經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的療效分析.pdf

1、目的:探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療孤立腎腎結(jié)石的安全性與有效性。
　　方法:收集分析2013年1月至2015年12月期間于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院并行PCNL治療的86例孤立腎腎結(jié)石患者的臨床資料，男性51例，女性35例，年齡17-73歲，平均50.9±11.5歲。9例為解剖性孤立腎，77例為功能性孤立腎，左側(cè)孤立腎腎結(jié)石46例，右側(cè)孤立腎腎結(jié)石40例。結(jié)石直徑0.5-8.8cm，平均2.82±1.68cm。單發(fā)

2、結(jié)石6例，多發(fā)結(jié)石73例，鹿角形結(jié)石7例。單純腎結(jié)石70例，腎盂輸尿管連接處結(jié)石2例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石14例。術(shù)前常規(guī)行腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等檢查，經(jīng)驗性選用抗生素或根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素治療。分析患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后血清肌酐值的變化、各期結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后住院天數(shù)。
　　結(jié)果:本組86例患者中，合并高血壓病13例，糖尿病5例，泌尿系感染62例，其中尿培養(yǎng)陽性者14例，術(shù)前血紅蛋白(Hb

3、)116.67±20.07g/L，血清肌酐(SCr)190.0±13.8μmol/L。6例患者因腎積膿或梗阻致腎功能不全先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)(PCN)或輸尿管逆行插管引流術(shù)，6例患者術(shù)前行血液透析治療1-13次，待感染得到控制、腎功能改善后，再行PCNL。所有患者均成功建立經(jīng)皮腎通道，平均手術(shù)時間101.0±36.6min，術(shù)中平均出血量56.7±75.0ml。術(shù)后第1天Hb110.83±18.93g/L，較術(shù)前降低，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)

4、意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天血SCr217.5±15.4μmol/L，較術(shù)前升高，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本組無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。主要的手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)后發(fā)熱4例(38.5℃-39.2℃);全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)4例;術(shù)中術(shù)后因出血多而行輸血治療7例，其中1例行超選擇性腎動脈介入栓塞(SSRAE)控制出血;因氣胸而行胸腔閉式引流術(shù)1例;術(shù)后血SCr升高行血透治療2例。一期結(jié)石清除率60.5％(52/86);32例

5、行二期PCNL，二期結(jié)石清除率84.9％(73/86);5例行三期PCNL，結(jié)石總清除率89.5％(77/86)。術(shù)后平均住院天數(shù)9.5±4.7天。
　　本課題中，單通道PCNL65例，雙通道PCNL21例。單通道PCNL組患者術(shù)前Hb117.82±2.51g/L，術(shù)前血SCr184.3±15.0μmol/L，術(shù)中出血量48.2±60.2ml，術(shù)后第1天Hb111.49±2.47g/L，術(shù)后第1天血SCr214.4±17.6μmo

6、l/L，一期結(jié)石清除率60.0％(39/65);雙通道PCNL組患者術(shù)前Hb113.10±4.26g/L，術(shù)前血SCr207.4±32.3μmol/L，術(shù)中出血量83.1±106.6ml，術(shù)后第1天Hb108.75±15.71g/L，術(shù)后第1天血SCr227.2±32.5μmol/L，一期結(jié)石清除率61.9％(13/21)。兩組患者術(shù)前Hb、術(shù)前血SCr、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天Hb、術(shù)后第1天血SCr、一期結(jié)石清除率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)

7、意義(P＞0.05)。單通道PCNL組手術(shù)時間108.1±47.4min，并發(fā)癥發(fā)生率13.8％(9/65)，雙通道PCNL組手術(shù)時間137.8±45.3min，并發(fā)癥發(fā)生率42.9％(9/21)。雙通道組較單通道組手術(shù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:本課題中，PCNL治療孤立腎腎結(jié)石具有結(jié)石清除率高、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點，是一種安全、有效的治療手段。在治療時，我們主張采用單通道取石，當(dāng)單通