新生兒李斯特菌敗血癥20例臨床特征分析.pdf

1、目的:總結(jié)新生兒李斯特菌病的臨床特點(diǎn)，豐富我國新生兒李斯特菌病臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗改進(jìn)診治策略。
　　方法:對我院20例李斯特菌敗血癥新生兒的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析，并對計數(shù)和計量資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:共納入患兒20例，早產(chǎn)16例（極早產(chǎn)4例，胎齡＜32周），足月4例，男8例(40％)，女12例(60％)，18例(90％)為第1產(chǎn)，2例(10％)為第2產(chǎn)，10例(50％)為第1胎。孕母

2、年齡24～30歲13例(65％)，31～35歲3例(15％)，36～40歲3例(15％)，11例(55％)有明確發(fā)熱病史，3例(15％)有不潔飲食史。11例(55％)患兒分娩前有宮內(nèi)窘迫，7例(35％)羊水Ⅲ°糞染，6例(30％)出生時窒息，所有患兒均在生后3天內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為精神反應(yīng)差、發(fā)熱、呼吸弱、肌張力弱，嚴(yán)重者呈膚色蒼白、循環(huán)灌注差等膿毒性休克表現(xiàn)。血常規(guī)示白細(xì)胞(1.17～67.9)×109/L，中性粒細(xì)胞(1％～94％)，

3、單核細(xì)胞計數(shù)(0～9.506)×109/L，單核細(xì)胞比例(0％～20％);C—反應(yīng)蛋白(1～261)mg/L;降鈣素原(PCT，1.7～＞100)ng/ml;17例行腦脊液檢查:白細(xì)胞(11～1305)×106/L，單核細(xì)胞比例(20％～100％)，蛋白定量(0.67～4.23)g/L，糖(0.58～3.06)mmol/L。19例(20例次)血培養(yǎng)為單核細(xì)胞增生李斯特菌，4例(5例次)腦脊液培養(yǎng)陽性。8例胸片提示新生兒呼吸窘迫綜合征(R

4、DS)，5例呈斑片狀影，3例呈云絮狀斑片影，6例僅肺紋理粗多、模糊。臨床危重程度劃分非危重、危重和極危重分別為10例(50％)、8例(40％)和2例(10％)。并發(fā)癥包括:重癥肺炎和/或呼吸窘迫綜合征、腦膜腦炎、感染性休克、肝炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒硬腫癥、毛細(xì)血管滲漏綜合征、內(nèi)環(huán)境紊亂等。對18種抗生素行藥敏試驗結(jié)果示:對萬古霉素、紅霉素、利福平、復(fù)方新諾明等均100％敏感;對青霉素、氨芐西林、克林霉素敏感率分別為55％、66.7

5、％和23％;苯唑西林100％(13/13)耐藥。病程中8例使用青霉素，9例使用萬古霉素，4例使用紅霉素;8(40％)例治愈，7例(35％)好轉(zhuǎn)，5例(25％)死亡，死亡患兒分級均為危重或極危重型，死亡例數(shù)占危重和極危重患兒組的50％。
　　結(jié)論:新生兒李斯特菌敗血癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。首次妊娠和分娩、24～30歲年齡段年輕孕母、不潔食物進(jìn)食史、產(chǎn)前發(fā)熱是該病高危因素，且常導(dǎo)致早產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重視和加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的健康宣教，避免食用

6、受污染飲食。兒科醫(yī)師針對早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等可疑病例應(yīng)充分評估病情，特別注意對肺臟、肝臟、腦、心血管等受累情況的評估，關(guān)注血常規(guī)、CRP、PCT等感染相關(guān)預(yù)警信號，確診仍需體液培養(yǎng)出病原菌?？紤]或確診李斯特菌病時應(yīng)及早給予有效抗生素，本組研究顯示李斯特菌對青霉素和氨芐西林出現(xiàn)耐藥，針對目前文獻(xiàn)報道的使用青霉素和氨芐西林作為本病抗感染一線用藥有待重新評估。我們的經(jīng)驗建議，推薦首選萬古霉素聯(lián)合美羅培南，即或藥敏顯示青霉素敏感，仍需注意藥物劑量和

7、頻次的推敲，最好行血藥濃度監(jiān)測。新生兒李斯特菌近年來發(fā)病率上升，病死率高，危重和極危重患兒病情控制不佳時進(jìn)展迅速，需特別注意此類患兒的救治，同時加強(qiáng)對感染性休克、重癥肺炎或RDS、毛細(xì)血管滲漏綜合癥、內(nèi)環(huán)境紊亂等合并癥管理，以期提高救治成功率，降低致殘率和改善預(yù)后。早期診斷新生兒李斯特菌病是目前的一大難題，新近研究顯示中性粒細(xì)胞在抗李斯特菌感染免疫中發(fā)揮重要作用，其產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞胞外抓捕網(wǎng)（neutrophil extracellul