流行病學(xué)

1、流行病學(xué),講師： 馬玉琴,流行病學(xué)定義,定義是：「流行病學(xué)是一門研究族群的健康狀態(tài)、健康事件的分布情形和決定因素，並應(yīng)用研究結(jié)果加以控制健康問題的學(xué)問」(Last,2000)。,,一、健康狀態(tài)：是指生理、疾病、傷害、殘障、死亡是否發(fā)生；分布情形是指什麼人(who)、在何時(shí)(when)、在何地(where)、罹患什麼疾病或發(fā)生何種健康問題(what)-  二、決定因素：即是疾病或某健康問題為何；再應(yīng)用研究分析結(jié)果加以控制健康問

2、題，即如何(how)防治疾病、傷害、殘障和死亡的發(fā)生而前四個(gè)W(who、when、where、what)歸屬於描述性流行病學(xué)，後二個(gè)W(why、how)則為分析性流行病學(xué)。,流行病學(xué)其研究主要目的,1.解釋病因(etiology)；利用醫(yī)療和流行病學(xué)的方法分析各種杜會(huì)、行為科學(xué)的檔案及資料，用以解釋疾病、狀況、殘障、失能、癥狀或死亡等各種情形。  2.探討流行病學(xué)的資料是否符合研究假設(shè)和科學(xué)的、行為的及生物醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有知識(shí)。

3、 3.針對(duì)高危險(xiǎn)群提供疾病控制和預(yù)防發(fā)展的基礎(chǔ)。,流行病學(xué)主要的用途,1.研究疾病史2.社區(qū)診斷3.監(jiān)測高危險(xiǎn)群個(gè)案4.評(píng)估、評(píng)值和研究：了解公共衛(wèi)生和健康服務(wù)是否符合族群的需要；研究疾病治療、控制和預(yù)防約有效性、質(zhì)量、可近性與可用性等。,流行病學(xué)主要的用途,5.特殊疾病或狀況的鑑別診斷過程、因果關(guān)係的決定：如鏈球菌咽喉炎會(huì)引起風(fēng)濕熱。6.癥狀的鑑定：協(xié)助建立癥狀的鑑定標(biāo)準(zhǔn)。7.決定疾病的原因與來源,流行病學(xué)的特性

4、,探討的範(fàn)圍廣泛，沒有任何疾病類型、地理範(fàn)圍、和時(shí)間的特殊限制，地?zé)o標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)目的限定；一旦疾病的病例數(shù)在特定的人、時(shí)、地超過正常期望值(normal expectancy)，且為本土性病例(而非境外移入)。 怪怪的??,怪怪的??,地方性：某疾病或病原體經(jīng)常地出現(xiàn)在某族群或某地理範(fàn)圍，即特殊疾病經(jīng)常盛行於某區(qū)域或團(tuán)體之中。  大流行：疾病在世界許多國家、洲際或許多種族之間流行，且可能是世界性的流行，如AIDS是一種大流行的

5、疾病。,疾病致病模式,三角模式 此模式由John Gordon提出，包括宿主、環(huán)境、病原體三個(gè)因素輪狀模式   輪狀模式由Mausner(I985)等人提出，是一個(gè)以宿主遺傳基因?yàn)橹行妮S，外圍為物理性、生物性、杜會(huì)性三個(gè)環(huán)境的同心圓。此模式強(qiáng)調(diào)宿主在生態(tài)環(huán)境中受到各外在環(huán)境的影響而致病，又稱為生態(tài)模式。,疾病致病模式,網(wǎng)狀模式   強(qiáng)調(diào)疾病並非由單一因素所形成，而是由許多錯(cuò)綜複雜的關(guān)係鏈交織形成的因果網(wǎng)

6、所造成。模式中的任一個(gè)因素都可能是疾病的某一因素而非唯一因素，且各因素之間互有關(guān)聯(lián)。 網(wǎng)狀模式適合用來解釋慢性病的致病機(jī)轉(zhuǎn)，但未能比較出各因素對(duì)疾病的重要性。,疾病自然史,所謂疾病自然史(natural history of disease)是疾病的一個(gè)連續(xù)性變化，乃指疾病在未經(jīng)外來人為治療處置之下自然演變的過程。常將疾病自然史分成五個(gè)階段加以討?！赘惺芷凇R床前期 ※臨床期 ※殘障期※死亡,三段五級(jí)預(yù)防,初段預(yù)防(Pr

7、imary Prevention)※初段預(yù)防是阻止任何疾病或傷害的發(fā)生，透過健康促進(jìn)、衛(wèi)生教育和健康保護(hù)三個(gè)主要構(gòu)面來預(yù)防或降低疾病產(chǎn)生的機(jī)率。,三段五級(jí)預(yù)防,第一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)※利用行為或生活型態(tài)的改變以增進(jìn)個(gè)案身心健康，進(jìn)而預(yù)防疾病發(fā)生的可能性。如藉由各種的衛(wèi)教方法教導(dǎo)民眾均衡飲食的重要性、注意個(gè)性及人格的均衡發(fā)展、適材適性的工作、適當(dāng)?shù)男菹⒑蛫蕵?、足夠的體能運(yùn)動(dòng)、舒適衛(wèi)生的生活環(huán)境等。,三段五級(jí)預(yù)防,第二級(jí)預(yù)防：特殊保護(hù)※

8、藉由各種的防護(hù)保護(hù)措施介入，以避免病原體的入侵或減少暴露於危險(xiǎn)環(huán)境之下，進(jìn)而預(yù)防疾病的發(fā)生。如例行的預(yù)防接種或傳染病流行期間的疫苗注射、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的感染控制、配戴安全帽、開車?yán)M安全帶及特殊族群攝取特殊的營養(yǎng)，如孕婦、除致癌的危險(xiǎn)因子 (如戒菸)。,三段五級(jí)預(yù)防,次段預(yù)防(Secondary Prevention)第三級(jí)預(yù)防：早即診斷和適當(dāng)治療  ※此階段主要目的乃在藉由早期診斷和適當(dāng)治療來防範(fàn)或延緩臨床前期和臨床期的變化

9、。,三段五級(jí)預(yù)防,篩檢「利用檢驗(yàn)、測量或其他方法，從看似健康的族群之中，分辨出可能有病和可能沒病的人」篩檢陽性的個(gè)案必須再經(jīng)由進(jìn)一步的診斷以確定患病與否。,三段五級(jí)預(yù)防,篩檢須考慮信度(reliabilty)、效度(validity)兩方面?！哦纫部煞Q為可靠性，是指利用相同篩檢工具對(duì)柑同對(duì)象進(jìn)行兩次以上檢定，所得結(jié)果的一致性，信度的提升可藉由改善篩檢人員操作步驟的一致性及篩檢工具的穩(wěn)定性來達(dá)成。※效度是指篩檢結(jié)果與實(shí)際有病狀況相

10、吻合的程度，效度可由敏感度(sensitivity)和特異度來表示。,三段五級(jí)預(yù)防,敏感度是指實(shí)際患病的病例中有多少人呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。特異度是指實(shí)際上末患病的病例中多少人呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。假陰性率(falsenegative rate)是指實(shí)際患病的病例中有多少人呈現(xiàn)陰性反應(yīng)假陽性率是指實(shí)際末患病的病例中有多少人呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。,三段五級(jí)預(yù)防,敏感度和特異度計(jì)算範(fàn)例 實(shí)際患病狀況篩檢果

11、 有 無 陽性 a(2) b(1) 陰性 c(3) d(4),三段五級(jí)預(yù)防,1.敏 感 度=實(shí)際患病且篩檢呈陽性人數(shù)/實(shí)際患病病例數(shù)=a/(a+c)=2/52.特 異 度=實(shí)際未患病且篩檢呈陰性人數(shù)/實(shí)際未患病病例數(shù)=d/(b+d)=4/53.假陰性率=實(shí)際患病但篩檢呈陰性人數(shù)/實(shí)際患病病例數(shù)=c/(a+c)=1-敏感度=3/

12、5=1-(2/5)4.假陽性率=實(shí)際未患病但篩檢呈陽性人數(shù)/實(shí)際患未病病例數(shù)= b/(b+d)=1-特異度=1/5=1-(4/5),三段五級(jí)預(yù)防,末段預(yù)防(Tertiary Prevention)   此階段主要的目的是延緩或阻止失能和疾病的惡化，以避免更進(jìn)一步的醫(yī)療照護(hù)，其主要目標(biāo)是協(xié)助生病、失能或受傷個(gè)案避免過度使用醫(yī)療服務(wù)資源和變成過度依賴專業(yè)的健康照護(hù)提供者。,三段五級(jí)預(yù)防,第四級(jí)預(yù)防：限制殘障 透過相關(guān)

13、醫(yī)療設(shè)施、適當(dāng)治療和復(fù)健，或是再給予個(gè)案適當(dāng)?shù)男l(wèi)教、行為改變、生活型態(tài)改變等措施的介入，使疾病和失能程度不再惡化或不再復(fù)發(fā)。如受傷肢體的物理治療以減少失能的機(jī)會(huì)。第五級(jí)預(yù)防：復(fù)健(Rehabilitation),流行病學(xué)研究方法概論,流行病學(xué)的研究方法可分為描述性、分析性和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)，以下分別討論。,描述性流行病學(xué)(Descriptive EpidemIology),描述性流行病學(xué)的資料來源主要來自戶口普查、戶籍登記、健康記錄和醫(yī)

14、院病歷等。描述性流行病學(xué)可從人、時(shí)、地三方面因素來做說明,人口學(xué)的因素,一、年齡  二、性別  三、種族  四、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位  五、職業(yè)  七、婚姻狀況  八、宗教信仰,時(shí)間的因素,一、時(shí)間聚集(time clustering)：時(shí)間聚集代表著 有共同的暴露經(jīng)驗(yàn)，可以是指病例的發(fā)生特別集中在某一時(shí)段，如某年、某月、某日若屬於發(fā)病時(shí)間的聚集即稱為點(diǎn)流行，比較容易探討病

15、因，如食物中毒  二、週期循環(huán)(cyclic change)與季節(jié)變動(dòng)(season change)：疾病的發(fā)生率或死亡率呈週期循環(huán)的現(xiàn)象，如腸胃道疾病易發(fā)生於夏天、支氣管炎及腦膜炎則易發(fā)生於冬天。,時(shí)間的因素,三、長期趨勢(secular trends)：疾病發(fā)生的長期變化除週期循環(huán)與季節(jié)變動(dòng)之外，還有線性趨勢，包括逐年增加或減少的變化。臺(tái)灣地區(qū)由於環(huán)境衛(wèi)生的改善、營養(yǎng)的增進(jìn)、醫(yī)藥及生活水準(zhǔn)的提升，傳染病的疾病率和死亡率有

16、明顯下降的趨勢；癌癥和糖尿病死亡率的長期趨勢有上升現(xiàn)象,地的因素,地理分布的資料可從政府的人口或生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告獲得，可以自然地理位置或行政分區(qū)做劃分。另外，由於不同的地理位置或國家，其人口密度、文化、飲食、生活型態(tài)、季節(jié)氣候、醫(yī)療水準(zhǔn)與衛(wèi)生政策等均會(huì)影響疾病的發(fā)生率和死亡率。,分析性流行病學(xué)(Analytic Epidemiology),分分析性流行病學(xué)方法分為※橫斷研究法※縱貫研究,橫斷研究法,橫斷研究又稱盛行率研究，方法的進(jìn)行是在

17、同一時(shí)間點(diǎn)，從研究族群中隨機(jī)選取具有代表性且數(shù)目合適的研究樣本，同時(shí)觀察或測量每個(gè)樣本個(gè)體的危險(xiǎn)因子與健康事件的存在是否有顯著差異。,縱貫研究法,縱貫研究法可分為※世代研究法：又稱為前瞻法(prospective study)※病例對(duì)照研究法：又稱為回溯法(retrospective study)。,縱貫研究法,世代研究法(Cohort study) 世代研究法是選擇一群健康者，依據(jù)不同的危險(xiǎn)因子暴露情況，分為暴露組與非暴露組，

18、經(jīng)過長期觀察此二群人未來的罹病情形，再加以比較危險(xiǎn)因子暴露量和疾病之間的關(guān)係是否呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)上的差異。。   5.可提供研究者觀察疾病自然史。怪怪的?,縱貫研究法,病例對(duì)照研究法(Case Control Study)   病例對(duì)照研究法是收集病例組與對(duì)照組過去危險(xiǎn)因子的暴露情形，再加以分析危險(xiǎn)因子與疾病之間的關(guān)係。如果病例組的危險(xiǎn)因子暴露量高於對(duì)照組，則該危險(xiǎn)因子就可能與該疾病有關(guān)。在對(duì)照組的選擇方面，應(yīng)考量

19、與病例組之間人口學(xué)背景資料的相同性及危險(xiǎn)暴露的機(jī)會(huì)也應(yīng)一樣。,實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué),實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)主要是屬於實(shí)驗(yàn)性的(experimental)，藉由人為操作的介入以控制致病因子或預(yù)後因子的作用，阻斷病理變化的進(jìn)展，更可以探討危險(xiǎn)因子與疾病的相關(guān)性。,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),常見的健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì)的計(jì)算方法有下列幾類：罹病率(morbidity)  發(fā)生率：發(fā)生率是決定疾病流行的方法之一，是描述某一特定時(shí)間內(nèi)，新得病的人數(shù)與所有可

20、能發(fā)生疾病的總?cè)藬?shù)之比值。 發(fā)生率=一段時(shí)間內(nèi)某病新發(fā)生之病例數(shù)/此段時(shí)間內(nèi)之總?cè)丝?健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),盛行率盛行率是描述某一個(gè)時(shí)間內(nèi)，族群中所有現(xiàn)存病例數(shù)與所有總?cè)丝跀?shù)的比值。盛行率可分為點(diǎn)盛行率與期盛行率，點(diǎn)盛行率表示觀察的時(shí)間較短，期盛行率表示觀察的時(shí)間較長。   期(點(diǎn))盛行率=某段時(shí)間內(nèi)(某時(shí)間點(diǎn)上)所有現(xiàn)存的病例/某段時(shí)間內(nèi)(某時(shí)間點(diǎn)上)之總?cè)丝跀?shù),健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),演算範(fàn)例   2

21、005年甲地之總?cè)丝跀?shù)為500,000人，該年內(nèi)共計(jì)有1000個(gè)糖尿病個(gè)案，其中有100個(gè)個(gè)案是在當(dāng)年新被診斷出來的，則該年內(nèi)此地區(qū)糖尿病的發(fā)生率與盛行率為多少?   發(fā)生率=100/500000=0.0002   盛行率=1000/500000=0.002,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),出生率(Fertility Rate)◎粗出生率：年中人數(shù)是以該年的7月1日之總?cè)藬?shù)為主，但因不易獲得當(dāng)日的正確人數(shù)，故通

22、常是以去年年底的人口總數(shù)與當(dāng)年的人口總數(shù)之總和的平均數(shù)當(dāng)作年中人口數(shù)。 粗出生率=(一年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù)/年中總?cè)丝跀?shù))*103,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎一般生育率：我國的育齡婦女是指15-49歲之婦女，而國際通用則指15-44歲。 一般生育率=(一年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù)/年中育齡婦女總數(shù))*103◎年齡別生育率：一年內(nèi)某年齡組婦女出生的活產(chǎn)嬰兒總數(shù)與年中該年齡組婦女總數(shù)之比值，以千分率(0/00)表示之。 年齡別生育率=某年齡組婦

23、女全年生出的活嬰總數(shù)/年中該年齡組婦女總數(shù)*103,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎總生育率：將各年齡別生育率之總和乘以年齡組距即可得，以千分率(0/00)表示之。   總生育率可用來推估末來人口增加的潛力，並可作為一個(gè)國家衛(wèi)生水準(zhǔn)和社會(huì)福利制度的敏感指標(biāo)。   總生育率=(各年齡組別婦女生育率的總和)*(各年齡組距之年數(shù)),健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),死亡率(Mortality Rate)◎粗死亡率：該地區(qū)一年內(nèi)死亡人數(shù)與

24、該年內(nèi)年中人數(shù)之比值，以千分率(0/00)表示之。死亡率的大小可反應(yīng)出該地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療情形、民眾的健康狀況的程度，是一個(gè)國家衛(wèi)生水準(zhǔn)和杜會(huì)福利制度是否進(jìn)步的重要指標(biāo)。   粗死亡率=(一年內(nèi)死亡人數(shù)/年中總?cè)丝跀?shù))*1000,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎間接標(biāo)準(zhǔn)化死亡率= 各年齡層實(shí)際死亡人數(shù)之總和 . (各年齡層比較人口數(shù)*標(biāo)準(zhǔn)人口之年齡別死亡率)之總和◎標(biāo)準(zhǔn)化死亡比= 實(shí)際死亡人數(shù)/期望死亡

25、人數(shù),健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎年齡別死亡率：一年內(nèi)某年齡層組的死亡人口總數(shù)與該年內(nèi)該年齡紐的年中人口總數(shù)之比值，以千分率(0/00)表示之。   年齡別死亡率=(一年內(nèi)某年齡層組的死亡人口總數(shù)/年中該年齡組人口總數(shù))*1000,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎嬰兒死亡率：一年內(nèi)出生未滿一歲之嬰兒死亡總數(shù)與該年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù)之比值，以千分率(0/00)表示之。嬰兒死亡率代表一個(gè)國家公共衛(wèi)生與醫(yī)藥進(jìn)步的最敏感指標(biāo)，因?yàn)橐粴q以內(nèi)的嬰兒抵抗力

26、較差，易受傳染病的入侵。同時(shí)嬰兒死亡率也可以視為評(píng)估婦幼衛(wèi)生保建工作實(shí)行成效的最佳指標(biāo)。   嬰兒死亡率=(一年內(nèi)一歲以下嬰兒亡總數(shù)/一年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù))*1000,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),演算範(fàn)例   某地區(qū)某年的活產(chǎn)嬰兒總數(shù)共有1000人，而出生4週內(nèi)死亡的新生兒有4人，出生4週至1歲死亡的嬰兒有6人；另外，婦女因懷孕或生產(chǎn)而死亡的共有5人，則此地區(qū)該年內(nèi)的嬰兒死亡率有多少?  嬰兒死亡率=[

27、(4+6)/1000]*1000=100/00,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎新生兒死亡率：一年內(nèi)出生未滿4週 (28天)之新生兒死亡總數(shù)與該年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù)之比值，以千分率(0/00)表示之。由新生兒死亡率可以看出一個(gè)國家的孕婦於產(chǎn)前是否受到良好的照顧及先天畸形兒的程度，因此也可反映該地區(qū)懷孕婦女孕期衛(wèi)生工作與對(duì)新生兒照顧的醫(yī)療衛(wèi)生水準(zhǔn)。 新生兒死亡率=(一年內(nèi)出生未滿4週 (28天)之新生兒死亡總數(shù)/一年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù))*1000,健康

28、指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎新生兒後期死亡率：一年內(nèi)滿4週至I歲之嬰兒死亡總數(shù)與該年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù)之比值，以千分率(0/00)表示之。新生兒後期嬰兒的死亡主要與傳染病的感染及受照顧的程度有關(guān)，因此新生兒後期死亡率可用來評(píng)估一個(gè)地區(qū)推展婦幼保健預(yù)防工作。 新生兒後期死亡率=(一年內(nèi)滿4週至I歲之嬰兒死亡總數(shù)/一年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù))*1000 孕產(chǎn)婦死亡率=(婦女因懷孕或生產(chǎn)死亡的總數(shù)/一年內(nèi)活產(chǎn)嬰兒總數(shù))*1000,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎死因

29、別死亡率：一年內(nèi)某地區(qū)人口中因某一原因死亡總數(shù)與該年內(nèi)年中總?cè)丝跀?shù)之比值，通常以每十萬分之一(0/0000)為單位，每年行政院衛(wèi)生署所公布的十大死因排行榜即是。死因別死亡率是公共衛(wèi)生施政的重要指標(biāo)，可以看出疾病對(duì)人類生命威脅程度的大小，為一個(gè)國家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生的綜合性指標(biāo)。   死因別死亡率=(一年內(nèi)因某種疾病 (原因)死亡之總數(shù)/年中總?cè)丝跀?shù))*1000,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎致死率：一年內(nèi)因罹患某病而死亡之總?cè)藬?shù)與該

30、年內(nèi)罹患某病的總?cè)藬?shù)之比值，以百分比(%)表示。它是表示因罹患某病或受到某種傷害而造成死亡的機(jī)率，在醫(yī)療上的貢獻(xiàn)可作為疾病嚴(yán)重程度之指標(biāo)。 致死率=(因罹患某病而死亡之總?cè)藬?shù)/罹患某病的總?cè)藬?shù))*100﹪,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎性比：指某地區(qū)在特定時(shí)間，每100位女子相當(dāng)?shù)哪凶訑?shù)，即男性人口與女性人口數(shù)的百分比。   性比= (男子之總?cè)丝跀?shù)/女子之總?cè)丝跀?shù)) *1OO,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎依賴人口指數(shù)：指0-14歲

31、和65歲以上人口數(shù)之總和與15-64歲人口數(shù)的比值，即是幼年人口及老年人口之總和對(duì)青壯年人口的比率；或是具有生產(chǎn)力的人口(15-64歲)對(duì)無生產(chǎn)力人口(0-14歲和65歲以上)的負(fù)擔(dān)，故又稱為扶養(yǎng)比。   依賴人口指數(shù)=(0-14歲人口數(shù)+65歲以上人口數(shù)/15-64歲人口總數(shù))*100,健康指標(biāo)與人口統(tǒng)計(jì),◎平均餘命：民國93年男性為73.6歲，而女性為79.41歲。◎遷入率：一年內(nèi)遷入某地區(qū)或國家的人口數(shù)與該年該地區(qū)