icu的管理 ppt課件

1、ICU 的護(hù)理管理,,ICU (Intensive Care Unit),重癥監(jiān)測(cè)治療室、中心監(jiān)護(hù)病室、加強(qiáng)治療單元、深切治療部,集中收治危重病人,高科技和貴重儀器設(shè)備,,有專門經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員正確使用這些儀器給予病人全面系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)精確的治療.,目的：為危重病人提供生命支持，爭(zhēng)取 時(shí)間，有機(jī)會(huì)進(jìn)行藥物、手術(shù)治療,,,ICU的起源,19世紀(jì)中葉：佛羅倫斯.南丁格爾——護(hù)理學(xué)上的革命，護(hù)理與監(jiān)護(hù)（

2、在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房）被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為室ICU的起源。,危重病監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的開始,1923年Iohns Hopkins醫(yī)院成立神經(jīng)外科病房在第二此世界大戰(zhàn)期間，為了戰(zhàn)場(chǎng)的傷員，特殊的外傷病房得到發(fā)展。1951年在波士頓一家醫(yī)院建立心臟外科病房。幾年后三藩市建立一心臟外科病房，里面設(shè)置了典型的計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)的工程師變?yōu)楸O(jiān)護(hù)隊(duì)伍的一部分；護(hù)士隊(duì)伍也開始發(fā)展，她們對(duì)ICU內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗(yàn)；在ICU的各個(gè)部分

3、也已被指定具體負(fù)責(zé)的人員；這就是危重病監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的開始。,,1920年至50年代早期，脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，導(dǎo)致了對(duì)延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。1950資料顯示當(dāng)時(shí)美國(guó)洛杉磯縣醫(yī)院成立了一個(gè)大型的治療單元：50多臺(tái)鐵肺、105張床、額外請(qǐng)250位醫(yī)學(xué)生、260位護(hù)士，有傳染病、耳鼻喉、麻醉師、物理治療師、實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)專業(yè)隊(duì)伍,鐵 肺,ICU的發(fā)展,,ICU設(shè)計(jì)的進(jìn)展,——“可塑性”（Flexibility),,,“可塑性”IC

4、U定義,是ICU從調(diào)整到改變，或者是可被修飾 機(jī)時(shí)應(yīng)付不同需要的能力。理論上是ICU環(huán) 境的一個(gè)高級(jí)的臨床反應(yīng)。 ～在危重監(jiān)護(hù)環(huán)境中能迅速地提供各種方便的改 變。甚至是不會(huì)有任何延遲。 ～臨床人員不斷改進(jìn)設(shè)施方案或不斷地試驗(yàn)、假 設(shè)而改變。 ——Webster,“可塑性”ICU的意義,適應(yīng)不

5、斷發(fā)展的危重癥監(jiān)護(hù)工作的需要。以最迅速反應(yīng)適合不同的緊急的，甚至是特殊的搶救工作的要求。有效地降低ICU費(fèi)用的開支：在“較短的時(shí)間”內(nèi)，以最“較簡(jiǎn)單的改變”就能提供極方便的環(huán)境。極大地提供監(jiān)護(hù)病房空間，發(fā)掘固有醫(yī)務(wù)人員的潛力和充分地發(fā)揮緊急支持的能力。,ICU“可塑性”的類型,適應(yīng)性的“可塑性”：在現(xiàn)行使用中對(duì)環(huán)境只允許簡(jiǎn)單的小小的變更。環(huán)境本身是沒改變的?？勺冃缘摹翱伤苄浴保簽榱诉m合新的應(yīng)用而進(jìn)行的，但花費(fèi)又不多的改變。,以

6、中心護(hù)理站可觀察到所管轄的每一個(gè)病人的監(jiān)護(hù)型缺點(diǎn)：對(duì)末端病床很難有直接觀察。分散護(hù)士觀察站病床已遠(yuǎn)離中心護(hù)士站，而直接由分開的各自護(hù)理臺(tái)觀察。隨后在1個(gè)或2個(gè)病床間隔或房間建立亞護(hù)士觀測(cè)站得到發(fā)展。缺點(diǎn)：所需護(hù)士人力資源大,在ICU中危重癥監(jiān)護(hù)單位型式在不斷發(fā)展,,專業(yè)功能,SICU（外科ICU）CCU（冠心病監(jiān)護(hù)室）RICU（呼吸ICU）EICU（急診ICU）NICU（神經(jīng)科ICU）PICU（兒科ICU）ICU

7、（綜合ICU）,ICU 規(guī)模,美國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)安全部建議綜合性大醫(yī)院的ICU 床位應(yīng)占總床位數(shù)的10%。一般一個(gè)綜合ICU的床位以8~12張，至少4張如有必要超過12張，可考慮另開設(shè)一個(gè)病房，或分成?？茀^(qū)。這是由單一的中心護(hù)士站位置能觀察全部病人頭部位置的設(shè)計(jì)而決定。也是其他ICU工作的數(shù)量，質(zhì)的需求而決定。過大的單位一般是違反單一觀察點(diǎn)的要求，也會(huì)引起更多人員的活動(dòng)，增加交通噪音和混亂造成的反效果。,房間的設(shè)置：位置、大小、床

8、數(shù)量、可塑性,位置：與急診、手術(shù)室等重要科室相連大?。捍髲d床距不少于3平方米、房間面積不少于20平方米床數(shù)量可塑性：正壓、負(fù)壓,病房結(jié)構(gòu),圓形或方形放射狀結(jié)構(gòu)，均設(shè)中心監(jiān)護(hù)站。單獨(dú)小房間或大廳式分隔房間可利于隔離和防止院內(nèi)交叉感染病房與輔助空間比例以１：１為佳,,治療單元-生命島設(shè)計(jì),基 本 設(shè) 施,,設(shè)備：通風(fēng)、治療監(jiān)護(hù)儀器、網(wǎng)絡(luò)、檢驗(yàn),ICU的環(huán)境控制－新風(fēng)裝置,空氣過濾，調(diào)節(jié)溫度、濕度氣壓分布和氣體流向室內(nèi)粉塵顆粒

9、數(shù)＜100,000個(gè)/立方米低病原微生物（可將真菌、細(xì)菌、病毒濾除）恒溫（22～24℃）恒濕（相對(duì)濕度55％～75％）,,調(diào)節(jié)溫度、濕度,危重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展：肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇、多器官功能衰竭保護(hù)(CRRT-持續(xù)血液濾過),,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員配置、培訓(xùn),醫(yī)生：床位＝１.５～２：１護(hù)士：床位＝３～４：１,呼吸治療師營(yíng)養(yǎng)師等,,后勤支持：物 料、傳送系統(tǒng)、,,有病人轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)需要的可攜帶性的生命支持設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)系

10、統(tǒng),護(hù)理工作在ICU的地位,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)奠基者佛羅倫斯.南丁格爾，是傳統(tǒng)觀念I(lǐng)CU的起源的創(chuàng)始人。24小時(shí)床邊監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)情況的記錄、分析，病情變化的瞬間診斷、觀察和處理，被認(rèn)為是ICU護(hù)士的職責(zé)范圍。ICU醫(yī)生獲取用于了解病人病情發(fā)展和修正治療方案的大量消息往往來源于護(hù)士,24小時(shí)床邊監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)情況的記錄、分析，病情變化的瞬間診斷、觀察和處理，被認(rèn)為是ICU護(hù)士的職責(zé)范圍,,,ICU護(hù)理人員的素質(zhì),工作態(tài)度的嚴(yán)密性：有高度的責(zé)任心和

11、同情心，工作細(xì)致耐心。思維判斷的邏輯性：接受能力強(qiáng)，善于發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)知識(shí)的廣博：多?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精通護(hù)理心理學(xué)知識(shí)。護(hù)理技術(shù)上的多能性：行動(dòng)上的敏捷性：工作上的主動(dòng)性：,ICU護(hù)理工作的吸引力,護(hù)/患之比高工作具有挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)多工作的可變性及刺激性大,各項(xiàng)技術(shù)全面熟練應(yīng)變能力容易提高容易得到尊重和重視待遇高,ICU護(hù)士的培訓(xùn),國(guó)外：?？茖W(xué)院畢業(yè)后經(jīng)專業(yè)學(xué)校培訓(xùn) 6~18個(gè)月，經(jīng)考核

12、頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。國(guó)內(nèi)：無專業(yè)培訓(xùn)體系 進(jìn)入ICU后培訓(xùn)1~12周， 內(nèi)容多與臨床有關(guān)，多以師徒帶教為主,部分參加院內(nèi)外短期培訓(xùn)班，入ICU前無特殊考試。,ICU護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制度管理標(biāo)準(zhǔn),ICU護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)藥品器材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病房環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)培訓(xùn)工作標(biāo)準(zhǔn)科研工作標(biāo)準(zhǔn),保證ICU護(hù)理質(zhì)量的措施,選擇良好素質(zhì)的護(hù)士進(jìn)入ICU，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)

13、務(wù)技術(shù)，職業(yè)道德教育。嚴(yán)格執(zhí)行ICU各項(xiàng)規(guī)章制度。做好各種后勤工作。提高護(hù)理管理者的管理水平，實(shí)行層級(jí)管理，全體護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)士共同管理的積極性和自覺性。,保證ICU護(hù)理質(zhì)量的措施,醫(yī)護(hù)人員之間相互協(xié)作，彼此信任，尊重，盡心盡職,監(jiān)護(hù)病房具備的常規(guī)技術(shù) 心肺復(fù)蘇、緊急心臟起搏,,氣 道 管 理,送氧系統(tǒng),,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)有迅速方便的實(shí)驗(yàn)室直接配合，保證隨時(shí)無限制的檢查,,有營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)

14、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)-TPN,有輸液泵作靜脈導(dǎo)管式的滴注治療,具有血流動(dòng)力學(xué)等監(jiān)測(cè)能力和技術(shù),ICU人員的管理,ICU的組織結(jié)構(gòu)：ICU工作人員的編制：ICU工作人員的崗位職責(zé)：★護(hù)士長(zhǎng)：管理能力強(qiáng)、通曉搶救程序、熟悉各儀器的性能和操作?！镒o(hù)士；受過專業(yè)訓(xùn)練、具體執(zhí)行監(jiān)測(cè)治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，具急救處理以便能力和良好的職業(yè)素質(zhì)。,,ICU的護(hù)理組織機(jī)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,臨床小組管理結(jié)構(gòu) 總負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)

15、 護(hù)士長(zhǎng),小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng),組員5 組員5 組員5 組員5 組員5 組員5 組員5,護(hù)理院長(zhǎng)護(hù)理部主任科護(hù)長(zhǎng)、科主任,,,,整體護(hù)理組管理結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,總負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士

16、長(zhǎng)A 護(hù)士長(zhǎng)B,小組長(zhǎng)A 小組長(zhǎng)B 小組長(zhǎng)C,組員A11 組員B11 組員C11,,ICU醫(yī)療工作管理,ICU病人入室指征：各種危重、急性、可逆性疾病ICU病人入室途徑：手術(shù)室、急診、院內(nèi)、院外ICU病人離室標(biāo)準(zhǔn)

17、：24~72小時(shí)ICU日常醫(yī)療業(yè)務(wù)：病案書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、查房、會(huì)診ICU的規(guī)章制度ICU的電腦微機(jī)管理的應(yīng)用ICU的病人的管理,危重病人的收治,接收病人的準(zhǔn)備：★相應(yīng)搶救用物、床單位、通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士作準(zhǔn)備接收病人：★協(xié)助過床、交接各管道、連接各監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、作首次生命體征記錄、按醫(yī)囑緊急處理?yè)尵?、護(hù)理床邊交接班★向家屬介紹探視制度及病人必須品，家屬聯(lián)絡(luò)電話，向病人介紹環(huán)境，教會(huì)非語言溝通方法,接收病人的準(zhǔn)備,床邊交班內(nèi)容

18、,意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀態(tài)生命體征、皮溫色澤、外周循環(huán)、出入量呼吸狀態(tài)、吸氧條件、血?dú)夥治鲅?、電解質(zhì)最近一次的檢查結(jié)果，靜脈通道情況及輸入液體種類、速度，治療藥物。各種引流管是否通暢位置正確，量、顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)明顯改變體溫、藥物過敏史、?？谱o(hù)理要求儀器使用情況病人生理、心理特殊要求,小 結(jié),CCM-危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(Critical Care Medicine） 是醫(yī)院不可缺少的最新學(xué)科，ICU護(hù)理專業(yè)正