以滅活純化腎綜合征出血熱疫苗為主的干預(yù)模式的流行病學(xué)效果評(píng)價(jià).pdf

1、腎綜合征出血熱(HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，HFRS)是由漢坦病毒(Hantavirus，HV)引起的一種自然疫源性傳染病。在世界上分布廣泛、發(fā)病數(shù)較多，且病情重、病死率高，嚴(yán)重危害人群的生命和健康。我國(guó)是HFRS流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，發(fā)病人數(shù)為世界第一，占世界發(fā)病人數(shù)的90％以上，疫區(qū)發(fā)病率在3.5/10萬左右，年發(fā)病人數(shù)曾達(dá)到10萬以上，近十年我國(guó)年報(bào)告發(fā)病人數(shù)一直在2～5萬人左右[1～4]。H

2、FRS是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重要傳染病之一，在《全國(guó)疾病預(yù)防控制工作第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》(衛(wèi)生部衛(wèi)辦疾控發(fā)[2002]31號(hào)）中被列為重點(diǎn)防治的傳染病[5]。
　　 山東省是我國(guó)HFRS流行最嚴(yán)重的疫區(qū)之一，1985～2001年發(fā)病人數(shù)始終占全國(guó)發(fā)病總數(shù)的1/4～1/3左右，1974年～2011年間共報(bào)告HFRS病例293294例，死亡3530例，此間經(jīng)歷了由高度散發(fā)→局部流行→廣泛流行→暴發(fā)→廣泛流行的過程[2-6]。HFR

3、S防治工作雖然開展了多年，大多數(shù)縣（市、區(qū)）的發(fā)病水平也有所下降，但由于各地HFRS的流行因素有差異，防治工作力度不均勻等原因，全省HFRS發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的空間異質(zhì)性特征，發(fā)病主要集中在少數(shù)縣（市、區(qū)）[2-8]。淄博市博山區(qū)2005～2007年間，發(fā)病始終居全省前3位[9]，是我省HFRS發(fā)病水平較高的重要疫區(qū)。由于以上原因，山東省疾控中心與淄博市和博山區(qū)在2008～2011年結(jié)合國(guó)家擴(kuò)大免疫HFRS疫苗項(xiàng)目對(duì)博山區(qū)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14萬余

4、人進(jìn)行了以接種HFRS滅活純化疫苗為主的干預(yù)研究，探討疫苗干預(yù)模式預(yù)防HFRS的流行病學(xué)效果和經(jīng)濟(jì)效益，旨在為山東省制定HFRS干預(yù)模式提供理論和方法依據(jù)。
　　 研究?jī)?nèi)容與方法：
　　 本研究利用淄博市博山區(qū)2008年～2010年國(guó)家擴(kuò)大免疫HFRS疫苗項(xiàng)目在高危人群中大規(guī)模接種雙價(jià)純化滅活HFRS疫苗資料，通過比較博山區(qū)11個(gè)鎮(zhèn)在實(shí)施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)措施前后3年HFRS的時(shí)間、空間、人間分布特征的差異，構(gòu)建疫

5、苗接種觀察隊(duì)列，計(jì)算HFRS疫苗的保護(hù)率和效果指數(shù)，利用卡方檢驗(yàn)比較干預(yù)前后發(fā)病密度的差異，評(píng)價(jià)以接種HFRS疫苗為主的綜合干預(yù)模式的保護(hù)效果，為制定切實(shí)可行的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)?！?br>　　 研究結(jié)果：
　　 1.與干預(yù)前相比，博山區(qū)在干預(yù)期內(nèi)，HFRS年發(fā)病水平，發(fā)病涉及的自然村數(shù)，發(fā)病密度等，在干預(yù)后都明顯低于干預(yù)前。整個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)總?cè)巳?年保護(hù)率為100％，保護(hù)效果良好，以疫苗接種干預(yù)模式對(duì)博山區(qū)HFRS的預(yù)

6、防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。
　　 2.隊(duì)列研究結(jié)果顯示:接種組人群HFRS發(fā)病密度為0，對(duì)照組人群發(fā)病密度為6.51/10萬，接種組發(fā)病密度顯著低于對(duì)照組未接種人群;總?cè)巳罕Ｗo(hù)率為100％，進(jìn)一步證實(shí)了在大規(guī)模人群中接種雙價(jià)HFRS純化疫苗后的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果良好。
　　 結(jié)論:
　　 1.實(shí)施以疫苗接種為主的綜合干預(yù)模式對(duì)博山區(qū)HFRS的預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果，對(duì)于保持當(dāng)?shù)豀FRS發(fā)病率

7、的穩(wěn)定下降起到了舉足輕重的作用。
　　 2.隊(duì)列研究連續(xù)3年的隨訪觀察進(jìn)一步證實(shí)了在大規(guī)模人群中接種HFRS純化疫苗后的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果良好。HFRS疫苗對(duì)16歲～60歲高危人群中所有年齡段的男、女人群都有良好的流行病學(xué)保護(hù)效果。
　　 3.隊(duì)列研究連續(xù)3年的隨訪觀察證實(shí)了杭州天元公司生產(chǎn)的雙價(jià)HFRS純化疫苗接種反應(yīng)輕，安全性好。
　　 4.“0、14天”2針基礎(chǔ)免疫，6個(gè)月后1針加強(qiáng)免疫的程序接種策略適用于大