以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式預(yù)防HFRS的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果評(píng)價(jià).pdf

1、腎綜合征出血熱是由漢坦病毒(Hantavirus，HV)引起的一種自然疫源性疾病，在歐亞大陸許多國(guó)家流行。其中，中國(guó)HFRS的發(fā)病人數(shù)約占世界總發(fā)病數(shù)的90.1％，是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重要傳染病之一。我國(guó)自發(fā)現(xiàn)HFRS病例以來，研究者對(duì)其開展了一系列的流行病學(xué)研究，已基本明確了HFRS的病毒類型、宿主動(dòng)物種類及疾病的流行特征，并實(shí)施了多種防治策略。其中，以疫苗接種為主的綜合防治措施成為衛(wèi)生部推薦的控制HFRS首選措施。但是，目前國(guó)內(nèi)

2、外對(duì)該措施的研究主要集中在中、短期免疫學(xué)和流行病學(xué)方面，而對(duì)大規(guī)模人群實(shí)施后的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果研究甚少。此外，盡管HFRS疫苗已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛投入使用，但對(duì)它的免疫策略問題仍有爭(zhēng)議。為此，本研究采用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究方法，于1994年以山東省野鼠型HFRS的原發(fā)疫源地和高發(fā)病區(qū)——莒南縣為試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，采取以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式，并設(shè)立接種組和對(duì)照組，對(duì)其隨訪觀察11年，以期評(píng)價(jià)大規(guī)模接種腎綜合征出血熱疫苗的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果，并探

3、討其免疫策略問題。該研究將對(duì)制定科學(xué)合理的疫苗免疫策略和推廣使用策略具有重要指導(dǎo)意義。 研究結(jié)果表明： 1．與干預(yù)前相比，莒南縣在干預(yù)期內(nèi)，總鼠密度、野外及居民區(qū)內(nèi)主要宿主鼠種密度、鼠帶毒率及帶毒指數(shù)均有大幅度下降：總鼠密度、野外及居民區(qū)內(nèi)主要宿主鼠種密度在4％以下，鼠帶毒率在6％以下，帶毒指數(shù)低于0.04％。年發(fā)病水平呈明顯下降趨勢(shì)，且發(fā)病涉及的自然村數(shù)也大幅度減少，干預(yù)后發(fā)病密度明顯低于干預(yù)前。整個(gè)試驗(yàn)區(qū)內(nèi)總?cè)巳罕Ｗo(hù)

4、率為65.27％(95％CI：64.03～66.50)，效果指數(shù)為2.88(95％CI：2.78～2.98)，保護(hù)效果良好，以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式對(duì)莒南縣HFRS的預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。 2．隊(duì)列研究結(jié)果顯示：接種組人群HFRS發(fā)病密度為0.48/10萬(95％CI：0.12～0.83)，對(duì)照組人群發(fā)病密度為6.46/10萬(95％CI：5.83～7.08)，接種組發(fā)病密度顯著低于對(duì)照組未接種人群；總?cè)巳罕?/p>

5、護(hù)率為92.61％(95％CI：87.09～98.13)，效果指數(shù)為13.54(95％CI：6.41～28.57)，進(jìn)一步證實(shí)了在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果良好。 3．在大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)人群中實(shí)施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式，“僅采用3針基礎(chǔ)免疫，不進(jìn)行加強(qiáng)免疫”的保護(hù)效果良好，按隨訪時(shí)間分層后，至接種疫苗后隨訪第11年底其人群保護(hù)率仍達(dá)92.61％，該結(jié)果提示在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后，疫苗持續(xù)免疫回憶

6、反應(yīng)較長(zhǎng)，基礎(chǔ)免疫后至少11年無需進(jìn)行加強(qiáng)免疫。 結(jié)論： 1．實(shí)施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式對(duì)莒南縣HFRS的預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。 2．實(shí)施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)措施后，試驗(yàn)區(qū)的宿主帶毒狀態(tài)發(fā)生了變化。 3．隊(duì)列研究連續(xù)11年的隨訪觀察進(jìn)一步證實(shí)了在大規(guī)模人群中接種HFRS疫苗后的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果良好。 4．實(shí)施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)措施后，“僅采用3針基礎(chǔ)免疫，不進(jìn)行加強(qiáng)