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文檔簡介
1、2010版慢性乙型肝炎防治指南,,2005版與2010版比較修改要點,我國HBV流行率:2010版采用2006年調(diào)查數(shù)據(jù)。,預(yù)防部分,乙肝疫苗接種對象:乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群免疫低下或無應(yīng)答者的接種程序:應(yīng)增加疫苗的接種劑量(如60mg)和針次;對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針或1針60mg重組酵母乙肝疫苗,并于第2次接種3針或1針60mg乙肝疫苗后1~2個月檢測血清中抗-H
2、Bs,如仍無應(yīng)答,可再接種1針60mg重組酵母乙肝疫苗。乙肝疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標志物,主要是從成本效益考慮,而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮倚透窝滓呙缙毡榻臃N以來的實踐證明,該疫苗在接種前不篩查是安全的。,流行病學(xué)部分,全球HBV感染流行狀況,20億人曾感染HBV,占全球人口1/3,,全球60億人口,慢性HBV感染者3.5~4億,占全球人口> 5%,其中亞洲占2/3,中國占1/3,15%~25%最終將死于與HB
3、V有關(guān)肝病,,每年因乙肝相關(guān)死亡100萬例,占死因第7位,WHO and CDC facts sheets, available at www.who.int and www. cdc.gov,Van Damme P. Vaccine,2004, 3:249-267,我國HBV感染流行情況,,約5.4億人曾感染過HBV,占全國人口41.3%,全國13億人口,慢性HBV感染者9300萬,約占全國人口的7.18%,15%~25%最終將死于與
4、HBV有關(guān)肝病,每年因乙肝相關(guān)死亡30萬例,占傳染病死因第1位,,Liang X, et al. Vaccine, 2009,27:6550-7,Van Damme P. Vaccine,2004, 3:249-267,全球HBV 流行分布,WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B,2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果: 我國1~59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%,,http://www.china
5、cdc.net.cn/n272442/n272530/n3246177/23316.html,,不同地方性流行區(qū)人群發(fā)生HBV慢性感染的年齡比較,HBV傳播方式,HBV是血源傳播性疾病,主要經(jīng)血(如不安全注射等)母嬰及性接觸傳播[14]。血和血制品傳播:由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查,經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播:主要由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù),不安全注射特別是注
6、射毒品等。,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,母嬰傳播:主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn)) 期,多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播 (Ⅰ),隨著乙肝疫苗或和HBIG聯(lián)合應(yīng)用,母嬰傳播已大為減少[18] 。性接觸傳播:與HBV陽性者發(fā)生無防護的性接觸,特別是有多個性伴侶者,其感染HBV的危險性增高 (Ⅰ)。 其他:如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員
7、工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 (Ⅲ)。,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,HBV傳播方式,HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播,因此,日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸,如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播未被證實[19
8、]。,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,HBV傳播方式,乙肝預(yù)防措施包括,乙型肝炎疫苗預(yù)防 切斷傳播途徑 意外暴露HBV后預(yù)防 對患者和攜帶者的管理,,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,現(xiàn)有的國產(chǎn)及進口基因重組乙肝疫苗,,新生兒HBV疫苗納入計劃免疫管理
9、,但疫苗需自費,1992.01.01,2002.01.01,HBV疫苗納入計劃免疫,疫苗免費,但需支付手續(xù)費,約10元人民幣,2005.06.01,新生兒HBV疫苗接種完全免費,乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法,2009.04.09,《全國15歲以下兒童乙肝疫苗免疫項目實施方案》:對全國15歲以下人群補種乙肝疫苗,,,,,,2010.12.10,《中國成人乙肝免疫應(yīng) 用技術(shù)指南》編寫工作在北京啟動,1992~2001年為乙肝疫苗納入
10、兒童免疫規(guī)劃管理時期,期間出生兒童年齡為5~14歲;2002年起衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃,2002年以后出生到調(diào)查之日滿1歲的兒童年齡為1~4歲,1992年人群HBsAg攜帶率%,1~4歲人群5~14歲人群15~59歲人群 全人群,9.6710.229.809.75,2006年人群HBsAg攜帶率%,,,,0.962.428.577.18,1992年和2006年兩次血清流行病學(xué)調(diào)查人群HBsAg流行率比較,L
11、iang X, et al. Vaccine, 2009,27:6550-7,2006年與1987年流調(diào)結(jié)果:不同年齡組HBsAg攜帶率比較,F. M. Lu, et al. Journal of Viral Hepatitis, 2010, 17, 4–9,2006年流調(diào)結(jié)果:不同年齡組免疫和未免疫人群HBsAg攜帶率比較,Liang X, et al. Vaccine, 2009,27:6550-7,1992年和2006年兩次血清流
12、行病學(xué)調(diào)查人群HBsAg流行率比較,不同年齡組人群肝癌平均死亡率(/10萬),李榮成,等. 中華流行病學(xué)雜志, 2004, 25:385-387,乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,乙型肝炎疫苗的接種對象,“對于HBsAg陽性母親的新生兒,應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早 (最
13、好在出生后12h內(nèi))注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ,劑量應(yīng)≥100 IU,同時在不同部位接種10?g重組酵母或20?g中國倉鼠卵母細胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[37,38] (II-3)”,新生兒乙型肝炎疫苗免疫,“對HBsAg陰性母親的新生兒可用5?g重組酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗免疫”,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2
14、011,1:9-23,“對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進行補種,劑量為5?g或10?g重組酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗;對成人建議接種20?g重組酵母或20?g CHO乙型肝炎疫苗?!?中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,新生兒乙型肝炎疫苗免疫,中國不同地區(qū)1992–2005年間出生的兒童乙肝疫苗3針免疫覆蓋率(A)及出生時接種及時率(
15、B),Liang X, et al. J infect Dis, 2009,200:39-47,,Liang X, et al. J infect Dis, 2009,200:39-47,1992-2005年間不同出生年份的兒童HBV感染標志物狀況,乙肝疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標志物,主要是從成本效益考慮,而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮倚透窝滓呙缙毡榻臃N以來的實踐證明,該疫苗在接種前不篩查是安全的。(用具體數(shù)據(jù)說明
16、),《指南》指出:乙型肝炎疫苗接種前不篩查是安全的,廖雪雁, 莊輝. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11:973-974,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,20µg與10µg乙型肝炎疫苗接種成人后免疫效果比較,*Engerix-B HBV疫苗,接種乙型肝炎疫苗后抗-HBs持續(xù)陽性人群的比例 (隨訪18年),*為接種18年后抗
17、-HBs GMT值1 000為高應(yīng)答,占76.5%100-999為中應(yīng)答,占35.4%10-99為低應(yīng)答,占23.5%,European consensus group on hepatitis B immunity. Lancet, 2000,12;355:561-565Floreani A, et al. Vaccine, 2004, 22:607-610,體重<2000g早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗建議,*1月齡后對乙肝疫苗應(yīng)
18、答與足產(chǎn)兒相同,MMWR,2005,54(RR-16),HBsAg陽性母親能否哺乳?《指南》指出:“新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg陽性母親的哺乳[40-41] (III)?!?Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated
19、to be infectious(40,41),研究表明,HBsAg陽性母親哺乳并不增加嬰兒感染HBV的危險性,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,對乙肝疫苗無應(yīng)答者的處理應(yīng)增加疫苗的接種劑量(如60mg)和針次對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針或1針60mg重組酵母乙肝疫苗并于第2次接種3針或1針60mg乙肝疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HB
20、s如仍無應(yīng)答,可再接種1針60mg重組酵母乙肝疫苗。,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,不同劑量乙肝疫苗接種成人后陽轉(zhuǎn)率比較,國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊批件.60微克重組乙型肝炎(酵母)疫苗說明書,接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年[42],因此,一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HB
21、s監(jiān)測,如抗-HBs<10 mIU/mL,可給予加強免疫[43](Ⅲ)。,乙肝疫苗是否需要加強?,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,切斷傳播途徑,大力推廣安全注射 (包括針灸的針具) 。嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準防護原則。服務(wù)行業(yè)中的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等用具也應(yīng)嚴格消毒。注意個人衛(wèi)生,不共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性
22、教育,若性伴侶為HBsAg陽性者,應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伴侶健康狀況不明的情況下,一定使用安全套。對HBsAg陽性的孕婦,應(yīng)避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,盡量減少新生兒暴露于母血的機會。,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中國病毒病雜志, 2011,1:9-23,意外暴露后HBV預(yù)防,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.《2010版慢性乙型肝炎
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