中藥洗劑對(duì)兩種寒冷性皮膚病治療的臨床與研究.pdf

1、目的:觀察復(fù)方中藥洗劑對(duì)寒冷所致皮膚病中凍瘡、冷球蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎的臨床療效,為這兩種寒冷所致的皮膚病提供一種快速有效的治療途徑。
　　 第一部分:觀察復(fù)方中藥洗劑對(duì)寒冷所致皮膚病中凍瘡的臨床療效和安全性;掌握復(fù)方中藥洗劑治療凍瘡的適應(yīng)癥及方法;為治療凍瘡這種寒冷所致的皮膚病提供一種快速有效的治療途徑。
　　 第二部分:觀察復(fù)方中藥沈劑對(duì)寒冷所致皮膚病中冷球蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎的臨床療效和安全性;掌握復(fù)方

2、中藥洗劑治療冷球蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎的適應(yīng)癥及方法;為治療寒冷所致的皮膚病中冷球蛋白血癥性股臀皮膚血管炎提供一種快速有效的治療途徑。
　　 方法:(1)病例選擇
　　 第一部分406例病例均來(lái)自某集團(tuán)軍防疫所1999年12月-2004年3月的凍瘡患者。406例凍瘡患者隨機(jī)分為2組。治療組203例,男兵103例,女兵100例;年齡17～20歲,平均18.6歲;病程1～15天,平均4.5天。對(duì)照組203例,男兵103例

3、,女兵100例,年齡17～20歲,平均18.4歲;病程1～14天,平均4.4天。兩組病人在性別、年齡、凍傷程度、凍瘡發(fā)生時(shí)間上均具有可比性。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。選擇手、足、耳部、面部、股臀部的凍瘡共406例,入選病例兩周內(nèi)均未使用其他方法治療,能夠堅(jiān)持完成療程。皮疹表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性紅斑或暗紅色、紫色腫塊,壓之褪色,患處皮溫降低,嚴(yán)重者有水皰和潰瘍。自覺(jué)瘙癢、疼痛、燒灼感,受熱后加劇。
　　

4、 第二部分病例來(lái)源于2002年10月～2007年3月間正定縣人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的患者,即患有冷球蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎病人。所有患者均具有典型臨床癥狀及體征,符合冷蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程2～10天,平均5.6天,隨機(jī)分為2組。治療組36例,男2例,女34例;年齡16～41歲,平均23.3歲;病程2～9天,平均4.9天。對(duì)照組28例,男性1例,女性27例,年齡17～39歲,平均22A歲;病程3～10天,平均5.

5、1天。兩組病人在性別、年齡、程度、發(fā)病時(shí)間上均具有可比性。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。臨床表現(xiàn)為:㈠多形紅斑型在股外上方和臀部發(fā)生豆大至指頭大、圓形、鮮紅色水腫性紅斑,中央呈暗紅或紫紅色,境界清楚,輕微隆起,可向周?chē)鷶U(kuò)展增大而互相融合,對(duì)稱分布,呈多形紅斑樣。經(jīng)過(guò)緩慢。自覺(jué)輕癢或微有觸痛。常伴網(wǎng)狀青斑。㈡青斑性血管炎型皮疹青紫、暗紫紅或青褐色網(wǎng)狀斑,表面輕度糜爛,結(jié)痂、脫屑,中央有淺瘢痕。皮疹單側(cè)或?qū)ΨQ分布。手足

6、呈青紫色或有Raynaud現(xiàn)象。病程緩慢。自覺(jué)疼痛。常伴發(fā)網(wǎng)狀青斑。㈢紅斑結(jié)節(jié)型局部皮膚發(fā)生紅色或暗紫色的紅斑或小結(jié)節(jié),有時(shí)可見(jiàn)淡紅色豆大斑塊,皮疹對(duì)稱分布,手足皮膚呈青紫色。
　　 (2)治療方法
　　 第一部分:治療組給予復(fù)方中藥沈劑(辛荑30g、白芷20g、紅花20g、甘松30g)治療。將以上諸藥放入不銹鋼鍋或盆中,3L冷水浸泡1小時(shí)后,文火煮沸30分鐘,水溫冷卻至凍瘡處能忍受并保持此水溫,將患處放入藥液搓洗30分

7、鐘;如為面部、耳部或股臀部位,則以2塊8層厚紗布蘸取藥液,2塊紗布交替進(jìn)行熱敷患處30分鐘。1付中藥可連續(xù)用4次,2次/天,第2、3、4次只需將原藥加熱至沸即可。如凍瘡已形成淺表潰瘍,則加乳香、沒(méi)藥,2塊紗布交替進(jìn)行熱敷患處30分鐘。1付中藥可連續(xù)用4次,2次/天,第2、3、4次只需將原藥加熱至沸即可。對(duì)照組先以溫水洗凈患處,涂上凍瘡膏輕輕按摩1～2分鐘,2次/天,5天為一個(gè)療程,治療過(guò)程中均不給予全身用藥及其他外用藥。用藥1-2個(gè)療程

8、每天復(fù)診,觀察治療結(jié)果及有無(wú)不良反應(yīng)。
　　 (3)指標(biāo)測(cè)定
　　 第一部分:5天結(jié)束后做最后評(píng)定,根據(jù)孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》第2版,由北京人民軍醫(yī)出版社,1998年出版[10]。
　　 治愈:癥狀及體征全部消失;顯效:為癥狀及體征好轉(zhuǎn)≥60％;有效:為癥狀及體征好轉(zhuǎn)30％～59％。無(wú)效:為癥狀及體征好轉(zhuǎn)＜30％或繼續(xù)加重。設(shè)定統(tǒng)一的療效觀察表,按癥狀及體征分別記錄瘙癢、紅斑、腫脹、水皰、潰

9、瘍,用4級(jí)計(jì)分法評(píng)價(jià)病變程度,1為無(wú),1為輕,2為中,3為重。治療前評(píng)價(jià)1次,以后每次復(fù)診記錄評(píng)價(jià)1次。
　　 第二部分:5天結(jié)束后做最后評(píng)定,根據(jù)孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》第2版,由北京人民軍醫(yī)出版社,1998年出版。
　　 治愈:為癥狀及體征全部消失;顯效:為癥狀及體征好轉(zhuǎn)≥60％;有效:為癥狀及體征好轉(zhuǎn)30％～59％。無(wú)效:為癥狀及體征好轉(zhuǎn)＜30％或繼續(xù)加重。按癥狀及體征分別記錄瘙癢、紅斑、腫脹、

10、水皰、潰瘍,用4級(jí)計(jì)分法評(píng)價(jià)病變程度,0為無(wú),1為輕,2為中,3為重。治療前評(píng)價(jià)1次,以后每次復(fù)診記錄評(píng)價(jià)1次。
　　 (4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用隨機(jī)雙盲法對(duì)寒冷所致凍瘡及寒冷伴冷過(guò)敏引起的冷球蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎進(jìn)行臨床療效觀察。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用方差分析;率的分析采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:(1)兩組療效比較
　　 第一部分:①治療組1個(gè)療程結(jié)束后治愈率為56.93％,對(duì)照組

11、為19.40％,經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2=10.64,P＜0.05,差異有顯著性。見(jiàn)附表與附圖。②其中有3例患者沒(méi)有完成一個(gè)療程的治療。治療組有1例中途退出,紅斑腫脹型治療組總數(shù)還剩68例,即治療組有202例患者完成了一個(gè)療程的治療;對(duì)照組有2例未完成一個(gè)療程的治療而自行退出治療,結(jié)節(jié)紅斑型治療組總數(shù)還剩67例,淺表潰瘍型對(duì)照組總數(shù)為66例。即對(duì)照組有201例患者堅(jiān)持完成了一個(gè)療程的治療。其中治療組有115例患者治愈;29例患者有效;44例患者顯

12、效;14例患者無(wú)效。而對(duì)照組有39例患者治愈;71例患者有效;65例患者顯效;26例患者無(wú)效。249例患者堅(jiān)持治療了2個(gè)療程其中治療組87例對(duì)照組162例,249例患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療全部治愈。紅斑腫脹型中治療組共68例,治愈率為73.53％,50例患者痊愈;12例患者顯效;25例患者有效;1例患者無(wú)效。紅斑腫脹型中對(duì)照組共68,治愈率為22.06％,15例患者痊愈;23例患者顯效;25例患者有效;5例患者無(wú)效。結(jié)節(jié)紅斑型中治療組共6

13、7人,治愈率為56.72％,38例患者痊愈,14例患者顯效,11例患者有效,4例患者無(wú)效。結(jié)節(jié)紅斑型中對(duì)照組共67人,治愈率為19.40％,13例患者痊愈;19例患者顯效;27例患者有效;8例患者無(wú)效。淺表潰瘍型中治療組共67人,治愈率為40.30％,27例患者痊愈;18例患者顯效;13例患者有效;9例患者無(wú)效。淺表潰瘍型中對(duì)照組共66人,治愈率為16.67％,11例患者痊愈;23例患者顯效;19例患者有效;13例患者無(wú)效。治療一個(gè)療程

14、后紅斑腫脹型皮損療效好于結(jié)節(jié)紅斑型皮損的療效優(yōu)于淺表潰瘍型皮損的療效,療效見(jiàn)附表與附圖。③整個(gè)治療過(guò)程中共有3例患者退出治療,但“失訪率”＜10％,沒(méi)有影響到實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
　　 第二部分:①治療組1個(gè)療程結(jié)束后治愈率為62.86％,對(duì)照組32.14％。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2=1.823,P＜0.01,差異有顯著性。結(jié)果附表與附圖。②治療組中有一例患者沒(méi)完成一個(gè)療程的治療退出治療。余患者兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)不

15、良反應(yīng)發(fā)生。治療組中未痊愈者經(jīng)過(guò)第二療程治療均可痊愈,兩個(gè)療程結(jié)束后痊愈率為100％;對(duì)照組中第一療程未痊愈者采用復(fù)方中藥洗劑治療同樣有效。一個(gè)療程后治療組痊愈22例,有效8例,無(wú)效5例;對(duì)照組痊愈9例,有效3例,無(wú)效16例。治療組療效見(jiàn)附表與附圖。③整個(gè)治療過(guò)程中僅有1例患者退出治療,所以“失訪率”＜10％,沒(méi)有影響到實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
　　 結(jié)論:1)本研究結(jié)果顯示復(fù)方中藥洗劑能明顯提高寒冷性皮膚病中凍瘡和冷球蛋白血癥性股