icu早期活動(dòng)(ppt課件)

1、2024年4月1日,ICU病人早期活動(dòng)實(shí)施方案與流程,,主要內(nèi)容,一、早期活動(dòng)的必要性二、背景與現(xiàn)狀三、早期活動(dòng)的實(shí)施方案與流程,,,,01,,03,02,04,,05,監(jiān)護(hù)儀器,鎮(zhèn)靜藥物,嚴(yán)重虛弱,人工氣道,多種導(dǎo)管,危重患者的活動(dòng)受到許多因素的限制,,我們的重癥患者,患者在器官功能的恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后出現(xiàn)了脫機(jī)困難、康復(fù)緩慢。。。。。。如何能使危重患者盡早脫機(jī)、盡早康復(fù)，我們需要找出根源，找到有效的解決辦法病情危重-I

2、CU住院時(shí)間-ICU病人的管理方式,,,,,,持續(xù)鎮(zhèn)靜,物理約束--,制動(dòng),,,,,ICU重癥患者的管理方式,,,,,01,,03,02,04,,05,06,壓力性損傷,墜積性肺炎,脫機(jī)困難,深靜脈血栓,譫妄,獲得性衰弱,病人不能活動(dòng)導(dǎo)致,ICU-AW定義 1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見(jiàn)

3、并發(fā)癥。 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒(méi)有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。 對(duì)清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對(duì)稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。,,,ICU譫妄,ICU譫妄：最早被稱為ICU綜合征或ICU精神病，是由于ICU病人經(jīng)歷一

4、系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙,定義：譫妄是一種意識(shí)和注意障礙，伴有認(rèn)知功能改變或者感知障礙，以病情反復(fù)波動(dòng)為特征,ICU譫妄的危害,1.增加死亡率：譫妄狀態(tài)對(duì)病死率的影響具有累計(jì)性，譫妄狀態(tài)每持續(xù)一天，死亡的危險(xiǎn)性就增加10%。2.增加機(jī)械通氣病人脫機(jī)困難和脫機(jī)失敗的比例。3.延長(zhǎng)住院時(shí)間：ICU病人發(fā)生譫妄后，平均住院時(shí)間增加10天。4.增加認(rèn)知障礙的發(fā)生率： ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院時(shí)神經(jīng)精神

5、癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，老年病人癡呆的發(fā)生率顯著高于未發(fā)生譫妄者。,,早期活動(dòng)定義,ICU護(hù)士為主導(dǎo)的，由醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師等參與的，對(duì)收入ICU危重患者進(jìn)行規(guī)范的系統(tǒng)評(píng)估，制定可行的活動(dòng)方案，促進(jìn)患者康復(fù)。,,,,,,,,降低病死率，提高危重患者自理能力。,縮短ICU住院日ICU再入，總住院時(shí)間、住院費(fèi)用,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,改善患者體力、肌力，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù),最少化不良事件（獲得性衰弱譫妄深靜脈

6、血栓壓瘡肺炎）,預(yù)防或改善ICU獲得性肌無(wú)力等功能障礙,早期活動(dòng)的作用,,,國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀,2009年，美國(guó)危重護(hù)理協(xié)會(huì)制定了ICU患者早期活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)臨床護(hù)理，強(qiáng)調(diào)要在患者耐受的情況下盡可能早期開(kāi)始活動(dòng)和多學(xué)科合作的重要性，并指出早期活動(dòng)能促進(jìn)心理健康，從而提高生活質(zhì)量。2013年美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南中也推薦機(jī)械通氣死患者進(jìn)行早期活動(dòng)以減少譫妄的發(fā)生2014年，Hodgson等專家學(xué)者發(fā)表了關(guān)于機(jī)械通氣重癥患者早期活動(dòng)安

7、全性專家共識(shí),,,國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀,Bailey及其同事報(bào)道在一個(gè)大規(guī)模需要機(jī)械通氣的患者群中應(yīng)用活動(dòng)促進(jìn)方案。即一旦患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且有適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)設(shè)置（如吸氧濃度≤0.6，呼吸末正壓≤10厘米水柱),即鼓勵(lì)患者活動(dòng)，即使是機(jī)械通氣期間，步行也是可行的，且不良反應(yīng)很少。,Morri等報(bào)道了一項(xiàng)在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用活動(dòng)促進(jìn)方案的前瞻性、非隨機(jī)性研究結(jié)果?；顒?dòng)組患者脫離病床更快，住院時(shí)間更短。機(jī)械通氣的時(shí)間或出院時(shí)的狀況無(wú)差異。出院

8、后一年，活動(dòng)組死亡或再入院的幾率幾乎下降 50%;這表明遠(yuǎn)期效果更好。,,,,,,,,ICU醫(yī)生,護(hù)士,護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)需要協(xié)助確?；颊叩陌踩?物理治療師,評(píng)估神經(jīng)肌肉功能和提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)技術(shù),呼吸治療師,協(xié)助呼吸道及呼吸機(jī)的管理,家囑,適當(dāng)參與,早期活動(dòng)相互溝通協(xié)作,評(píng)估患者病情,,,早期活動(dòng)的患者評(píng)估,,早期活動(dòng)的流程一,一、患者一旦收入ICU,即開(kāi)始評(píng)估，一旦達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，24h后便開(kāi)始早期活動(dòng)二、不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，每天進(jìn)行

9、評(píng)估三、由于突發(fā)事件而終止的早期活動(dòng)患者，也應(yīng)每日評(píng)估，直到可以進(jìn)行活動(dòng)四、患者每日進(jìn)行一次，讓患者進(jìn)行階梯活動(dòng)五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU，才能終止早期活動(dòng),被動(dòng)范圍練習(xí),,漸進(jìn)的物理治療,,主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí),早期活動(dòng)的流程二,,輔助主動(dòng)活動(dòng),3,4,,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),,。,,,,,,,,,,,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod te

10、mpor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labori,LOREM IPSUM DOLOR,,,,,早期主動(dòng)活動(dòng),床邊坐起,床旁座椅,短距離行走,床旁站立,開(kāi)展早期床旁活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn),患者每次活動(dòng)或鍛煉前進(jìn)行評(píng)估，以明確治療方案是否合適；要根據(jù)患者的情況選擇合適的

11、活動(dòng)方式；患者活動(dòng)過(guò)程中注意病情觀察，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整或終止活動(dòng)逐漸增加次數(shù)和時(shí)間,,早期活動(dòng)暫停指征,心血管系統(tǒng)：心率130次／分，收縮壓200mmHg以及新發(fā)心侓失常呼吸系統(tǒng)：血氧飽和度40次／分其它：拔管、跌倒、興奮、焦慮等指征,,開(kāi)展床旁早期活動(dòng)的障礙,基于安全的考量沒(méi)有完善的方案措施傳統(tǒng)觀念影響人力資源的缺乏,,基于安全的考量,ICU患者病情重、病情變化快，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況（如意外拔管，跌到）給