嚴(yán)重創(chuàng)傷救治與進(jìn)展

1、2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,1,嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 救 治 與 進(jìn) 展,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,2,如何處理這兩個病人？,馮××，男，44歲礦下塌方砸傷致嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連枷胸，血、氣胸，ARDS，左肩胛骨粉碎骨折，骨盆骨折，盆腔血腫，左股骨干骨折，右股骨粗隆間粉碎骨折,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,3,,2

2、024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,4,如何處理這兩個病人？,霍××，男，42歲左脛腓骨開放骨折一天從基層轉(zhuǎn)入傷后12H突發(fā)意識不清，后深昏迷，四肢強(qiáng)直，病理征（＋）。雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射消失患肢石膏托外固定,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,5,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,6,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,7,,可疑創(chuàng)傷性濕肺,2024/

3、3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,8,創(chuàng)傷救治,概述概念與分類創(chuàng)傷評分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,9,概 況,創(chuàng)傷自古危害人類健康隨著社會不斷發(fā)展和進(jìn)步而日益增多在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因2010年全球大規(guī)模自然災(zāi)害共造成約29.5萬人死亡，共造成經(jīng)濟(jì)損失約1300億美元,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,10,概

4、 況,2007年衛(wèi)生部報(bào)告：中國傷害（自然、意外）200,000,000人次／年，（2009年4.8億）死亡700,000人／年，占死亡總?cè)藬?shù)的9%，死因第五位。道路交通事故 和 生產(chǎn)事故 是主要原因青壯年多見潛在的生命喪失年數(shù)遠(yuǎn)大于其他疾病創(chuàng)傷：現(xiàn)代文明的孿生兄弟 發(fā)達(dá)社會病,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,11,山西某三甲醫(yī)院急診科死亡疾病前五位（2010）,猝 死

5、 25.92%腦血管意外 24.69% 呼吸功能衰竭 16.04%心肌梗死 13.58%多發(fā)傷 6.17%,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,12,急診醫(yī)學(xué)主要研究內(nèi)容,復(fù)蘇學(xué)（CPCR）嚴(yán)重創(chuàng)傷的處理危重病醫(yī)學(xué)(ICU）災(zāi)害（難）醫(yī)學(xué)急診醫(yī)療體系（EMSS）中毒……,2

6、024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,13,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,14,,天災(zāi)！,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,15,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,16,,細(xì)節(jié)決定成敗 態(tài)度決定一切 過程

7、重于結(jié)果 吸痰 吸氧 ……,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,17,,包扎

8、頭部位置,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,18,關(guān)于考試,態(tài)度重點(diǎn)考題舉例 創(chuàng)傷分類（開放性傷口、閉合性傷口） （無創(chuàng)創(chuàng)傷、有創(chuàng)創(chuàng)傷） 腦疝（斜疝、直疝） 連枷胸（由于呼吸功能減退而用力呼吸，引起 背部動作畸形，如同帶著枷鎖） 。。。。。。卷面（適當(dāng)分值）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,19,創(chuàng)傷救治,

9、概述概念與分類創(chuàng)傷評分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,20,創(chuàng)傷的概念,廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷 狹義：是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,21,創(chuàng)傷的分類1,機(jī)械性損傷（創(chuàng)傷）物理性損傷（燒傷與凍傷）化學(xué)性損傷（糜爛、神經(jīng)性毒劑等）戰(zhàn)傷（火器傷、爆震沖擊傷）核

10、輻射損傷（光、熱、核輻射、核污染）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,22,創(chuàng)傷的分類 2,原因　 銳器傷：刺傷、切割傷 鈍器傷：扭、挫傷、擠壓傷、撕 裂傷、撕脫傷 切線傷：擦傷 火器、沖擊傷 部位 顱腦外傷、頜面?zhèn)?、頸部傷、胸 外

11、傷、腹部傷、脊柱傷、骨盆 傷、四肢傷、泌尿生殖系統(tǒng)損 傷、血管、神經(jīng)損傷等。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,23,擦挫傷 割傷,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,24,撕脫傷 刺傷,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,25,,2024/3/13,山西醫(yī)科

12、大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,26,創(chuàng)傷的分類3,*皮膚完整否 開放性創(chuàng)傷（銳性居多）皮膚 黏膜不完整，出血情況不一，易感染 閉合性創(chuàng)傷（鈍性居多）皮膚 黏膜完整，但往往傷情嚴(yán)重，高度重視*受傷程度 輕傷、重傷、危重傷,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,27,創(chuàng)傷的分類 4,輕傷：神志清楚，無生命危險，可延期、擇期手術(shù)，如四肢閉合骨折重傷：生命體征

13、平穩(wěn)，須手術(shù)，有適當(dāng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備時間，但要嚴(yán)密觀察，防止因處置不當(dāng)、不及時而惡化危重傷：因窒息、呼吸心跳驟停、大出血及休克者須立即進(jìn)行處理以挽救生命。 創(chuàng)傷評分：GCS( Glasgow coma scale)、TS（RR、SBP、周圍循環(huán)、GCS）、RTS（GCS、RR、SBP）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,28,創(chuàng)傷的分類 5,多發(fā)傷 多處傷 多系統(tǒng)傷 合并傷 復(fù)合傷 聯(lián)合傷,20

14、24/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,29,什么是多發(fā)傷 ？ multiple injuries 同一傷因打擊下，人體同時 或相繼有兩個以上解剖部位或臟 器受到損傷。至少有一處是危及 生命的（包括潛在性危險）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,30,危及生命—致命傷,心跳驟停 解除窒息 外出血 胸外傷性血?dú)庑?多發(fā)性骨折

15、 休克 重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、 腹腔大血管）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,31,什么是 “ 復(fù)合傷 ” ？ Combined injuries,兩個或兩個以上以上致 傷因素打擊下，人體某個解剖 部位或多個解剖部位 / 臟 器受到損傷。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,32,多發(fā)傷與復(fù)合傷的比較：,電工在電線桿上操作—

16、 直接摔下 / 觸電后摔下湖濱會堂電工重物壓傷 / 熱物體壓傷原子彈爆炸傷— 光輻射熱燒傷、 沖擊波摔砸傷、放射線損傷。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,33,急診病人統(tǒng)計(jì) 山醫(yī)大一院,數(shù)量以骨科病人居多 四肢、骨盆、 脊柱（頸、胸、腰段）質(zhì)量以腦科病人居多 往往比較嚴(yán)重單一部位損傷：胸外傷、顏面部外傷、腹部外傷、頸部損傷、泌尿系損傷、縱隔等多發(fā)傷：合并頭面部、頭胸

17、部傷、頭部骨科外傷、胸腹聯(lián)合傷復(fù)合傷略少,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,34,急診創(chuàng)傷病人統(tǒng)計(jì)解放軍304醫(yī)院,發(fā)生部位：四肢、頭、胸、腹部機(jī)械傷占67.3%，燒傷占15.9%，火器傷占16.8%復(fù)合傷1.8%，多發(fā)傷34.6%結(jié)論：交通傷、墜落傷、刀傷、意外事故是城市創(chuàng)傷的主要因素；重視“白金10分鐘”，開展超級生命支持，急診獨(dú)立的手術(shù)體系與ICU一體化以受傷與死亡及時間關(guān)系進(jìn)行危重傷分類,2024/3/1

18、3,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,35,創(chuàng)傷救治,概述概念與分類創(chuàng)傷評分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,36,什么叫嚴(yán)重創(chuàng)傷？ ---- 創(chuàng)傷評分,創(chuàng)傷評分屬于預(yù)測科學(xué)范疇，不可能100％準(zhǔn)確創(chuàng)傷評分始于20世紀(jì)50年代，70年代后已得到普遍推,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,37,,創(chuàng)傷評分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理

19、，再經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。 目的： 估計(jì)病情，預(yù)測預(yù)后 創(chuàng)傷救治工作評定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷流行病學(xué)研究,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,38,,院前評分系統(tǒng)是一種在現(xiàn)場或到達(dá)醫(yī)院確立診斷以前，由醫(yī)護(hù)人員用以評定傷員傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此進(jìn)行現(xiàn)場分類并指導(dǎo)復(fù)蘇。 其主要是通過對傷員的生理指標(biāo)進(jìn)行評分，

20、包括創(chuàng)傷指數(shù)(T I)、CRAMS記分、創(chuàng)傷記分(TS)、修正創(chuàng)傷記分(RTS)、院前指數(shù)（pre-hospital index，PHI）等方法。 院內(nèi)評分主要目的是力圖以量化標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度和評估其預(yù)后，包括AIS-ISS和APACHE系統(tǒng)。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,39,創(chuàng)傷評分系統(tǒng),創(chuàng)傷評分系統(tǒng)一般可以分為解剖學(xué)評價方法、生理學(xué)評價方法和綜合評價方法解剖學(xué)評價方法主要包括簡明創(chuàng)傷評

21、分（ａｂｂｒｅｖｉａｔｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ｓｃａｌｅ， ＡＩＳ）、損傷嚴(yán)重評分（ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ， ＩＳＳ）、新創(chuàng)傷嚴(yán)重評分（ｎｅｗ ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ，ＮＩＳＳ）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,40,,生理學(xué)評價方法主要包括修訂創(chuàng)傷評分（ｒｅｖｉｓｅｄ ｔｒａｕｍａ ｓｃｏｒｅ RTS）、格拉斯哥昏迷測試（Ｇｌａｓｃｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ， ＧＣＳ）和急性生理與慢

22、性健康狀況評分（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ， ＡＰＡＣＨＥ）綜合評價方法包括創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重度評分（ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅ， ＴＲＩＳＳ）和ＡＳＣＯＴ 法（ａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｕｍａ）。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,41,幾種常用創(chuàng)傷評分,簡明創(chuàng)傷評分（AIS）

23、創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（Traumatic Index TI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評分 創(chuàng)傷計(jì)分(T S)改良創(chuàng)傷計(jì)分(R T S),2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,42,簡明創(chuàng)傷評分AIS,單發(fā)傷編碼定級的方法以解剖學(xué)為基礎(chǔ)一致認(rèn)同、全球通用的依據(jù)損傷程度、受傷部位進(jìn)行6個等級序列的劃分由其衍生出ISS、NISS,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,43,

24、簡明創(chuàng)傷評分AIS,將人體劃為頭、面、頸、胸、腹和盆腔、頸椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、體表等11個部位。部位損傷分值 1—6分AIS≥3分為重度損傷， 6分屬幾乎不能救治的致死性損傷。由部位、組織結(jié)構(gòu)、損傷程度等組成的一套編碼,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,44,,AIS分值 描 述 1 輕度

25、 2 中度 3 較重 4 重度 5 危重 6 極度（不可治）,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,45,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解

26、剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04. 3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00. 2,,診斷編碼,損傷評分,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,46,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,損

27、傷定位編碼,損傷原因編碼,8 9,,10 11,12 13,14 15,,,,AIS2005版,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,47,右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286點(diǎn)前編碼 第1位1表示: 頭部 第2位1表示: 全區(qū)域

28、 第3、4位06表示: 裂傷 第5、6位02表示: 損傷程度輕微點(diǎn)后編碼 第1位1表示: 輕度損傷（AIS值） 第2、3位10表示: 前方/額部 第4、5位51表示: 頭皮 第6位0表示: 非故意傷 第7、8位28

29、表示: 交通傷中的轎車后 排中間 第9位6表示: 幼兒座椅，面朝后方,,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,48,幾種常用創(chuàng)傷評分,簡明創(chuàng)傷評分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（Traumatic Index TI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評分 創(chuàng)傷計(jì)

30、分(T S)改良創(chuàng)傷計(jì)分(R T S),2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,49,創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(ISS),多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級方法多發(fā)傷ISS ，將人體分為6個區(qū)域：頭頸（包括頸椎）、頜面、胸（包括胸椎）、腹（包括腰椎）、四肢（包括骨盆）、體表。 ISS值為3個最嚴(yán)重?fù)p傷部位AIS值的平方和；ISS ≥16分為嚴(yán)重多發(fā)傷， ≥50分者死亡率很高，75 分者極少存活同區(qū)域只記1個損傷，不能真實(shí)反映多臟器傷的嚴(yán)重性

31、；肝、脾，胸椎、肺，骨盆、四肢,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,50,,ISS分值范圍為1~7575分見于以下兩種情況： ⑴ 有3個AIS為5的損傷； ⑵ 任何一個損傷為6時，ISS就自動確定為75分。 一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)： ISS＜16分定為輕傷， ISS≥16分為重傷，

32、ISS≥25分為嚴(yán)重傷。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,51,幾種常用創(chuàng)傷評分,簡明創(chuàng)傷評分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（Traumatic Index TI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評分 創(chuàng)傷計(jì)分(T S)改良創(chuàng)傷計(jì)分(R T S),2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,52,創(chuàng)傷指數(shù)(Traumatic Index TI),傷情

33、 創(chuàng)傷指數(shù)TI 1 3 4 6部位 皮膚、四肢 背部 胸腹部 頭頸部分類 挫傷 刺傷 鈍器傷 貫通傷循環(huán) 外出血 血壓＜100mmHg 血壓＜80mmHg 無脈搏

34、 脈搏＞100次／分 脈搏＞100次／分 意識 嗜睡 遲鈍 運(yùn)動感覺消失 昏迷呼吸 胸痛 困難／咯血 窘迫 消失／紫紺 總分越高，傷情越嚴(yán)重。＜9分輕傷，10-16分中度傷，無生命危險，17-21危重，有生命危險，＞29分死亡率80%。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,53,C

35、RAMS 計(jì)分,C (circulation) 循 環(huán) R (respiration) 呼 吸 A (abdomen-thorax) 胸 腹 M (motor) 運(yùn) 動 S (speech) 說 話 每項(xiàng)中正常者記為2分。輕度異常為1分

36、；嚴(yán)重異常為0分。CRAMS 積分越小，傷情越重?？偡?lt;7者為重傷，需住院治療。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,54,,The score of CRAMS 項(xiàng)目 檢測結(jié)果 評分循環(huán)C 毛細(xì)血管再充盈正常，收縮壓＞100mmHg 2 毛細(xì)血管再充盈延遲，收

37、縮壓85～99 mmHg 1 無毛細(xì)血管充盈或血壓＜85 mmHg 0 呼吸R 正常 2 異常(費(fèi)力或表淺或R>35次／min) 1 無自主呼吸

38、 0 胸腹部A 無壓痛 2 有壓痛 1 腹壁緊張，鏈枷胸，或胸腹部貫穿傷 0運(yùn)動M

39、 正常 2 對痛刺激有反應(yīng) 1 無反應(yīng)，或去大腦強(qiáng)直 0 語言S 正常

40、 2 胡言亂語或不恰當(dāng)語言 1 無或不能理解的言詞 0,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,55,幾種常用創(chuàng)傷評分,簡明創(chuàng)傷評分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（Traumatic Index TI）

41、CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評分 創(chuàng)傷計(jì)分(T S)改良創(chuàng)傷計(jì)分(R T S),2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,56,格拉斯哥昏迷積分法(GCS),睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng) 計(jì)分 吩咐動作 6 回答正確 刺痛定位 5

42、 自動睜眼 回答錯誤 刺痛躲避 4 呼喚睜眼 語言錯亂 屈曲強(qiáng)直 3 刺痛睜眼 含糊發(fā)音 角弓反張 2 不睜眼 不能語言 不能運(yùn)動 1分值越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷ＧＣＳ 得分在３ ～１５ 分，１３ 分及１３ 分以上表明輕度腦部損傷，９ ～１２ 分為中度腦部損傷，

43、低于９ 分為重度腦部損。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,57,幾種常用創(chuàng)傷評分,簡明創(chuàng)傷評分（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(ISS)創(chuàng)傷指數(shù)（Traumatic Index TI）CRAMS計(jì)分Glasgow昏迷指數(shù)/昏迷評分 創(chuàng)傷計(jì)分(T S)改良創(chuàng)傷計(jì)分(R T S),2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,58,,ＴＳ 評分表 生理指標(biāo) 評分 ０ １ ２

44、 ３ ４ ５ 呼吸（次／分） ０ ＜10 ＞35 25-35 10-24 呼吸幅度 正常 淺或困難 收縮壓（mmhg） ０ ＜50 50-69 70-90 ＞90 毛細(xì)血管（甲床、唇） 無充盈 充盈遲緩 正常 ＧＣＳ 評分 意識狀態(tài) 3-4 5-7 8-1

45、0 11-13 14-15 TS的分值范圍為1～16，分值越低，損傷越重，預(yù)后越差。 TS不僅能反映創(chuàng)傷嚴(yán)重性及生理損害程度，還能預(yù)示傷員的 生存可能性(Ps)，但不能敏感地反映顱腦損傷的嚴(yán)重程度,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,59,RTS評分表,GCS 收縮壓（mmHg） 呼吸頻率（次／分） 編碼值13-15 ＞89

46、 10-29 4 9-12 76-89 ＞29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0

47、 0 比TS更準(zhǔn)確，避免了毛細(xì)血管充盈度和呼吸幅度觀察時的主觀誤差。分值越低，損傷越重，＜11分為重傷，預(yù)后越差。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,60,靈敏度(%) 特異度(%) 準(zhǔn)確度(%) TI TS 63~85 75~99 98.7 RTS PHI 94.4 CRAMS 83~91.7 49.8

48、~89.8 注： PHI ：收縮壓、脈搏、呼吸、意識評價，0—24分，4-20分為重傷。,,,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,61,,多種評分方法綜合運(yùn)用有時能夠提高預(yù)測的準(zhǔn)確度，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用；對于現(xiàn)有評分系統(tǒng)某些方面的改進(jìn)可以滿足某一特定領(lǐng)域的需要；現(xiàn)有評分系統(tǒng)的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展；修改現(xiàn)有的評分系統(tǒng)使之更加適合我國的實(shí)際情況。開展創(chuàng)傷評分在國內(nèi)已經(jīng)引起重視，在傷員分揀和預(yù)后判斷中發(fā)揮了越來越重要

49、的作用。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,62,創(chuàng)傷救治,概述概念與分類創(chuàng)傷評分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,63,,各 部 位 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 概 述,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,64,,1 頭顱傷：顱骨骨折，伴有昏迷的顱內(nèi)血腫，重度腦挫傷，頜面部骨折，惡性高顱壓、腦疝、

50、腦干損傷晚期腦疝病例損傷的層次：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦干開放傷：硬腦膜是否破損顱內(nèi)壓升高與腦疝腦組織損傷的表現(xiàn)：意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征、顱內(nèi)壓進(jìn)行性↑、生命體征異常，腦脊液、腦組織外溢、血性腦脊液,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,65,顱內(nèi)壓增高與腦疝,顱內(nèi)壓增高：持續(xù)超過200mmH2O 正常成人顱腔的內(nèi)容物約1450ml，其中腦組織約占1300ml，腦脊液占65ml（不包括枕大孔以

51、下的腦脊液），血液占110ml。腦脊液的多少對顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和傳遞很重要。 三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 脈搏、血壓及呼吸的變化 意識及精神障礙,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,66,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,67,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,68,致命腦外傷,各種原因?qū)е碌哪X疝腦干損傷重型腦挫裂傷

52、各種顱內(nèi)血腫（腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫、腦室出血、硬腦膜外血腫）嚴(yán)重頭皮、露骨損傷顱內(nèi)異物（嚴(yán)重貫通傷）嚴(yán)重顱底骨折,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,69,腦外傷觀察護(hù)理要點(diǎn),生命體征觀察：體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、意識意識程度：深、淺、中度昏迷、朦朧、嗜睡、清醒肢體癥狀：偏癱及其程度，截癱否，病理征及強(qiáng)直發(fā)作腦脊液瘺頭高位,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,70,加速傷減速傷對沖傷,2

53、024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,71,對沖傷,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,72,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,73,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,74,,2 頸部傷：大血管損傷、頸椎、頸髓損傷、氣管、食管破裂及頸部神經(jīng) (迷走、喉返、舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、副神經(jīng))損傷。窒息、大出血、感染 脊柱外傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無脊髓創(chuàng)傷,其主要臨床表現(xiàn)是呼吸

54、功能障礙,肢體感覺、運(yùn)動障礙。急救的關(guān)鍵在于挽救生命，正確搬運(yùn)防止繼發(fā)損傷，最大限度保護(hù)脊髓功能。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,75,脊柱外傷,脊柱、脊髓傷常伴發(fā)脊髓和神經(jīng)根損傷，導(dǎo) 致傷情更加嚴(yán)重復(fù)雜，處理也困難。脊柱的頸椎和腰椎活動范圍較大，胸腰段 （胸11，12～腰1，2）交界處脊柱活動 較多，最常受傷。軀干某處受暴力作用時，暴力沿脊柱傳導(dǎo)， 常在脊柱穩(wěn)定部分

55、和活動部分交界處的 椎骨造成損傷。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,76,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,77,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,78,,有基礎(chǔ)疾病的脊髓損傷,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,79,頸5-7變性,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,80,脊柱傷觀察護(hù)理要點(diǎn),體位要求：平臥、頸托保護(hù)、軸向翻身、褥瘡護(hù)理截癱平面觀察

56、：感覺異常平面變化，截癱肌力變化促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染、窒息等二便護(hù)理：尿路感染、便秘、腹瀉深靜脈血栓！,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,81,,3 胸部（肺、縱隔）傷： 52.3％，多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑兀未靷?，縱膈、心、大血管、氣管破裂，膈疝。急性心包壓塞、 張力性氣胸、連枷胸,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,82,多根多處肋骨骨折 引起大塊胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸。用厚敷料

57、、沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)；用膠布固定；用胸帶包扎胸部。手術(shù)治療！,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,83,,閉合性氣胸 大量氣體積聚于胸膜腔，傷員出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管向健側(cè)移位，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行胸腔引流。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,84,,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,85,,開放性氣胸 傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮萎

58、陷，呼吸時，兩側(cè)胸膜腔壓力差發(fā)生變化，出現(xiàn)縱隔撲動（mediastinal flutter），影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙；含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，將造成嚴(yán)重缺氧。 急救處理是用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,86,,張力性氣胸 肺或大支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，不讓腔內(nèi)空氣回入

59、氣道，胸腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷升高，傷側(cè)肺發(fā)生萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，產(chǎn)生呼吸循環(huán)的嚴(yán)重障礙。 緊急處理是在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺，有氣體噴出，即能收到排氣減壓的效果。（傷員運(yùn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎橡膠手指套，指套頂端剪一1cm開口，可起活瓣作用）。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,87,胸外傷觀察護(hù)理要點(diǎn),生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓，呼吸窘迫及缺氧程度，反常呼吸相關(guān)檢測指標(biāo)：血?dú)夥?/p>

60、析、血色素、尿量胸腔閉式引流：通暢否，引流液量、性質(zhì)、生化常規(guī)檢查，水封瓶位置呼吸機(jī)使用，吸氧注意腹部及頭部損傷的癥狀心理疏導(dǎo),2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,88,,4 腹部傷： 26～64％，閉合性、開放性損傷，實(shí)質(zhì)、空腔臟器損傷，腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官或大血管的創(chuàng)傷引起的大出血及空腔臟器破損造成的腹腔感染，有時病情隱匿 5 泌尿生殖系統(tǒng)損傷：鈍性、銳性損傷造成腎破裂，膀胱破

61、裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂等。合并傷多（肝、脾、胃腸等損傷和骨盆骨折），休克發(fā)生率高，損傷后合并癥多且嚴(yán)重，如感染、狹窄、尿瘺、腎功不全，性功能障礙等。28歲女病人,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,89,腹外傷觀察護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察血壓、血色素變化腹部體征：腹脹、腹痛演變，腹膜刺激征。常有晚發(fā)的腸管、胰腺損傷癥狀。體溫血象監(jiān)測，酶學(xué)檢測腹穿檢查腹部B超、CT檢查引流管管理靜臥休息，心理干預(yù),2024/3

62、/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,90,,6復(fù)雜性骨盆骨折（伴有休克）：巨大暴力造成，穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型。伴有并發(fā)癥和多發(fā)傷，有時可有腹膜后血腫 、休克7 脊椎骨折、脫臼伴脊髓傷，多發(fā)脊椎骨折：墜落傷、意外事故致傷。高位截癱、不全癱，恢復(fù)困難、并發(fā)癥多 8 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 骨折表現(xiàn)：疼痛、畸形、異常運(yùn)動、功能障礙 治療原則：復(fù)位、固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉,2024/3/13,山西

63、醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,91,嚴(yán)重骨盆骨折,A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)骨折，移位不大 B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型） ：旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無移位 B1開書型；B2骨盆側(cè)方壓縮骨折，受傷的同側(cè)發(fā)生骨折；B3骨盆側(cè)方壓縮，對側(cè)發(fā)生骨折 C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型） ：C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C3骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,92,嚴(yán)重骨盆骨折,血流動力學(xué)不穩(wěn)定

64、性骨盆骨折病死率高，可達(dá)10-40%，處理存在爭議岀血來源：動脈、靜脈、松質(zhì)骨處理：診斷性評估、液體復(fù)蘇、無創(chuàng)骨盆固定和／或外固定架、腹部評估和腹膜外填塞、無創(chuàng)血管鉗嵌壓、經(jīng)皮穿刺腹主動脈球囊阻斷術(shù)或血管造影栓塞治療、損傷控制學(xué)處理髂總、髂外動脈等,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,93,嚴(yán)重骨盆骨折的處理,經(jīng)皮穿刺腹主動脈球囊阻斷術(shù)：腎動脈以下用乳膠氣囊行動脈內(nèi)血流阻斷，單次不超過60min，爭取造影和手術(shù)時間髂血

65、管處理：無創(chuàng)血管鉗臨時嵌壓、血管結(jié)扎、臨時血管分流術(shù)。分流術(shù)指暫時橋接損傷血管以解決高截肢率的問題血流動力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識（草稿）：中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第七屆委員會創(chuàng)傷學(xué)組起草,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,94,,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,95,,9 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 擠壓綜合征：指人體肌肉較豐富的部位，受外部重物長時間壓榨，經(jīng)解壓后迅速出現(xiàn)的受壓

66、部位的腫脹和以肌紅蛋白尿及高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。地震病例（140H） 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿、手掌（5P征 ） “ 5P ” signs — Pain疼痛, Pale蒼白, Pulselessness無脈, Paresthesia感覺異常, and Paralysis麻痹.,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)

67、院,96,,脂肪栓塞：嚴(yán)重創(chuàng)傷（尤其是長管狀骨骨折）后出現(xiàn)的以呼吸窘迫、缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要特征的綜合癥?；杳?、呼衰、皮膚淤血斑等。是創(chuàng)傷骨科重要的綜合癥。由機(jī)械因素（脂栓）和化學(xué)因素（炎癥介質(zhì)）引起。 10 四肢廣泛皮膚撕脫傷：休克、感染 11大面積燒傷：水電紊亂、休克、感染,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,97,創(chuàng)傷救治,概述概念與分類創(chuàng)傷評分各系統(tǒng)創(chuàng)傷概述多發(fā)傷的特點(diǎn)救治進(jìn)展,2024/3/

68、13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,98,多發(fā)傷的特點(diǎn)1,多發(fā)傷不是幾種單獨(dú)傷的相加，而是一種對全身狀態(tài)影響較大、病理生理變化嚴(yán)重、危及生命的損傷，多因重度腦外傷、大出血、休克、呼吸衰竭而死亡， 后期也可并發(fā)重癥感染、膿毒癥、多器官功能衰竭（MODS）而威脅生命。因此，多發(fā)傷是一個獨(dú)立的臨床綜合征。,2024/3/13,山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,99,局 部 反 應(yīng),1.創(chuàng)傷后的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷后炎癥 2.組織斷裂、細(xì)