icu患者譫妄評(píng)估

1、,ICU患者譫妄評(píng)估

2、 重癥醫(yī)學(xué)科 劉甜甜 2016.4,譫妄 是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺醒程度

3、降低是診斷的關(guān)鍵。表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng)，注意力不集中，思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個(gè)白天覺醒狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。,主要內(nèi)容,開展必要性,預(yù)防措施,項(xiàng)目目的,開展背景,Eric等對(duì)美國275例ICU病人的調(diào)查顯示，ICU機(jī)械通氣病人譫妄的發(fā)生率高達(dá)60%-80%。 Mcnicoll等在2000-2001年對(duì)美國118例ICU住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人譫妄發(fā)生率為40%

4、。2011年美國重癥協(xié)會(huì)提出的譫妄預(yù)計(jì)實(shí)踐包括：所有危重病人實(shí)施譫妄評(píng)估，使用CAM-ICU評(píng)估表，建議每班至少1次。由于國內(nèi)護(hù)理人員意識(shí)不夠，未充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防譫妄的重要性，在國內(nèi)未廣泛應(yīng)用，近年來隨著護(hù)理水平的不斷提高，北京協(xié)和、青醫(yī)附院等相繼開展了譫妄的評(píng)估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低譫妄的發(fā)生率。,必要性,1、ICU是危重癥患者集中的場所，譫妄的發(fā)生率高，機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨(dú)立預(yù)測因子，不接受機(jī)械通氣的成人ICU患者譫妄的

5、發(fā)生率大約是20%-50%，而進(jìn)行機(jī)械通氣的患者譫妄的發(fā)生率高達(dá)60%-80%。 2、在ICU病房里，譫妄是一個(gè)嚴(yán)重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動(dòng)減少型譫妄則更易受到忽視。ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU譫妄的認(rèn)識(shí)及重視不夠，導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)、正確、有效的處理。,,3、ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院是神經(jīng)精神癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長期認(rèn)知障礙 4、譫妄可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是老年患者住院

6、時(shí)間延長，重新氣管插管率、死亡率及每日住院費(fèi)用均明顯增加。5、ICU譫妄是可以預(yù)防的，譫妄處理的關(guān)鍵在于預(yù)防，要盡量去除可能誘發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素。,項(xiàng)目目的,掌握CAM-ICU流程 降低譫妄的發(fā)生率,意識(shí)紊亂評(píng)估法（CAM-ICU）,ICU譫妄的預(yù)防,非藥物性防治策略藥物防治策略藥物/非藥物治療相結(jié)合,非藥物性預(yù)防是譫妄預(yù)防的主要方向,譫妄是可以預(yù)防的，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示30％－40％的病例是可以預(yù)防的。,ICU譫妄的非藥物性

7、防治策略,環(huán)境舒適保證睡眠減輕疼痛減少應(yīng)激源,促進(jìn)感知預(yù)防并發(fā)癥彈性探視藥物監(jiān)測,www.themegallery.com,室內(nèi)溫度和濕度夜間的護(hù)理操作病房噪音燈光…,環(huán)境舒適,ICU譫妄的預(yù)防措施,保證睡眠,私密空間排除干擾：聲音、觸動(dòng)、光照心理和心情：交談、音樂鎮(zhèn)靜催眠藥…,www.themegallery.com,正確評(píng)估疼痛程度減少或消除疼痛刺激非藥物鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物…,減輕疼

8、痛,ICU譫妄的預(yù)防措施,減少應(yīng)激源,為患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時(shí)拔除尿管、胃管，減少對(duì)患者的刺激合理使用約束帶，保證患者安全…,www.themegallery.com,白晝規(guī)律時(shí)間意識(shí)視聽缺損患者使用輔助器材（如眼鏡，助聽器）氣管插管或氣管切開患者特殊交流方法，了解患者的需要…,促進(jìn)感知,ICU譫妄的預(yù)防措施,藥物監(jiān)測,某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動(dòng)等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用氟哌啶

9、醇（對(duì)呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng),www.themegallery.com,防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等加用床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生…,預(yù)防并發(fā)癥,ICU譫妄的預(yù)防措施,彈性探視,心理護(hù)理,可實(shí)施性,這一系列措施不需要特殊設(shè)施及設(shè)備，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)能獨(dú)立值班后都可參與。 能有效降低譫妄的發(fā)生率----縮短患者機(jī)械通