新生兒耐藥菌敗血癥的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　研究新生兒敗血癥的菌群分布以及耐藥情況，以及探討耐藥菌所致敗血癥發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。從而為新生兒耐藥菌所致敗血癥制定相應(yīng)的臨床預(yù)防與控制策略，以減少新生兒耐藥菌所致敗血癥的發(fā)生，并更有針對(duì)性地治療新生兒耐藥菌敗血癥。
　　對(duì)象和方法：
　　本研究采用回顧性的研究方法，調(diào)查了2009年1月至2013年12月期間，于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科出院的263例首次發(fā)生新生兒敗血癥患兒的臨床資料，其中剔除病原學(xué)

2、資料不全者48例，中途放棄救治者8例，病史嚴(yán)重不全者2例；最后選取確診新生兒敗血癥并附有相關(guān)病原學(xué)資料者205人，根據(jù)雙份無菌體液培養(yǎng)是否分離出耐藥致病菌，分為耐藥菌敗血癥組(n=112)及非耐藥菌敗血癥組(n=93)，對(duì)205個(gè)病例致病菌群分布、耐藥情況進(jìn)行總結(jié)歸納；同時(shí)利用單因素分析對(duì)上述兩組間可能導(dǎo)致耐藥菌感染的可疑因素進(jìn)行分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)因素后，再采用多因素Logistic回歸分析，從而歸納出耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因

3、素。
　　結(jié)果：
　　1.共有205例病原菌培養(yǎng)陽性的敗血癥患兒入選該研究，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)耐藥菌敗血癥組以晚發(fā)型敗血癥為主，共96例，占全組例數(shù)85.7％；非耐藥菌敗血癥組早發(fā)型(41例，44.1%)與晚發(fā)型(52例，55.9%)例數(shù)則較接近；兩組間早發(fā)型敗血癥與晚發(fā)型敗血癥的構(gòu)成存在差異，并具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。耐藥菌敗血癥組患兒的總住院費(fèi)用較非耐藥菌組患兒高，其住院時(shí)長(zhǎng)較非耐藥菌組患兒長(zhǎng)，兩組間差異均具有顯著

4、的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。
　　2.無菌體液培養(yǎng)分離出致病菌共205株（均為單一菌株感染），其中革蘭陽性菌107株（52.2%），以凝固酶陰性葡萄球菌為主，共88株，占所有檢出菌的42.9%。革蘭陰性菌共97株（47.3%），以肺炎克雷伯菌最常見，共53株，占所有檢出菌的25.9%，其次為大腸埃希菌24株（11.7%）；真菌1株（0.5%），為白假絲酵母菌。
　　3.共檢出112株耐藥菌株，占所有分離菌株的54.6%。

5、耐藥菌感染患兒占所有診斷敗血癥患兒（包括臨床診斷者，共263例）的42.6%。檢出耐藥菌按耐藥機(jī)制不同分類為3種，檢出率由高到低為：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌51.8%（58株），耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）43.7%（49株），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）4.5%（5株）。G+菌以MRCNS耐藥機(jī)制最多，其中最多為表皮葡萄球菌22.3%（25株），其次是頭狀葡萄球菌8.0%（9株）；G-菌耐藥機(jī)制以ES

6、BLs最多，其中最多為肺炎克雷伯菌36.6%（41株），其次為大腸埃希菌13.4%（15株）。
　　4.單因素分析中發(fā)現(xiàn)，耐藥菌組與非耐藥菌組比較，有以下因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：性別、胎齡、出生體重、分娩方式、母體產(chǎn)時(shí)是否存在感染、是否在敗血癥前使用抗生素、是否行穿刺術(shù)及深靜脈置管術(shù)、是否使用益生菌、是否使用口服鐵劑治療、深靜脈留置天數(shù)、胃管留置天數(shù)、全腸外營(yíng)養(yǎng)天數(shù)。
　　5.與非耐藥菌組比較，Logistic回歸分析提示以下5

7、項(xiàng)為耐藥菌敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：母體產(chǎn)時(shí)感染（OR=6.15;95%CI1.75~21.66）、敗血癥前抗生素暴露（OR=4.32;95%CI,2.00~9.34）、穿刺術(shù)及深靜脈置操作（OR=3.37;95%CI
　　1.66~6.85）、女性（OR=2.67;95%CI1.37~5.21）、益生菌治療（OR=2.58;95%CI1.26~5.25）。
　　結(jié)論：
　　1.耐藥菌敗血癥以晚發(fā)型(年齡≥72h)敗血癥為

8、主；
　　2.耐藥菌敗血癥患兒，與非耐藥菌敗血癥患兒比較，治療費(fèi)用更高，住院時(shí)間更長(zhǎng)；
　　3.本研究中新生兒敗血癥最常見致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌，同時(shí)為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最常見致病菌；
　　4.本研究中ESBLs為致病菌中最主要耐藥機(jī)制，其中以產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌最為多發(fā)；
　　5.減少母親產(chǎn)時(shí)感染，合理地使用抗生素，規(guī)范侵入性操作有可能減少耐藥菌新生兒敗血癥的發(fā)生；
　　6.益生菌治療、性別為耐藥