不同類型新生兒敗血癥相關(guān)因素的臨床分析.pdf

1、研究目的:研究分析兩種不同類型新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、常見并發(fā)癥、陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、治療轉(zhuǎn)歸和導(dǎo)致新生兒敗血癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為治療新生兒敗血癥提供新的循證支持。
　　方法:選擇2010年6月至2013年3月收入我院臨床診斷為新生兒敗血癥的121例患兒，按發(fā)病時(shí)間分為早發(fā)型敗血癥（出生后3天內(nèi)發(fā)生的敗血癥）和晚發(fā)型敗血癥（生后3天以后發(fā)生的敗血癥）。對(duì)兩組敗血癥患兒的臨床癥狀、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

2、、血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)、轉(zhuǎn)歸、發(fā)生敗血癥的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析。
　　結(jié)果:1.本研究中新生兒敗血癥常見的臨床癥狀可概括為發(fā)熱、病理性黃疸、呼吸暫停、循環(huán)欠佳、反應(yīng)欠佳、硬腫、喂養(yǎng)不耐受或腹脹。反應(yīng)欠佳和腹脹或喂養(yǎng)不耐受在晚發(fā)型敗血癥中的發(fā)生率高于早發(fā)型敗血癥。
　　2.本研究中新生兒敗血癥并發(fā)癥為壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、化膿性腦膜炎、感染性休克、多臟器功能衰竭(MOF)和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。晚發(fā)型敗血癥患兒化膿

3、性腦膜炎的發(fā)生率高于早發(fā)型敗血癥。
　　3.本研究中早發(fā)型敗血癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常占54.3％，血小板減少占62.86％，C反應(yīng)蛋白(CRP)增高65.72％，降鈣素原(PCT)增高85.71％。晚發(fā)型敗血癥組44.19％白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，31.40％血小板減少，62.79％CRP增高，91.86％PCT增高。除早發(fā)型敗血癥患兒血小板計(jì)數(shù)減低的發(fā)生率高于晚發(fā)型敗血癥外，兩種不同類型敗血癥的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT指標(biāo)無明顯差異。

4、r>　　4.121例臨床診斷為敗血癥的患兒全部行血培養(yǎng)檢查，血培養(yǎng)陽性31例，其中革蘭陽性(G+)菌16例，革蘭陰性（G-）菌12例，真菌3例。致病菌（1種）3例，條件致病菌（共7種）28例。條件致病菌是新生兒敗血癥血培養(yǎng)的主要致病菌，凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)是晚發(fā)型敗血癥的主要致病菌。3例真菌陽性病例見于晚發(fā)型敗血癥。金黃色葡萄球菌、CNS、糞腸球菌、B組鏈球菌(GBS)對(duì)紅霉素、青霉素敏感度較低，對(duì)萬古霉素、利奈唑烷、替考拉寧

5、敏感;大腸埃希菌、肺炎克雷伯、鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林敏感度較低，對(duì)亞胺培南、美羅培南均敏感，真菌對(duì)氟胞嘧啶，氟康唑，伊曲康唑和伏立康唑敏感。
　　5.121例新生兒敗血癥經(jīng)積極治療，治愈96例，好轉(zhuǎn)14例，放棄治療3例，死亡8例，死亡率為6.61％。NEC是新生兒敗血癥死亡的主要原因，占死亡敗血癥患兒的62.5％(5/8)。
　　6.121例新生兒敗血癥中，早發(fā)型35例，晚發(fā)型86例。早發(fā)型敗血癥以足月兒和出生體重＞2500

6、g的患兒為主;晚發(fā)型敗血癥以早產(chǎn)兒和低出生體重兒為主。早發(fā)型敗血癥組胎膜早破、羊水污染、窒息和機(jī)械通氣的比例大于晚發(fā)型敗血癥組。
　　結(jié)論:1.新生兒敗血癥常見的臨床癥狀主要有:發(fā)熱、病理性黃疸、呼吸暫停、循環(huán)欠佳、反應(yīng)欠佳、硬腫和腹脹或喂養(yǎng)不耐受。對(duì)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒出現(xiàn)反應(yīng)欠佳、腹脹或喂養(yǎng)不耐受時(shí)要警惕晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生.
　　2.新生兒敗血癥常見的并發(fā)癥按發(fā)生頻次:化膿性腦膜炎、NEC、MOF、感染性休克和DIC。

7、NEC是導(dǎo)致新生兒敗血癥死亡的重要原因，重視和預(yù)防新生兒敗血癥并發(fā)癥的發(fā)生，特別是NEC的發(fā)生。
　　3.雖然除早發(fā)型敗血癥患兒血小板計(jì)數(shù)減低的發(fā)生率高于晚發(fā)型敗血癥外，兩種不同類型敗血癥血常規(guī)、CRP、PCT指標(biāo)無明顯差異，但是多種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，特別是CRP、PCT或CRP+PCT對(duì)臨床診斷新生兒敗血癥有重要意義。
　　4.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率低，雖不能作為臨床診斷敗血癥的依據(jù)，但對(duì)臨床抗生素的使用有重要指導(dǎo)意義。條