流行病學鐘崇洲4-描述流行病學

1、描述性研究（descriptive study）,描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關系，提供病因線索。 描述性研究是流行病學調(diào)查的第一步，也是分析流行病學的基礎。,第一節(jié) 概 述第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查第三節(jié) 生態(tài)學研究,又稱描述性流行病學利用已有的的資料或對專門調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況流行病學研究基礎,一

2、基本概念,,第一節(jié)概述,二 基本方法,現(xiàn)況研究(Cross-section study)篩檢（Screening）生態(tài)學研究（Ecological study）,第一節(jié)概述,又稱橫斷面研究(Cross-sectional study) 也稱患病率研究（Prevalence study）研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人 群中的有關變量 (因素)與疾病或健康 狀況的關系,一 概 念,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,二

3、 特 點,一般不設對照組特定時點或期間確定因果聯(lián)系受限定期重復進行可獲得發(fā)病率資料,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,三 種類,普查（Census） 調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,（一）明確目的和類型（二）研究對象（三）樣本含量（四）抽樣方

4、法（五）資料收集（六）偏倚與控制（七）資料分析,四 設計與實施,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,（一）明確目的和類型,根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,（二）研究對象,根據(jù)研究目的和實際情況選擇 普查 某個區(qū)域內(nèi)的全體居民 抽樣調(diào)查明確抽樣研究總體保證樣本代表性,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,（三）樣本含量,預期現(xiàn)患率 ( P )允許誤差（d）

5、顯著性水平（ａ）,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,計量資料樣本大小估計公式,,計數(shù)資料樣本大小估計公式,,t:統(tǒng)計學上的t值 d: 容許誤差 P：某病現(xiàn)患率 Q=1–P,（四）抽樣方法,非隨機抽樣 選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會是不均等的,隨機抽樣 遵循隨機化原則，保證總體中每一個對象都 有同等機會被選入作為研究對象,,第

6、二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,隨機抽樣,,單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,單純隨機抽樣,也稱簡單隨機抽樣，最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等,Simple random sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,系統(tǒng)抽樣,又稱機械抽樣按照一定順序，機械每隔若干單位抽取一個單位方法將總體各個個體單位按某種標志排列

7、、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n ，計算抽樣距離（N/n）第一段距離內(nèi)，隨機抽取一個號碼，作為第一個調(diào)查樣本單位將第一個樣本單位的號碼加上抽樣距離，得到第二個樣本單位，以此類推，直至滿足樣本量,Systemic sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,分 層抽 樣,將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層）從每一層內(nèi)單純隨機抽樣,Stratified sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,整群抽樣,將總體分成

8、若干群組，抽取部分群組單純整群抽樣 調(diào)查被抽到的群組中的全部個體二階段抽樣 調(diào)查部分個體,Cluster sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,多級抽樣,結合上述抽樣方法運用于大型流行病學調(diào)查方法從總體中抽取范圍較大的單元 （一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）,Multistage sampling,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,（五）資料收集,通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表

9、詢問研究對象,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,調(diào)查表設計,調(diào)查員填寫和被調(diào)查者自填封閉式問題和開放式問題,調(diào)查表設計總原則,有關項目一個也不少，無關項目不多因素有明確的規(guī)定統(tǒng)一的疾病分類盡量選擇定量和客觀的指標調(diào)查項目有嚴密的邏輯性，可明確回答,1．開放式問題：（1）優(yōu)點：不知道問題答案有幾種；能收集到生動的資料；答案太多或太長時。（2）缺點：需要較高的知識水平和文字表達能力；較多的時間；統(tǒng)計資料的處理比較困難。2．封閉式

10、問卷,（1）優(yōu)點：問題易回答；節(jié)省時間；問卷的回收率高；資料易處理。（2）缺點；答案不易列全；有時出現(xiàn)猜測不能反映真實情況；容易發(fā)生筆誤。3．兩類問題的實際應用（二）答案設計1．填空式2．二項選擇式：是；否。3．多項選擇式：應按順序排列4．圖表式:回答者在圖表上表示自己的意,5．排序式：重要程度的排序如環(huán)境、交通、人口、治安、物價等。（三）問題設計的常見錯誤1．雙重裝填：一個問題包括了兩個問題：指一個問題包括了兩個或兩

11、個以上問題2．含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解3．抽象問題：幸福、愛等概念的提問，要給出具體的看法,（六）偏倚與控制,,定義產(chǎn)生原因類型控制,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,調(diào)查或研究結果與真實情況不符，或樣本統(tǒng)計量不能代表總體參數(shù)所在的范圍,定 義,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施-偏倚,主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準確或回憶不清測量

12、誤差,產(chǎn)生原因,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施-偏倚,,類型,選擇偏倚 選擇性偏倚 無應答偏倚 幸存者偏倚信息偏倚 回憶偏倚 報告偏倚 測量偏倚,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施

13、-偏倚,嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法培訓調(diào)查員，統(tǒng)一標準和認識作好資料的復查復核工作選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素,控制,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施-偏倚,（七）資料分析,檢查資料的完整準確性，補缺、補漏，刪除重復，糾正錯誤對疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標準歸類核實按不同空間、不同時間、不同人群描述分布特征和差異，進行顯著性檢驗可按是否暴露研究因素進行分組作

14、有對照組的比較分析,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設計與實施,五 優(yōu)點,常用抽樣調(diào)查，結果有較強推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結果具有可比性可同時觀察多種因素,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,六 缺點,難以確定先因后果的時相關系不能獲得發(fā)病率資料研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,掌握目標人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的線索確定高危人群對疾病監(jiān)測、預防接種效果及其他資料的質量評價,七 應 用,第二

15、節(jié)現(xiàn)況調(diào)查,一 定義二 目的三 研究方法四 優(yōu)點五 缺點,第三節(jié) 生態(tài)學研究,描述性研究的一種群體的水平上研究某種因素與疾病的關系以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關系,一 定義,第三節(jié)生態(tài)學研究,提供病因線索，產(chǎn)生病因假設評估人群干預措施的效果,二 目的,第三節(jié)生態(tài)學研究,生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究,三 研究方法,第三節(jié)生態(tài)學研究,應用較多的一種方法

16、最簡單的方法 觀察不同人群或地 區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設,生態(tài)比較研究 ecological comparison study,第三節(jié)生態(tài)學研究,連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系,生態(tài)趨勢研究,ecological trend study,第三節(jié)生態(tài)學研究,經(jīng)濟

17、 ，出結果快提供病因未明疾病的病因線索對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關系人群干預措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢,四 優(yōu) 點,第三節(jié)生態(tài)學研究,出現(xiàn)生態(tài)學謬誤 難以控制混雜因素存在多重共線性問題難以確定因果聯(lián)系,五 缺 點,第三節(jié)生態(tài)學研究,小 結,現(xiàn)況研究是流行病學調(diào)查研究方法的一種基礎性研究方法，現(xiàn)況研究所獲得的資料可以使人們于短時間內(nèi)準確地了解某