新生兒敗血癥王萍

1、新 生 兒 敗 血 癥,neonatal septicemia安慶石化醫(yī)院兒科 王萍,定 義,病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素，而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。,病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制,病原菌感染途徑自身因素,（一）病原菌,我國(guó)多年來(lái)一直以葡萄球菌最多見, 其次為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。發(fā)達(dá)國(guó)家以B族溶血性鏈球菌和李斯特菌多見。近年來(lái)由于早產(chǎn)兒，氣管插管技術(shù)，動(dòng)靜脈置管等的廣泛應(yīng)用，

2、使機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌）、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì).,（二）感染途徑,?產(chǎn)前感染;與母親妊娠感染史有關(guān)。?產(chǎn)時(shí)感染;與胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染及有關(guān)產(chǎn)科情況如胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，等有關(guān)。?產(chǎn)后感染;與細(xì)菌進(jìn)入胎兒臍部或者皮膚黏膜，呼吸道，消化道等部位，及醫(yī)源性感染有關(guān)。,（三）自身因素,非特異性免疫特異性免疫,（三）自身因素,臨 床 表 現(xiàn),新生兒敗血癥早期癥狀不典型：表現(xiàn)為三少″少吃少哭，少

3、動(dòng)″。病情進(jìn)展后可以表現(xiàn)為七不現(xiàn)象:不哭、不動(dòng)、不吃，體溫不升、體重不增等，精神不好，面色不好。 出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)該高度懷疑敗血癥1，黃疸。2，肝脾腫大。3，出血傾向。4，休克癥狀 5,其他。,根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型,并 發(fā) 癥,化膿性腦膜炎是最常見的并發(fā)癥： 約50%并發(fā)化腦,有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，應(yīng)提高警惕，及早作腦脊液檢查肺炎或肺膿腫骨髓炎 深部膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,一。細(xì)菌學(xué)檢

4、查 1 細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)，尿培養(yǎng),咽拭子培養(yǎng)等 2 病原抗原測(cè)定 二。非特異性檢查1外周血常規(guī),2急相蛋白（CRP）,3 血沉，4 PCT（血清降鈣素原）5，分子生物學(xué)檢測(cè),診 斷,病史中高危因素臨床表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出,治 療,抗生素治療支持療法其他,抗生素治療原則,早期用藥;對(duì)于臨床上高度懷疑敗血癥的新生兒可以不必等到血培養(yǎng)結(jié)果就應(yīng)該應(yīng)用抗生素。靜脈給藥

5、：病原菌未明確前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇合適的抗生素，病原菌明確后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的抗生素。,抗生素治療原則,療程足 血培養(yǎng)（-），但是經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)的應(yīng)繼續(xù)治療5-7天；血培養(yǎng)（+），療程至少在10-14天。 伴有并發(fā)癥的應(yīng)治療3周以上。注意藥物的毒副反應(yīng)；1周以內(nèi)的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。氨基糖苷類抗生素禁止應(yīng)用與新生兒。,支 持 療 法,輸血漿輸白蛋白