icu患者安全管理

1、,,ICU患者安全管理,重癥醫(yī)學科（二）陳智英,一切以病人為中心,十大護理安全目標（2014-2015）,1、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份2、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位、術式錯誤3、加強醫(yī)務人員有效溝通、完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接錯誤制度，正確及時傳達關鍵信息4、減少醫(yī)院感染風險5、提高用藥安全性6、強化臨床“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害8、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治9、鼓勵主

2、動報告醫(yī)療安全（不良事件），構建患者安全文化10、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響,ICU患者十大安全目標,1、預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染化(CRBSI) 2、提高患者管道安全 3、提高危重癥患者院內轉運的安全性 4、提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性 5、提高危重病人約束安全 6、提高人工氣道患者吸痰的

3、安全性7、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 8、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 9、提高血管活性藥物使用的安全 10、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,制定ICU患者十大安全目標的目的,1、解決?？祁I域最需解決的十個問題2、促進?？平ㄔO，保障患者安全3、傳遞新的學術觀點4、不是標準，僅作指導意義,目標一 預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染化(CRBSI),1．建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴格遵守無菌

4、操作規(guī)范。 2．觸摸、插入、更換或包扎血管內導管前、后，均要洗手或手消毒。 3．插管或更換導管的覆蓋物時，均要戴手套。 4．用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細菌被殺滅。 5．一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用覆

5、蓋膜。 6．中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內導管相關感染，應及時拔除導管?？刂茖Ч芟嚓P感染率在5%以下,目標二 提高患者管道安全,1．向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。 2．各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 3．各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。 4．煩躁患者要做

6、好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應的處理。 5．護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄?？刂乒艿酪馔饣撀?%以內。,目標三 提高危重癥患者院內轉運的安全性,1．評估危重癥患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。 2．轉運前告知患者／家屬轉運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并

7、發(fā)癥，取得理解與配合。 3．確定轉入科室是否做好迎接準備。 4．運送人員是有經(jīng)驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。 5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。,目標四 提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性,1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。&

8、#160;2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據(jù)。 3．定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。 4．排除標準：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動力學不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。,目標五 提高危重病人約束安全,1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果，簽訂《保護性約束患者知情同意書》。 2．評估患者年齡、意識、活

9、動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 3．使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進一手指為宜。 4．患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15-30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。,目標六 提高人工氣道患者吸痰的安全性,1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力

10、升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。 2．吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。 3．氣道內滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。,目標七 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,1

11、．具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。 2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。 3．落實接觸患者前后洗手。控制ICU院內感染發(fā)生率在5%以下。,目標八 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生,1．危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新訐估一次，有病情變化及時評估。 2．對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用小軟枕減壓

12、等方法預防壓瘡的發(fā)生。 3．及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責?？刂莆Ｖ匕Y患者壓瘡發(fā)生率在5%以內。,目標九 提高血管活性藥物使用的安全,1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。 2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。 3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。 4．密切觀察患者心率、血壓的變化。,目標十 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,1