泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡

1、泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡Endo-Urology,泌尿系統(tǒng)解剖,腎上腺adneral腎臟kidney腎門：腎蒂：輸尿管ureter,泌尿系統(tǒng)解剖,膀胱bladder尿道urethral前列腺prostate上尿路：腎臟、輸尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：陰莖部、球部后尿道：膜部、前列腺部,常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備,膀胱尿道鏡cystourethroscope 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡transurethral ureterorenosc

2、opy經(jīng)皮腎鏡percutaneous nephroscopy腹腔鏡laparoscope,第一節(jié) 膀胱尿道鏡,一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類,基本構(gòu)造,種 類,硬性膀胱尿道鏡 可彎性膀胱尿道鏡 膀胱尿道電切鏡 經(jīng)尿道碎石設(shè)備,（一）硬性膀胱尿道鏡,1、光源（冷光源）,光源控制器,光導束,（一）硬性膀胱尿道鏡,2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成 00

3、 300,（一）硬性膀胱尿道鏡,3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗 及鏡橋等,（二）可彎性膀胱尿道鏡,（三）膀胱尿道電切鏡,由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成,（四）經(jīng)尿道碎石設(shè)備,二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用,（一）用于診斷,1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明確血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、確定膀胱腫瘤部位及

4、大小5、膀胱尿道活檢6、了解其他系統(tǒng)疾病對泌尿系統(tǒng)的影響,(二)、用于治療,1、取出膀胱異物、支架管或結(jié)石2、輸尿管口擴張、輸尿管口或囊腫切開3、膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）4、經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP)5、經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù)6、治療尿道狹窄、尿道瓣膜,經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP）,常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等術(shù)前準備：同開放手術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥

5、少并發(fā)癥：TURP綜合癥、膀胱直腸穿孔、尿失禁、 尿道狹窄、感染等,膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）,,常用方法：高頻電切、汽化，等離子，激光等術(shù)前準備：同開放手術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少適應(yīng)癥：T0 、 T1 、 Tis、T2a等淺表性膀胱癌禁忌癥：多發(fā)、腫瘤過大、浸潤性癌,經(jīng)尿道膀胱內(nèi)碎石術(shù),常用方法：大力鉗、氣壓彈道、鈥激光、超聲波并發(fā)癥：膀胱穿孔,三、膀胱尿道鏡檢

6、查的禁忌證,1、嚴重尿道狹窄2、膀胱容量過?。ㄐ∮?0毫升）3、骨盆骨折或嚴重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴重心腦疾患6、全身出血性疾病7、月經(jīng)期、孕期或一周內(nèi)已做同樣檢查者,四、膀胱尿道鏡檢查的并發(fā)癥,血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜損傷尿道穿孔膀胱穿孔 暴力、禁忌癥直腸穿孔感染發(fā)熱：消毒不嚴、尿路感染腰痛,,第二節(jié) 輸尿管腎鏡 ureterorenoscopy,一、輸尿管腎鏡的構(gòu)成及

7、種類,基本構(gòu)造,種 類,硬性輸尿管腎鏡： 直視鏡：有鏡鞘 旁視鏡：無鏡鞘可彎性輸尿管腎鏡：附屬器件： 輸尿管擴張器 導絲 體內(nèi)碎石裝置,二、輸尿管腎鏡的適應(yīng)證,（一）應(yīng)用于診斷 常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：造影時輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；不明原因輸管狹窄或梗阻；輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細胞，造影未顯示病變者。,（二）應(yīng)用于治療：上尿路結(jié)石：尤其是位于中、下段

8、的輸尿管結(jié)石（激光、彈道碎石）；腫瘤：活檢、電灼及切除。安置或取出輸尿管支架管,三、輸尿管腎鏡檢查的禁忌證,1、病變以下尿路有器質(zhì)性梗阻2、膀胱容量過小3、骨盆骨折或嚴重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴重心腦疾患6、全身出血性疾病,四、輸尿管腎鏡檢查的并發(fā)癥,血尿；發(fā)熱；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；器械折斷于尿路腔道內(nèi)；輸尿管口狹窄或返流。,經(jīng)皮腎鏡 percutaneous nephroscopy,一

9、、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成,硬性腎鏡：,一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成,配件: 穿刺針及導絲 擴張器 各種碎石器,二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證,＞2.5cm腎結(jié)石，鑄型結(jié)石復性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石ESWL無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石輸尿管上段結(jié)石腎、輸尿管上端異物的診斷治療腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的診斷治療腎盂輸尿管連接處狹窄切開,三、經(jīng)皮腎鏡的禁忌證,全身出血性疾患腎及腎周急性感染期全身功能不能耐受手術(shù),四、經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥,血尿；最

10、常見出血；穿刺通道，腎臟大出血周圍臟器損傷；腹膜后血腫；尿外滲；感染；水電紊亂,五、手術(shù)步驟,建立人工腎積水：膀胱鏡逆行插管體位：俯臥位或側(cè)臥位定位：B超或X線建立操作通道：穿刺→引入導絲→擴張通道（微通道F16-18、標準通道F24）→引入操作器械,腹 腔 鏡laparoscope,概 述,最早在婦科應(yīng)用，20世紀80年代中期在腹部外科應(yīng)用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesse

11、r成功完成腎切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以后才真正受到泌尿外科學界的重視。,概 述,手術(shù)途徑經(jīng)腹腔經(jīng)腹膜后經(jīng)腹膜外恥骨后,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點對患者侵襲??；并發(fā)癥少；術(shù)后痛苦少；術(shù)后恢復快；住院期間縮短。,概 述,一、腹腔鏡的構(gòu)成,電視顯像系統(tǒng)氣腹機： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min操作器械： 氣腹針(Veress) 各種操作器械：鉗、剪刀、吸引管等 操作孔道套

12、管 ( Trocar) 自動切開縫合器、縫合線、套、袋、鈦夾粉碎器等。,二、腹腔鏡適應(yīng)證,腹腔鏡技術(shù)比較成熟，腹腔鏡手術(shù)基本可替代一些常規(guī)開放手術(shù)：如：腎囊腫去頂術(shù)，隱睪探查術(shù)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，腎上腺手術(shù)，單純腎切除，腎癌根治術(shù)，膀胱全切，盆腔淋巴結(jié)清掃，前列腺癌根治性切除術(shù)，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)，UPJO成型術(shù)，活體供腎等。,三、腹腔鏡禁忌癥,絕對禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手術(shù)史者、腹腔內(nèi)嚴重粘連者、嚴重感

13、染和凝血功能障礙相對禁忌：過度肥胖患者、腹部手術(shù)史、慢阻肺,四、腹腔鏡并發(fā)癥,麻醉：CO2中毒、氣栓；氣腹：皮下、大網(wǎng)膜及縱隔氣腫；中轉(zhuǎn)開放手術(shù)：嚴重出血、腸管損傷術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連。,本章重點,掌握各種內(nèi)鏡診治的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握膀胱尿道鏡、輸尿管鏡診治的并發(fā)癥熟悉腹腔鏡在泌尿外科中的應(yīng)用及并發(fā)癥熟悉泌尿系解剖特點了解泌尿系內(nèi)鏡種類及基本構(gòu)造,復習思考題,基本概念：TURP;TURP綜合癥如何減少或避免T