采用軟性輸尿管鏡技術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床分析.pdf

1、目的:探討采用軟性輸尿管鏡技術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)后殘留結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選擇2014年12月至2016年10月期間，在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科經(jīng)PCNL治療術(shù)中、術(shù)后殘留有結(jié)石的患者52例，采用逆行經(jīng)腔內(nèi)碎石(RIRS)或順行經(jīng)腎造瘺通道輸尿管軟鏡碎石(AFU)進(jìn)行治療。其中男37例，女15例，年齡23-59歲，平均45±6.4歲。PCNL后時(shí)間0-61天。52例患者術(shù)后均有雙J管留置史，其中10

2、例仍留置有腎造瘺通道。本組52例患者中，行PCNL過程中僅建立一個(gè)通道的48例(92.3％)，僅4例(7.7％)建立兩個(gè)以上通道。絕大多數(shù)患者腎內(nèi)殘留至少2顆以上的多發(fā)結(jié)石，分布于1至7個(gè)腎盞;而單顆殘留結(jié)石則直徑為0.8-2.4厘米;陰性結(jié)石則直徑大于0.5厘米。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出院時(shí)間，感染發(fā)生率，輸血率，二次RIRS手術(shù)率，凈石率指標(biāo)。
　　結(jié)果:52例患者中，47例(90.4％)直接行RIRS;5例(9.6％)行AFU，

3、其中2例失敗，保留腎造瘺管擇期改行RIRS后成功碎石。行RIRS的49例患者中，5例(10.2％)行2次RIRS，44例(89.8％)僅行一次RIRS。軟性輸尿管鏡操作手術(shù)時(shí)間20-90分鐘（平均42±17分鐘）。48例(92.3％)成功找到腎內(nèi)全部結(jié)石并完全擊碎，2例(4％)未能全部找到腎內(nèi)結(jié)石，2例(4％)找到結(jié)石，但因角度大無法碎石。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，無繼發(fā)低氧血癥、休克等尿源性膿毒血癥表現(xiàn)，經(jīng)抗感染治療后均治愈出院。留置腎造瘺管

4、的10例患者術(shù)后均無發(fā)熱。全部患者術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重血尿病例，無輸血病例。平均術(shù)后出院時(shí)間1.3±0.3天。術(shù)后2至8周全部患者回院復(fù)診并拔除雙J管。拔除雙J管當(dāng)日發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)或輸尿管上段仍有殘留結(jié)石（已經(jīng)擊碎，碎石直徑小于0.3厘米）23例(44.2％)。4例結(jié)石未能完成碎石的患者中，3例改行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)，1例長期隨診觀察處理。拔除雙J管后33例隨診1-6月，其中28例(84.8％)結(jié)石排凈。
　　結(jié)論:軟性輸尿管鏡技