新生兒李斯特菌敗血癥22例臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)新生兒李斯特菌敗血癥的臨床特征，為臨床診治提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析1990年1月至2016年2月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心收治的血培養(yǎng)陽性的單核細(xì)胞增多性李斯特菌敗血癥的患兒資料，包括母孕期情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、合并癥、治療方案及預(yù)后。
　　結(jié)果：共22例李斯特菌敗血癥新生兒納入研究：早產(chǎn)兒11例（50.00％），足月10例（45.45%），1例（4.55%）孕周不詳。2例母孕晚期有明確的發(fā)

2、熱史，4例孕期有流感樣癥狀。產(chǎn)前宮內(nèi)窘迫4例（18.18%）；羊水異常10例（45.45%）；胎膜早破6例（27.27%）。主要臨床表現(xiàn)：精神反應(yīng)差、喂養(yǎng)不耐受、發(fā)熱、呼吸道癥狀、黃疸、末梢循環(huán)差、肌張力弱等。合并癥：新生兒肺炎、重癥肺炎、高膽紅素血癥、內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血功能障礙、心肌損害、低白蛋白血癥等。22例患兒血白細(xì)胞（2.8~49.08）×109/L，4例明顯升高（＞25×109/L），1例明顯降低（＜5×109/L），中性粒細(xì)胞

3、比例升高10例（≥65%），4例桿狀核/中性粒細(xì)胞比例升高(≥16%)。4例血小板＜100×109/L。8例C反應(yīng)蛋白升高，范圍8mg/L~158mg/L。8例降鈣素原升高，范圍0.88ng/ml~26.5ng/ml。僅6例行腦脊液檢查：2例白細(xì)胞升高，單核細(xì)胞比例分別為79.61%和83.33%，合并化膿性腦膜炎2例。22例血培養(yǎng)均為單核細(xì)胞增多性李斯特菌，僅10例患兒有藥敏結(jié)果，對苯唑西林、青霉素、氨芐西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉

4、素等有不同程度的耐藥，對萬古霉素、利福平及碳青霉烯類均100%敏感。胸片結(jié)果：2例肺炎合并新生兒呼吸窘迫綜合征（ Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS），1例NRDS不除外，17例示條絮影、片狀影等改變，2例正常。22例均行抗感染治療，2例用萬古霉素，5例用青霉素，1例用紅霉素，3例用帕尼培南西司他汀，病情控制可。7例（31.82%）治愈，6例（27.27%）好轉(zhuǎn)，9例（40.91%）

5、病情危重簽字出院后死亡。
　　結(jié)論：新生兒李斯特菌敗血癥致死率高，國內(nèi)報道顯示其發(fā)病率有上升趨勢，本研究中近年來發(fā)病例數(shù)有上升趨勢，但均為散發(fā)，無暴發(fā)。兒科醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)圍生期有高危因素，且臨床表現(xiàn)為精神反應(yīng)差、喂養(yǎng)不耐受、發(fā)熱等的新生兒，動態(tài)隨訪血常規(guī)、CRP、PCT等檢查，完善無菌體液培養(yǎng)助診。高度懷疑新生兒李斯特菌敗血癥時，應(yīng)及早應(yīng)用有效抗生素治療，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道首選青霉素或氨芐西林，本研究中顯示自1999年出現(xiàn)對青霉素耐藥