泌尿系統(tǒng)2

1、第十章泌尿系統(tǒng),概 述,組成：泌尿器官 — 腎臟 排尿器官 — 輸尿管、膀胱、尿道,功能：排出代謝產(chǎn)物（含氮廢物） 調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡,分泌生物活性物質(zhì),腎素前列腺素 促紅細(xì)胞生成素,,（ 一）了解腎臟的結(jié)構(gòu) 形態(tài)：蠶豆形、紅褐色、 實(shí)質(zhì)性 上端 ：寬、薄

2、 下端 ：窄、厚 前面 ：較凸，朝向前外側(cè) 后面 ：平坦，貼腹后壁 外側(cè)緣：凸隆 內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎門,位置,構(gòu)造： 1、腎皮質(zhì) ：腎淺層，紅褐色，富含血管，伸入髓質(zhì)錐體間的部分稱腎柱。 2、腎

3、髓質(zhì) ：腎深部，淡紅色，有腎錐體、腎乳頭、乳頭孔、腎小盞、腎大盞、腎盂。,,,,,,,,腎縱剖面,（二）什么是腎單位,腎,腎實(shí)質(zhì)（泌尿小管）,腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等,腎單位（尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位）,集合管（收集、濃縮尿液）,,,腎單位腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位 每個(gè)腎有100萬個(gè)以上的腎單位,腎單位,腎小體（腎小球）,腎小管,,血管球,腎小囊,,腎小體,,血管球（毛細(xì)血管袢）,,腎小囊,內(nèi)層,外層,,,腎小體,

4、毛細(xì)血管袢,腎單位腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位,腎單位,腎小體（腎小球）,腎小管,,血管球,腎小囊,,近端小管,遠(yuǎn)端小管,,細(xì)段,集合管,腎,腎實(shí)質(zhì)（泌尿小管）,腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等,腎單位（尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位）,集合管（收集、濃縮尿液）,,,血管球,腎,腎實(shí)質(zhì)（泌尿小管）,腎間質(zhì),腎單位,集合管,,,腎,腎皮質(zhì),腎髓質(zhì)：,,腎小體,腎小管,血管球,腎小囊,,近端小管,遠(yuǎn)端小管,,細(xì)段,腎錐體→,腎小盞→,腎大盞→

5、,腎盂,腎,,,（三）腎小球?yàn)V過膜的構(gòu)造和功能,（四）腎臟有何功能,生成尿液：保持體內(nèi)水的平衡排出代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)：尿素、肌酐等維持人體的酸堿平衡內(nèi)分泌功能：促紅細(xì)胞生成素，維生素D3,（五）尿液是如何生成的,尿液：含95~97%的水，3%~5%的溶質(zhì)，溶質(zhì)中有機(jī)物主要是尿素，無機(jī)鹽主要是NaCl正常人每晝夜尿量在1000~2000 ml，平均1500 ml,尿液生成過程,1、血漿在腎小球毛細(xì)血管處的濾過—生成原尿,2、濾液在

6、流經(jīng)腎小管、集合管的過程中經(jīng)過選擇性的重吸收,3、腎小管和集合管的分泌和排泄,,,生成終尿,1. 腎小球的濾過功能● 腎小球?yàn)V過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過腎小球?yàn)V過膜而進(jìn)入腎小囊腔形成腎小球?yàn)V液（即原尿）的過程,原尿：血漿通過濾過膜濾入腎小囊的液體血漿蛋白濾過——蛋白尿紅細(xì)胞濾過——血尿,2. 腎小管和集合管的重吸收● 腎小管的重吸收：腎小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞進(jìn)入周圍毛細(xì)血管的過程

7、 ● 葡萄糖、氨基酸——全部重吸收 Na+、Cl-、水——99%被重吸收 尿素——部分重吸收 肌酐等廢物——不吸收,葡萄糖的重吸收● 100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段；● 近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度,＊ 腎糖閾：不出現(xiàn)糖尿的最高血糖濃度。 正常為180mg/100ml,重吸收的主要部位 近端小管,3. 腎小管和集合管的分泌和排泄分泌：腎小管上皮細(xì)胞通過新

8、陳代謝，將所產(chǎn)生的某種物質(zhì)排入腎小管管腔的過程，包括有 H+、K+、NH3 等的分泌,尿液的儲存和排放,（一）尿液的輸送與儲存輸送：輸尿管的蠕動(dòng)儲存：膀胱，當(dāng)儲存量達(dá)400-500ml時(shí)，引起排尿反射（二）排尿反射排尿反射為正反饋過程，直至膀胱內(nèi)的尿液排盡為止,（六）腎臟如何調(diào)節(jié)尿量的多少● 99%的水被重吸收近端小管：75%-80%，滲透性吸收遠(yuǎn)端小管和集合管：20%-30%，調(diào)節(jié)性吸收,抗利尿激素（ADH） 由下

9、丘腦的神經(jīng)胞體所合成 作用于遠(yuǎn)端小管和集合管，增加其對水的重吸收 血漿晶體滲透壓升高或循環(huán)血量減少，均可使抗利尿激素釋放,大量出汗、嘔吐、腹瀉 → 血漿晶體滲透壓↑ → ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量減少大量飲清水→血漿晶體滲透壓↓ → ADH ↓ → 水重吸收↓ → 尿量增加 （水利尿）,（七）膀胱的結(jié)構(gòu)膀胱底膀胱體膀胱尖膀胱頸,位置,內(nèi)腔,,膀 胱,（八）男性、女性尿道有何不同女性尿道：

10、短、寬、直， 易引起逆行尿路感染男性尿道：排尿和排精的 共同通道,泌尿系統(tǒng)疾病,,腎小球腎炎腎盂腎炎,腎小球疾病(腎小球腎炎) 以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。,腎小球疾病,,免疫熒光沿基底膜或在系膜區(qū)出現(xiàn)顆粒狀熒光,,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）,臨床最常見的腎炎類型,多見于兒童,病因大多與鏈球菌感

11、染有關(guān),,,大體觀,大紅腎 蚤咬腎,雙側(cè)腎臟對稱性彌漫性腫大,腎臟表面光滑充血，呈紅色,腎表面及切面出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn),,,鏡下觀,腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多,內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生,毛細(xì)血管腔受壓狹窄或阻塞,炎細(xì)胞浸潤,,,腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞水腫、脂肪變性等,腎小管管腔內(nèi)可見蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞及其所形成的管型,,臨床病理聯(lián)系：,1）尿的改變2）水腫3）高血壓,,,臨床病理聯(lián)系：

12、,1）尿的改變： 血尿、蛋白尿 少尿、無尿（尿量） 管型尿2）水腫3）高血壓,：濾過膜損傷，通透性增加,正常尿色 洗肉水色 煙灰色 棕紅色,,,臨床病理聯(lián)系：,1）尿的改變： 血尿、蛋白尿 少尿、無尿（尿量） 管型尿2）水腫3）高血壓,少尿：24小時(shí)尿量少于400毫升無尿：24小時(shí)尿量少于100毫升，或者12小時(shí)全無尿,：毛細(xì)血管狹窄、閉塞， 血流量減少,,,臨床病理聯(lián)系：,1）尿的

13、改變： 血尿、蛋白尿 少尿、無尿（尿量） 管型尿2）水腫3）高血壓,,,臨床病理聯(lián)系：,1）尿的改變： 血尿、蛋白尿 少尿、無尿（尿量） 管型尿2）水腫3）高血壓,：濾過率下降，水、鈉潴留,,,臨床病理聯(lián)系：,1）尿的改變： 血尿、蛋白尿 少尿、無尿（尿量） 管型尿2）水腫3）高血壓,：與水鈉潴留，血容量升高有關(guān),,與年齡有關(guān)：,結(jié)局:,兒童：預(yù)后較好

14、 95%數(shù)周～數(shù)月內(nèi)恢復(fù) 少數(shù)發(fā)展為新月體性腎炎、腎衰成人：預(yù)后較差15% ～50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎,,,治療：,以休息和對癥（利尿、降壓）為主，消除感染灶。急性腎功衰可透析，不用激素和細(xì)胞毒性藥物。,腎 盂 腎 炎,概述:　　1、定義：是由細(xì)菌引起的、以腎盂和腎間質(zhì)化膿性炎為特征的疾病。　　2、發(fā)病情況：可發(fā)生于任何年齡：女>男（約9-10倍）。,（一）病因：細(xì)菌感染

15、：大腸桿菌 60-80% （二）感染途徑: 上行性：常見 由膀胱炎、尿道炎→輸尿管或輸 尿管周圍淋巴管→腎盂→腎盞、腎間質(zhì)。 大腸桿菌多見。病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。血源性：少見 由敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎細(xì) 菌栓塞于腎小球或腎小管周圍毛細(xì)血管。 葡萄球菌多見，兩側(cè)腎可同時(shí)受累。,一、病因、感染途徑和發(fā)病機(jī)制:,易感因素

16、：,▲尿路梗阻：前列腺肥大、腫瘤、結(jié)石▲膀胱輸尿管返流▲女性尿道：短、寬、直，尿道口距離肛門和陰道較近▲腎內(nèi)返流▲機(jī)體抵抗力低下▲尿道粘膜損傷：導(dǎo)尿、鏡檢和造影,（一）急性腎盂腎炎1、病理變化 (1) 肉眼觀：腎臟腫大，充血?！　　　　?表面及切面可見黃白色膿腫?！　　　　?腎盂粘膜有膿性滲出物。,腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶,2. 臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多：全身急性感染腰痛、腎區(qū)叩擊痛：腎

17、臟腫大，被膜緊張膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）：下尿路感染尿的改變：血尿：腎組織、腎盂黏膜出血 膿尿、菌尿：腎間質(zhì)膿腫破壞腎小管和腎盂黏膜表面化膿使膿細(xì)胞和細(xì)菌隨尿排出所致,3. 結(jié)局 絕大多數(shù)痊愈 治療不當(dāng) → 慢性 合并癥：1）腎乳頭壞死 2）腎盂積膿 3）腎周圍膿腫,腎 盂