嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后血小板水平及早期變化與預(yù)后的關(guān)系研究.pdf

1、目的
　　研究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后血小板計(jì)數(shù)水平及早期動態(tài)變化和預(yù)后的關(guān)系，為改善創(chuàng)傷患者的救治效果提供依據(jù)。
　　方法
　　回顧性隊(duì)列研究，在1家大學(xué)附屬的三級甲等綜合性醫(yī)院的急診ICU內(nèi)完成。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為:1）年齡≥18歲;2）ISS≥16;3）ICU住院時間超過3天;4）傷后24h內(nèi)收住ICU。排除標(biāo)準(zhǔn):1）ISS為75分特重度創(chuàng)傷患者;2）顱腦AIS為6分的TBI患者;3）受傷前使用抗凝或抗血小板藥物;4）合

2、并慢性血液、呼吸、心臟及腎臟疾病的患者。回顧性收集醫(yī)院2011年6月1日至2013年5月31日收住ICU的創(chuàng)傷患者的信息。包括基本信息（性別、年齡、就診時間等），病情信息[受傷原因、是否急診手術(shù)、診斷、損傷嚴(yán)重度評分(Injury Severity Score，ISS)、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）、簡明損傷定級法(AbbreviatedInjury Scale，AIS)、傷后7天內(nèi)血小板計(jì)數(shù)等]和預(yù)

3、后信息（住院期間是否死亡）。通過多因素Logistic回歸法分析傷后血小板計(jì)數(shù)與患者住院病死率的關(guān)系。采用Kaplan-Meier生存曲線法比較傷后3天內(nèi)（傷后早期）血小板計(jì)數(shù)回升至正常水平（或增加50％以上）與未回升至正常水平（或增加不足50％）的患者住院生存率情況。
　　結(jié)果
　　1)醫(yī)院2年共有1270例創(chuàng)傷患者收住ICU救治。排除受傷時間超過24h、合并慢性腎病等患者，最終納入研究的創(chuàng)傷患者有647例?；颊叩哪挲g為4

4、6±15歲，男性占71.8％，ISS為28(IQR，20-32)，GCS為12(IQR，7-15)。2)647例創(chuàng)傷患者傷后24h血小板計(jì)數(shù)為（118±50）×109/L。其中，血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L的患者有182例（占28.1％），血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L的患者有58例（占9.0％）。在182例血小板低于正常的患者中，72h后計(jì)數(shù)回升正常水平或50％以上的患者有141例（占77.5％）。3）通過多因素Logistic回

5、歸分析，傷后血小板計(jì)數(shù)水平低于50×109/L是住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.73，95％CI，1.35-4.08，P＜0.001);但傷后血小板計(jì)數(shù)為(50-100)×109/L與血小板計(jì)數(shù)正常的患者相比，住院病死率沒有明顯增加(OR=1.02，95％CI，0.71-1.35，P=0.15)。4)通過生存曲線比較，傷后3天內(nèi)血小板計(jì)數(shù)回升正?；蛟黾?0％以上的患者住院生存率較高(x2=6.037，P=0.014)。
　　結(jié)