流行病學(xué)一預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、王曉明,流行病學(xué),2024/3/23,流行病學(xué)是研究健康問(wèn)題在人群中的流行規(guī)律,探討其原因和影響因素,采取對(duì)策并評(píng)價(jià)效果的科學(xué)。,,健康問(wèn)題,人群中,流行病學(xué),2024/3/23,,流行病學(xué),2024/3/23,流行病學(xué)是研究健康問(wèn)題在人群中的流行規(guī)律,探討其原因和影響因素,采取對(duì)策并評(píng)價(jià)效果的科學(xué)。流行病學(xué)對(duì)以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理工作是一門不可缺少的知識(shí)和技能。,,流行病學(xué),2024/3/23,流行病學(xué)與社區(qū)護(hù)理,流行病學(xué),202

2、4/3/23,第一節(jié),流行病學(xué)的發(fā)展史和基本概念,流行病學(xué),2024/3/23,第一階段第二階段第三階段第四階段,一、流行病學(xué)的發(fā)展史,傳染病防治時(shí)期疾病防治時(shí)期研究疾病和健康研究所有人群事件,20世紀(jì)80年代后期開(kāi)始 流行病學(xué)方法已突破純醫(yī)學(xué)的范疇,滲透到許多非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。流行病學(xué)的分支學(xué)科 健康、傷害、臨床、行為、心理、藥物、放射、生殖、遺傳、長(zhǎng)壽、管理及犯罪流行病學(xué)等等

3、。,流行病學(xué),2024/3/23,二、流行病學(xué)的基本概念,分布暴露干預(yù)因果關(guān)系,流行病學(xué),2024/3/23,（一）分布 Distribution,分布是指健康問(wèn)題在人群中的存在或流行強(qiáng)度。常用“三間分布”來(lái)描述健康問(wèn)題在人群中的分布。,,,,流行病學(xué),2024/3/23,（一）分布 Distribution,“三間分布” (以疾病分布描述為例)人群中流行的疾病在時(shí)間（When時(shí)間）上有何規(guī)律，身處何

4、種環(huán)境（Where空間）的人群容易患病，具有哪些特征（Who人間）的人群是高危人群。,時(shí)間 空間 人間 When where who,流行病學(xué),2024/3/23,三間分布,按地區(qū)分布的分析結(jié)果,按人群特征分布的分析結(jié)果,流行病學(xué),2024/3/23,表3 某地61例甲肝患者的發(fā)病時(shí)間,按時(shí)間分布的分析結(jié)果,可以從許多角度觀察健康問(wèn)題在不同人群中的分布情況，這些觀察角度分為三類:簡(jiǎn)稱為“

5、三間分布”。 時(shí)間分布 空間分布（又稱地區(qū)分布） 人間分布,流行病學(xué),2024/3/23,什么分布？,調(diào)查結(jié)果示某社區(qū)當(dāng)前某病死亡率顯著低于若干年前。調(diào)查結(jié)果示某病在城市人群中發(fā)病率顯著高于農(nóng)村人群。調(diào)查結(jié)果示某種疾病主要在老年人群中發(fā)現(xiàn)。,空間分布,時(shí)間分布,人間分布,流行病學(xué),2024/3/23,三間分布,按地區(qū)分布的分析結(jié)果,按人群特征分布的分析結(jié)果,你能從上述分布情況得出哪些思考?,生活節(jié)奏、環(huán)境

6、污染、生活方式、職業(yè)特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、… …,流行病學(xué),2024/3/23,,借助于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，比較與分析不同人群中各種健康問(wèn)題的分布差異，從中得出有價(jià)值的思考，指導(dǎo)進(jìn)一步的研究或?qū)嵺`明確其原因，是流行病學(xué)研究方法的主要技術(shù)。,流行病學(xué),2024/3/23,（二）暴露 Exposure,暴露通常是指疾病易感人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的接觸程度。疾病危險(xiǎn)因素——暴露——患病,,,,,人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素暴露機(jī)會(huì)不同，人群中的疾病分布也就不同。,流行

7、病學(xué),2024/3/23,對(duì)疾病危險(xiǎn)因素暴露程度越高，患病的危險(xiǎn)性越大，高暴露人群的疾病率也應(yīng)該高于低暴露人群。,高鹽飲食是否為高血壓危險(xiǎn)因素?,,,流行病學(xué),2024/3/23,,許多疾病的危險(xiǎn)因素都是通過(guò)各種流行病學(xué)研究被逐一證實(shí)，如煙草是許多疾病的危險(xiǎn)因素，因此吸煙（暴露）人群與非吸煙人群的相關(guān)疾病的分布不同。,流行病學(xué),2024/3/23,（三）干預(yù),干預(yù)通常是指給予目標(biāo)人群有利于健康的各種醫(yī)學(xué)措施的過(guò)程。干預(yù)可分為治療性干預(yù)

8、和預(yù)防性干預(yù)。,Intervention,,,流行病學(xué),2024/3/23,治療性干預(yù)的目標(biāo)人群為病人。預(yù)防性干預(yù)的重點(diǎn)目標(biāo)人群為健康的易感者。,,,,流行病學(xué),2024/3/23,預(yù)防性干預(yù)措施有哪些？,重點(diǎn)目標(biāo)人群是？干預(yù)如果有效，可以在人群中觀察到？,藥物 手術(shù) 護(hù)理 康復(fù)等,疫苗接種 環(huán)境治理 健康教育 社區(qū)體育的設(shè)施和組織等,流行病學(xué),2024/3/23,,對(duì)干預(yù)措施效果的科學(xué)評(píng)價(jià)亦是流行病學(xué)的常見(jiàn)應(yīng)用之一。

9、治療性干預(yù)如果有效，應(yīng)該能在對(duì)患病人群中的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)患病人群疾病率（致殘率、病死率等）逐漸下降的依據(jù)。預(yù)防性干預(yù)如果有效，也應(yīng)該能在對(duì)易感人群的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)人群疾病率（發(fā)病率、患病率、死亡率等）逐漸下降的依據(jù)。,流行病學(xué),2024/3/23,（四）因果關(guān)系 Causal association,流行病學(xué)是以人群為觀察對(duì)象的宏觀方法學(xué)，與自然科學(xué)中各種微觀方法學(xué)有相同之處，即其研究的核心內(nèi)容是探索事物的因果關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)最主要

10、的兩對(duì)因果關(guān)系是： 致病因素與疾病 防治措施與效果,流行病學(xué),2024/3/23,以探索疾病致病因素并以此提出防制措施的流行病學(xué)研究為例，分析因果關(guān)系的基本思路可以歸納為五個(gè)“W”和一個(gè)“H”。,（四）因果關(guān)系Causal association,流行病學(xué),2024/3/23,,,,,,Why,What,When,Where,Who,How,人群健康問(wèn)題,按時(shí)間人群分布,按

11、地區(qū)人群分布,按特征人群分布,流行規(guī)律原因假設(shè),流行原因,干預(yù)措施,,,When,Where,Who,Why,What,How,流行病學(xué)因果關(guān)系探索的基本研究思路,通常用三個(gè)“W”來(lái)描述疾病在人群中的分布，包括人群中流行的疾病在時(shí)間（When時(shí)間）上有何規(guī)律，身處何種環(huán)境（Where空間）的人群容易患病，具有哪些特征（Who人間）的人群是高危人群。,進(jìn)而提出導(dǎo)致疾病在不同人群中存在分布差異的原因假設(shè)（Why），探索疾病流行的致

12、病因素（What）。,最終尋求如何預(yù)防和控制疾病流行的有效對(duì)策和措施（How）。,流行病學(xué),2024/3/23,小　結(jié),健康問(wèn)題在不同人群中的分布不同，往往意味著人群對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露機(jī)會(huì)不同，循著探索因果關(guān)系的基本思路，運(yùn)用各種流行病學(xué)方法確認(rèn)危險(xiǎn)因素，尋求適宜的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，最終達(dá)到防制疾病和促進(jìn)健康的目標(biāo)。,預(yù)防醫(yī)學(xué)最主要的兩對(duì)因果關(guān)系是： 致病因素與疾病

13、 防治措施與效果,流行病學(xué),2024/3/23,第二節(jié),流行病學(xué)研究方法,流行病學(xué),2024/3/23,一、描述性流行病學(xué) descriptive epidemiology,通過(guò)觀察健康問(wèn)題在不同人群中的分布差異，找出分布規(guī)律，提出影響分布的原因假設(shè)。是因果關(guān)系探索性研究的第一步，也是社區(qū)診斷和發(fā)現(xiàn)高危人群的常用方法。,流行病學(xué),2024/3/23,(一)現(xiàn)況研究 precriptive study

14、,研究?jī)H限于了解問(wèn)題的現(xiàn)狀，即限于調(diào)查觀察時(shí)點(diǎn)或時(shí)段（一般≤1月）上。又稱橫斷面調(diào)查。如果現(xiàn)況研究目的是了解疾病的流行情況，通常適宜于調(diào)查慢性疾病，并使用患病率加以描述，故此時(shí)現(xiàn)況研究又稱為患病率調(diào)查。如果欲了解疾病發(fā)病率，則需要進(jìn)行若干次現(xiàn)況調(diào)查。,流行病學(xué),2024/3/23,現(xiàn)況研究的兩種方法,1．普查（census） 是對(duì)目標(biāo)人群中全部個(gè)體進(jìn)行的調(diào)查。普查的目的通常是普治。2．抽樣調(diào)查（sampling

15、study） 是以調(diào)查樣本來(lái)估計(jì)總體的調(diào)查方法。是社區(qū)健康調(diào)查中描述性研究應(yīng)用的常用方法。,流行病學(xué),2024/3/23,,采用抽樣調(diào)查方案時(shí)應(yīng)注意：①調(diào)查樣本必須來(lái)源于欲反映的總體。②抽樣必須遵循“隨機(jī)化”原則。常用的隨機(jī)抽樣方法有：簡(jiǎn)單抽樣、機(jī)械抽樣、分層抽樣、整群抽樣。③樣本含量（即調(diào)查對(duì)象數(shù)量）適宜。,流行病學(xué),2024/3/23,當(dāng)對(duì)目標(biāo)人群作普查或抽樣調(diào)查時(shí)，從大量的調(diào)查人群中檢出患者，常采用先篩檢后確

16、診的兩階段的病例檢出法。這類篩檢方法一般使用簡(jiǎn)便、費(fèi)時(shí)少，可以由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士或其他衛(wèi)生人員操作。篩檢陽(yáng)性者再由醫(yī)師作進(jìn)一步確診。故可以節(jié)約大量的調(diào)查人力、物力和時(shí)間。,（二）篩檢（screening）,流行病學(xué),2024/3/23,社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過(guò)程示意圖,調(diào)查對(duì)象（5000人）,篩檢,,,,流行病學(xué),2024/3/23,確診,,,,社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過(guò)程示意圖,流行病學(xué),2024/3/23,,理論上在篩檢陰性者經(jīng)

17、確診也可檢出少量病例（見(jiàn)虛線框），但在實(shí)際調(diào)查中通常被忽略，因?yàn)椴捎贸墒斓暮Y檢技術(shù)，實(shí)際上遺漏病例為數(shù)極少。,,,,社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過(guò)程示意圖,流行病學(xué),2024/3/23,（假陽(yáng)性）,（真陰性）,（假陰性）,（真陽(yáng)性）,社區(qū)病例檢出的篩檢—確診過(guò)程示意圖,流行病學(xué),2024/3/23,篩檢的用途分為兩種：①為了早期發(fā)現(xiàn)患者或高危人群，以便開(kāi)展早期防治。常用于普查性質(zhì)的定期健康體檢。②為了估計(jì)疾病流行情況并作描述性分析，