiàn)連續(xù)測試)大屏幕，雙鍵按鈕易操作試紙一插一拔開關機試紙有效期長(24個月),拜安康TM—凝結(jié)多重高科技品質(zhì)，實現(xiàn)更精準更簡捷的檢測,小結(jié),危重患者血糖異常發(fā)生率高，血糖異常常見于合并糖尿病、應激性高血糖及腸外營養(yǎng)人群危重患者血糖異?？梢l(fā)多種合并癥，并增加死亡風險，適當控制血糖可減少危重患者并發(fā)

53、癥，降低死亡率血糖監(jiān)測是嚴格血糖控制的重要環(huán)節(jié)，是優(yōu)化血糖管理和改善預后的關鍵,小結(jié),危重患者血糖監(jiān)測頻率因用藥方案及營養(yǎng)狀態(tài)而不同諸多因素影響危重患者血糖儀監(jiān)測結(jié)果的準確性，造成危重患者血糖儀監(jiān)測結(jié)果誤差。,小結(jié),拜安康TM血糖監(jiān)測系統(tǒng)采用最新的免調(diào)碼TM技術，更精準更簡捷采用FDA-GDH反應原理，抗干擾能力強紅細胞壓積范圍廣：0％-70％，可接受的范圍寬泛，適用范圍廣不受氧的影響不同部位采血準確性一致， 需血量少,,