輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的系列臨床研究.pdf

1、第一部分 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的臨床應(yīng)用 目的：探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法和臨床療效。 方法：回顧性分析、總結(jié)經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石360例的臨床經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果：本組病例360例，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，一次碎石成功率85％(306/360例)，并發(fā)癥發(fā)生率2.5％(9/360例)，主要是輸尿管穿孔及感染。 結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管

2、鏡下氣壓彈道碎石術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高，尤其適合治療體外震波碎石難以解決的輸尿管中下段結(jié)石。如與體外震波碎石(ESWL)結(jié)合療效更好。 第二部分 應(yīng)用輸尿管鏡急診處理梗阻性腎衰(附24例報(bào)告) 目的：總結(jié)應(yīng)用輸尿管鏡急診行腔內(nèi)治療梗阻性腎功能衰竭的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)上尿路梗阻性腎功能衰竭患者急診行輸尿管鏡檢查、氣壓彈道碎石、經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管上段取石術(shù)、留置雙J管術(shù)等治療。 結(jié)果：梗阻性腎功能衰竭患者2

3、4例，術(shù)前血肌酐520～1860μmol/L，血尿素氮17.6～50.6mmol/L。經(jīng)上述治療效果滿意，無明顯并發(fā)癥。術(shù)后24h尿量2600～6200ml，術(shù)后1～2周腎功能恢復(fù)正常18例，6例患者血肌酐降至200～320μmol/L。 結(jié)論：應(yīng)用輸尿管技術(shù)治療梗阻性腎功能衰竭療效好、創(chuàng)傷小、安全可靠，可作為該病的重要治療方法。 第三部分 23例結(jié)石梗阻性腎積膿的內(nèi)鏡治療 目的：探討應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療結(jié)

4、石梗阻性腎積膿的療效。 方法：對(duì)23例結(jié)石梗阻性腎積膿患者，4例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，16例采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療，3例膀胱鏡下逆行插管后體外沖擊波碎石治療。 結(jié)果：患腎腎功能恢復(fù)或部分恢復(fù)20例，患腎萎縮功能喪失2例，患腎切除1例。無明顯并發(fā)癥。 結(jié)論：采用內(nèi)窺鏡技術(shù)治療結(jié)石梗阻性腎積膿具有療效好、創(chuàng)傷小、安全可靠，可作為該病的重要治療方法。 第四部分 微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石

5、 目的：探討經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡碎石、取石術(shù)(PCNL)治療腎、輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效。 方法：回顧性分析我院使用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路復(fù)雜性結(jié)石患者26例的臨床資料，包括近期并發(fā)癥(發(fā)熱、出血)、一期結(jié)石取凈率、平均住院天數(shù)、術(shù)后平均住院天數(shù)、平均尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間等臨床資料，評(píng)估其療效。采用在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，并將穿刺通道擴(kuò)張至F14～F18，從通道插入輸尿管鏡到結(jié)石處，用氣壓彈道碎石

6、機(jī)將結(jié)石擊碎，取出碎石片。 結(jié)果：26例患者，17例一期取凈結(jié)石，4例1周后二期取凈結(jié)石，5例腎盞內(nèi)有小塊結(jié)石殘留，經(jīng)體外震波碎石或軟性腎鏡取石后治愈。一期術(shù)中結(jié)石取凈率為65.4％，平均住院天數(shù)9.2天，術(shù)后平均住院天數(shù)6.5天，平均尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間2.9天，術(shù)后發(fā)熱占7.7％。 結(jié)論：經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下氣壓彈道碎石、取石術(shù)療效好、創(chuàng)傷小，可作為治療腎、輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石的重要療法，若與ESWL結(jié)合療效更佳。

7、第五部分 迷你腎鏡下聯(lián)用超聲和氣壓彈道碎石治療上尿路復(fù)雜性結(jié)石 目的：探討經(jīng)皮迷你腎鏡下超聲碎石聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)(Mini-PCNL)治療腎、輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效。 方法：在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，在F20.8迷你腎鏡下應(yīng)用組合式超聲碎石和氣壓彈道碎石一體機(jī)(SwissLithoclastMaster)將結(jié)石擊碎，并同時(shí)將碎石塊吸出體外。 結(jié)果：56例患者，50例一期取凈結(jié)石，6例腎盞內(nèi)小塊

8、結(jié)石殘留，經(jīng)軟性腎鏡取石或體外震波碎石(ESWL)后治愈。本組手術(shù)時(shí)間108.93±18.99min，術(shù)中結(jié)石清除率89.3％。3例患者進(jìn)行輸血，其中2例因術(shù)中出血較明顯，造成視野不清，終止手術(shù)，采用氣囊尿管壓迫止血；另1例術(shù)后6小時(shí)繼發(fā)出血，經(jīng)夾閉腎造瘺管產(chǎn)生壓迫止血、給予止血藥物、補(bǔ)液、輸血等處理，仍有進(jìn)行性出血表現(xiàn)，行超選擇性腎小動(dòng)脈栓塞后止血。無其它嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。 結(jié)論：迷你腎鏡下超聲和氣壓彈道碎石術(shù)具有高效、微創(chuàng)和結(jié)