嚴重創(chuàng)傷患者ICU內早期動態(tài)體重監(jiān)測意義的初步研究.pdf

1、目的:分析體重變化與嚴重創(chuàng)傷患者臨床指標及預后相關的信息，評估每日體重監(jiān)測在嚴重創(chuàng)傷患者中的價值。
　　方法:前瞻性收集2015年6月1日至2015年12月31日入住一家三級甲等醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室的符合納入標準的嚴重創(chuàng)傷患者。收集一般資料包括患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)及損傷嚴重度評分（ISS），以及住院期間有無休克、有無使用血管活性藥物、有無發(fā)熱、有無腹瀉、是否在入院48小時內

2、進行腸內營養(yǎng)、平均每日每公廳體重攝入的熱卡量，容量指標以及患者預后指標。按設定標準進行體重測量、出入量測量以及肱三頭肌皮褶厚度及上臂圍的測量。通過重復測量方差分析評估不同預后組患者每日體重變化的差異。通過多因素回歸分析體重變化的危險因素，以及體重變化與預后的關系。
　　結果:
　　1、研究周期內共有符合標準的65例患者納入研究。研究對象的年齡為54±17歲，其中男性有41(63.1％)例，女性有24(36.9％)例。入ICU

3、時的BMI為22.0±2.7kg/m2，ISS評分為22±5分，APACHEⅡ為15±6分。
　　2、65例創(chuàng)傷患者一周內體重變化以負性變化趨勢為主。隨著住院時間延長，體重波動的幅度逐漸下降，標準差從1.37下降至0.34。
　　3、住院期間有9例發(fā)生死亡，存活56例。死亡組患者每日體重變化平均0.46±0.5 kg;一周內累計體重變化平均3.2±1.2kg。存活組患者每日體重變化平均-0.25±0.7 kg;一周內累計體重

4、變化平均-1.8±1.5kg。兩組患者相鄰兩日體重的差異無統(tǒng)計學意義;而兩組間體重變化的差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者一周內累計體重變化差異有統(tǒng)計學意義，體重累計增加值相差5.02kg，95％CI為3.97-6.07，t=9.54，P＜0.001。
　　4、患者一周內每日體重的變化與每日液體進出量的變化有較好的相關性。而每日體重的變化與每日上臂圍和三頭肌皮褶厚度的變化有弱相關性，r分別為0.13和0.10，P分別為0.005和0.03

5、5。
　　5、通過多因素線性回歸分析，提示僅每日液體進出量的變化是每日體重變化的獨立危險因素。促進患者一周累計體重增加的獨立危險因素包括女性，高ISS，高BMI，每日液體正平衡;而48h內開始腸內營養(yǎng)患者體重不會促進累計體重增加。
　　6、影響住院病死的危險因素包括年齡增加，高ISS值，高BMI，每日液體正平衡，每日體重增加（OR=1.05，1.39，1.03，2.01和3.05）。多因素線性回歸分析提示女性和低齡是呼吸機使

6、用的保護因素，OR值分別為-0.12和-0.46。危險因素依次是合并休克，高BMI，每日體重增加和高ISS，OR值分別為2.6，0.48，0.48和0.14。女性和低齡是ICU住院時間長短的保護因素，OR值分別為-0.04和-0.45。危險因素依次是合并休克，高BMI，每日體重增加和高ISS，OR值分別為3.09，0.49，0.43和0.07。
　　結論:
　　1、嚴重創(chuàng)傷患者入ICU早期體重變化呈負性變化趨勢，病情極其危重