icu三管管理ppt課件

1、ICU三管集束化管理,2,目錄,CAUTIS集束化管理,1,CRBSI集束化管理,2,VAP集束化管理,3,三管重要性！,,,3,3,尿管（CAUTI),氣管插管氣管切開 (VAP),血流導管(CRBSI),,,,前言,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀 ICU患者使用的管道較多（監(jiān)測性、治療性、供給性、排泄性等），使用時間長，無形中增加感染的風險。國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國內(nèi)報道IC

2、U的感染率在10%-50%不等 。 多重耐藥菌的感染情況嚴重。,,,,我們護士能做什么？,,（一）CAUTIS(導尿管相關尿路感染),,CAUTIS(導尿管相關尿路感染),定義 留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的無其他感染源引起的泌尿系統(tǒng)感染。 感染方式主要為逆行性感染。,40%,CAUTIS(導尿管相關尿路感染

3、),預防措施插管前：1.嚴格掌握適應癥，限制不必要的插管。 只有必須時使用，禁忌為了方便護理病人而插管（如尿失禁）。 2.仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。 3.正確選擇導尿管類型及型號？導尿管類型：普通導尿管：用于一次性非留置性導尿尖頭導尿管：前列腺肥大氣囊導尿管：臨床最常用導尿管型號： 女性：14Fr，男性：16Fr 導管過粗增加了對尿道和膀胱的刺激，過細則易漏

4、尿， 且易滑脫。,CAUTIS(導尿管相關尿路感染),預防措施 插管時：無菌操作 嚴格遵守無菌操作規(guī)范，是預防尿道感染的最基本前提。 置管前要加強會陰部的清潔與消毒，用溫水清洗會陰部，采用消毒液消毒尿道口及周圍皮膚。 置管時嚴格按照無菌技術操作，從人員、環(huán)境、敷料、器械等方面嚴加控制。參考文獻：劉惠玲，蔣紅云，等，集束化護理策略預防患者留置導尿管期間相關性尿路感染的研究，臨

5、床護理雜志2013，8,12,（4）：57-58,,預防措施 插管后：1.集尿袋任何情況下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及時清空袋中尿液。2.保持引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。 3.如留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。,CAUTIS(導尿管相關尿路感染),,,預防措施 插管后：4.不提倡頻繁更換尿管，導尿管定期更換（1次∕2周），尿袋更換（普通尿袋：

6、2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更換尿袋時遵循先消毒后分離原則 。 有研究顯示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精準，容積比普通尿袋大，管道較長，7天更換一次，不僅避免了頻繁打開破壞密閉系統(tǒng)，同時也減少了尿道的損傷，臨床上在推薦使用。

7、 周麗華，抗返流尿袋在神經(jīng)內(nèi)科的應用與觀察，中外醫(yī)療，2013，34,：32-33,CAUTIS(導尿管相關尿路感染),CAUTIS(導尿管相關尿路感染),預防措施 插管后：5.每日評估留置導尿管的必要性，如無必要盡早拔除導尿管。,尿管留置時間與尿路感染成正比關系，置管時間越長感染幾率越高。梁桂秀，何惠儀，等，留置導尿管患者尿路感染的相關因素分析與護理措施探討， 臨床醫(yī)學工程，2014,1,21,（1）：106-107,

8、,(二）導管相關血流感染 (CRBSI ),導管相關血流感染 (CRBSI ),CRBSI的定義： 監(jiān)測定義（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后發(fā)生的感染，導管之外的感染源被排除。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍。 CRBSI的發(fā)生是值得我們關注的！,導管相關血流感染 (CRBSI ),導管相關血流感染 (C

9、RBSI ),導管相關血流感染 (CRBSI ),,穿刺部位的選擇：鎖骨下靜脈置管優(yōu)于頸內(nèi)靜脈或股靜脈 鎖骨下靜脈感染率6.0% 頸內(nèi)靜脈感染率9.0% 股靜脈感染率15.0%導管腔數(shù)的選擇：導管腔數(shù)是導管相關血流感染的獨立危險因素之一，患者使用單腔而非多腔導管，可降低血流感染發(fā)生。,

10、導管相關血流感染 (CRBSI ),敷料的選擇與更換,敷料有無菌紗布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！,大型對照試驗結(jié)果顯示：透明敷料和紗布敷料用于覆蓋外周靜脈導管穿刺部位是安全的！,導管相關血流感染 (CRBSI ),導管相關血流感染 (CRBSI ),導管相關血流感染 (CRBSI ),機械力消毒：大多數(shù)CVC的感染是皮膚定植菌遷移所致。 插管后7-9天就可以有細菌移位生長。

11、 消毒所需力度以及需要消毒的時間。目前沒有相關文獻支持消毒所需的力度多少為宜，但細菌的本身粘附作用需要我們一定力度的消毒，且消毒時間＞15秒。,,,（三）呼吸機相關性肺炎 (VAP),呼吸機相關性肺炎 (VAP),什么是呼吸機相關性肺炎 (VAP)？氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內(nèi)新的肺實質(zhì)感是醫(yī)院獲得性肺(Hospital-acquired

12、pneumonia，HAP)中最重要的類型之一 。,呼吸機相關性肺炎 (VAP),預防措施 1.對存在HAP高危因素患者，建議使用含0.2%洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。,~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~,~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~,~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~,~~~~~~,呼吸機相關性肺炎 (VAP),預防措施 2.如無禁忌癥，應將床頭抬高約30°。

13、,,呼吸機相關性肺炎 (VAP),預防措施 3.指導患者正確咳嗽，必要時給予翻身，拍背，以利于痰液引流。,呼吸機相關性肺炎 (VAP),,,,,,,,氣囊壓力監(jiān)測 :,在一些醫(yī)院的日常工作,90％以上的國內(nèi)醫(yī)院,手指觸摸按壓測試,手持壓力表,呼吸機相關性肺炎 (VAP),,,,,,,,呼吸機相關性肺炎 (VAP),,,,,,,,管道：,冷凝水：,院感管理需要大家共同努力?。?！,Thank you for your attention!