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1、ICU患者的早期活動,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院顏 萍,,,contents,目 錄,/,02,如何讓ICU患者“動”起來,ICU患者“動”的重要性,03,1,SECTION,,“動”的含義及重要性,ICU病人的特點？,病重管道多病程長臥床,平躺位半臥位其他臥位,長期臥床的嚴重后果,長期臥床患者早期不能自主活動或病情穩(wěn)定時不敢動，長久以來引起肢體肌肉萎縮、大小關(guān)節(jié)僵直、壓瘡或造成肢體廢用性癱瘓等問題，使病人病情更加惡化或造成病

2、人康復(fù)進程的遲緩發(fā)展。,臨床上重病人可能發(fā)生,足下垂壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓,,,ICU-AW定義 1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，認為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎

3、縮。 對清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。,ICU-AW發(fā)病的影響因素 近年來國外越來越重視對ICU-AW的研究，多項研究結(jié)果顯示，ICU患者出現(xiàn)ICU-AW主要有以下5個影響因素： （1）多器官功能障礙 （2）肌肉不活動 （3）糖代謝異常：高糖血癥 （4）糖皮質(zhì)激素的

4、使用 （5）神經(jīng)阻滯劑的使用,2,SECTION,,ICU患者“動”的重要性,可有效減短機械通氣時間、減少相關(guān)制動的后遺癥、減少機體障礙等的發(fā)生率，縮短ICU入住時間、降低病死率；有效調(diào)動ICU醫(yī)護人員“動手能力”，提高溝通能力；有利于科室文化建設(shè),“動”起來的重要性,,ICU早期患者運動的好處,提高肺活量提高胰島素敏感度，穩(wěn)定血糖穩(wěn)定血脂水平降低血壓改善血小板聚集,提高心臟功能提高免疫力使人體不易發(fā)炎降低患肥胖癥幾率

5、減輕心理負擔(dān),3,SECTION,,如何讓ICU患者“動”起來,被動活動（醫(yī)生、護士、呼吸治療師、家屬）,肢體活動,B,A,主動活動（病人參與）,患者有意識地自主進行各種肢體活動病人神志清楚、病情允許時，指導(dǎo)病人對不限制運動的部位保持活動。（1）手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；手掌進行背曲及掌曲、旋前與旋后運動運動。（2）足關(guān)節(jié)：用力背屈；足趾進行伸展活動。（3）其 他：經(jīng)常保持手的精細動作和訓(xùn)練，如書寫、用筷子進餐等動作。

6、,主動活動（有些臨床簡單使用的方法常常被忽略）,搬運中的主動、有效配合咳嗽深呼吸自主進食自主解便,,,主動活動,指昏迷或肢體活動不便的患者通過醫(yī)務(wù)人員的呢幫助被動的進行各種肢體活動。,被動活動,按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先輕后重，由淺及深、由慢及快、由遠心端及近心端 屈伸活動：主要是臂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的的內(nèi)旋和外展等功能位。,,,,,,,肺部活動,拍背,高頻振動,振動排痰,吸痰,音樂振動療法音樂振動療法是

7、利用音樂的振動頻率直接作用于人體而達到某種治療目的治療方法 ?？蓱?yīng)用于疼痛、肌肉問題、呼吸障礙、內(nèi)科軀體的不適和心理障礙；同時可以解除緊張狀態(tài)，產(chǎn)生向上的精神力量。對于肌力治療多采用體感共振療法，給予患者每天不少于20分鐘的伴有低音正弦波律動音樂的音頻刺激，可使肌肉放松，同時使肌肉產(chǎn)生一定的共振現(xiàn)象，從而防止肌力下降 。,,,,,離床活動（減少肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓）,協(xié)助下床,移位機器,床旁座椅,輪椅,,活動干預(yù)暫停、中斷、終止標

8、準：①每分鐘心率低于60或超過180次持續(xù)3分鐘；②臥位或坐位動脈血氧飽和度小于88%持續(xù)超過3分鐘；③收縮壓低于100mmHg或180mmHg以上超過3分鐘；④舒張壓50mmHg以上110mmHg以下超過3分鐘。,,,,,胃腸活動,早期進食或腸內(nèi)營養(yǎng)：促進腸蠕動,床上活動,腹部按摩,穴位注射或針灸：足三里,大腦活動,保持和維持ICU患者大腦活動，有助于病人康復(fù)。,保持身心愉悅，更好地配合，提高治療護理的依從性,思維鍛煉,醫(yī)務(wù)人

9、員通過語言或非語言方式與患者進行溝通，促進患者進行腦力訓(xùn)練，更有利于健康恢復(fù)。ICU患者病重，長期昏迷我創(chuàng)，肢體活動十分重要；與患者溝通交流同樣重要。,正常人對待：親切、溫柔、體貼呼喚式護理-昏迷患者喚醒式護理-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者,語言刺激,書面形式目光面部表情觸摸手勢,非語言刺激,與患者的溝通，不僅讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心與尊重，也讓患者主動進行思維活動，這更有利于患者的預(yù)后。,采取多樣化的溝通與交流方式,在護理過程中的