任務(wù)4皮膚病的治療概要

1、皮膚病的治療,內(nèi)容提要,皮膚病內(nèi)服藥治療；皮膚病外用藥治療；皮膚病的物理治療,一、皮膚病內(nèi)服藥治療,1．抗組胺藥物 2．抗真菌藥物 3．糖皮質(zhì)激素 4．免疫抑制劑 5．維A酸類 6.其他抗炎藥,1．抗組胺藥物,抗組胺藥通常是指H1受體拮抗劑。藥物通過阻斷組胺與效應(yīng)細(xì)胞的H1受體結(jié)合拮抗組胺效應(yīng)，或通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，阻滯組胺及其他炎癥介質(zhì)釋放，抑制過敏反應(yīng)，用以治療蕁麻疹、濕疹、

2、藥物性皮炎等過敏性疾病。傳統(tǒng)的抗組胺藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、安眠作用，可產(chǎn)生嗜睡、頭暈、口干等副作用。 第二代抗組胺藥物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯抑制作用或作用很輕微，每日1～2片，應(yīng)用方便。H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁也用于與H1受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹及其他一些皮膚病。,,常用抗組胺藥物 (1)氯苯那敏 (2)賽庚啶 (3)異丙嗪 (4)酮替芬

3、(5)特非那定 (6)西替利嗪 (7)氯雷他定 (8)咪唑斯汀 (9)西米替丁 (10)雷尼替丁 特非那定，忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用。,2．抗真菌藥物,(1)灰黃霉素 為非多烯類抗真菌藥，有較強的抑菌作用。臨床上可用于治療皮膚癬菌引起的淺部真菌感染，配合外用藥治療。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭暈、光敏、白細(xì)胞減少、肝臟損害。 (2)制霉菌素 是第一個應(yīng)用于臨床的多烯類抗真菌抗生素，對念珠菌

4、和隱球菌有抑菌作用。體內(nèi)毒性大，不易溶于水，皮膚、消化道和陰道黏膜都不能吸收。多制成霜劑、軟膏、栓劑外用，治療皮膚黏膜的念珠菌感染。,,(3)酮康唑 是咪唑類抗真菌藥，商品名為里素勞，為廣譜抗真菌藥。對皮膚癬茵、酵母、雙相型真菌、放線菌類等均有效。能治療多種淺部和深部真菌病。藥物有肝毒性，肝功能異常者禁用。 多種唑類藥物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜劑，外用治療皮膚癬菌病和皮膚念珠菌病有效。,,(4)伊曲康唑 是對酮

5、康唑結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后獲得的三唑類藥物，它保留了酮康唑可口服、抗菌譜廣等優(yōu)點，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子絲菌、暗色絲孢霉等優(yōu)點?？诜蘸?，具有高度親脂性，與脂肪餐同服效果尤佳，可用于治療各種淺部和深部真菌病。 可采用連續(xù)療法和沖擊療法兩種治療方案。連續(xù)療法：每日200 mg，根據(jù)病種、病情嚴(yán)重程度療程不一。沖擊療法：每日2次，每次200 mg，連續(xù)服用1周，停藥3周，為一個療程，此療法多用于甲真菌病的治療。 治療中要注意

6、藥物間的相互作用，尤其注意勿與特非那丁、阿司咪唑等抗過敏藥物同服，有肝病者不用。,,(5)氟康唑 該藥為三唑類抗真菌藥物。具有水溶性高，口服、靜脈給藥效價相同，能通過血腦屏障，抗菌譜廣，毒性小等優(yōu)點。用于治療多種淺部和深部真菌感染。,,(6)特比萘芬 屬丙烯胺類抗真菌藥，抗菌譜廣，具有抑菌和殺菌雙重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收較好，體外對皮膚癬菌、煙曲霉、皮炎芽生菌、組織胞漿菌抑菌和殺菌濃度接近，對酵母和酵母樣菌(如白念珠菌

7、、新生隱球菌)也有抗菌活性。該藥既可口服也能外用。,3．糖皮質(zhì)激素,(1)作用和適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用、免疫抑制作用，藥物抗毒素、抗休克、抗過敏，廣泛用于治療皮膚科的變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性疾病。皮膚科常用于治療重癥藥疹、重癥多形紅斑、過敏性休克、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性血管炎等。,,(2)用法 一般單劑量早晨一次口服給藥，若劑量大也可分次給藥；急重時給予大劑量靜脈點滴；對已用較大劑量糖皮質(zhì)激

8、素疾病未能控制者，若條件許可，可用甲潑尼龍0.5～1.0 g短時間內(nèi)靜脈滴注沖擊治療；對局部頑固性皮損可采用糖皮質(zhì)激素加等量普魯卡因局部注射。,,(3)副作用 主要是感染、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血鉀、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、活動性肺結(jié)核等病例慎重使用。,4．免疫抑制劑,是一類通過抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷得以減輕的化學(xué)或生物物質(zhì)。其具有免疫抑

9、制作用，可抑制機體異常的免疫反應(yīng)，自身免疫性疾病的治療。 此類藥物抑制細(xì)胞周期中DNA或RNA的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的增殖、抑制抗體的產(chǎn)生和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，并具有非特異性抗炎癥作用。其不良反應(yīng)有降低機體抵抗力，誘發(fā)感染，抑制骨髓造血功能，使白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少，用藥后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對胎兒有致畸作用，長期使用可誘發(fā)腫瘤。故應(yīng)用中要每周查血白細(xì)胞計數(shù)，每2周查肝功能一次。貧血、造血系統(tǒng)功能障礙及肝腎

10、功能障礙者不宜應(yīng)用。,,常用免疫抑制劑 (1)甲氨蝶呤 (2)環(huán)磷酰胺 (3)硫唑嘌呤 (4)環(huán)孢素,5．維A酸類,藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的生長和分化，具有抗增生、改善表皮角化過度及抗皮脂分泌作用。 第一代維A酸類藥物維胺脂和13順維A酸(異維A酸)對囊腫性痤瘡、掌跖角化病有良好療效；第二代維A酸類藥物伊曲替酯(阿維A酯)和伊曲替酸(阿維A)，主要用于治療嚴(yán)重銀屑病和毛發(fā)紅糠疹。 藥物有皮膚黏

11、膜干燥、高血脂、骨骺早期閉合、致畸等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用有積蓄作用，育齡婦女服藥期間和停藥后3個月至2年應(yīng)避免懷孕(視不同品種而定)。,6．其他抗炎藥,(1)雷公藤 具有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)等作用。用于治療泛發(fā)性濕疹、自身敏感性皮炎、無菌性膿皰病、血管炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病等。注意藥物對消化道有刺激，可引起血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。,,(2)氨苯砜 具有抗菌、抗炎及抑制溶酶體酶的作用。用于治療麻風(fēng)病、皰疹樣皮炎

12、、類天皰瘡、血管炎、無菌性膿皰病等。不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、溶血性貧血、藥物性皮炎及由于高鐵血紅蛋白形成引起的紫紺。,,(3)氯喹 能降低皮膚對紫外線的敏感性，抑制補體活性，降低抗原一抗體反應(yīng)，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治療紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少，并可引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害及視力下降等。,,(4)沙利度胺 又稱反應(yīng)停。具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。對體液免疫及細(xì)胞免疫均有抑制作用。用于治療麻風(fēng)結(jié)節(jié)

13、性紅斑反應(yīng)、多形日光疹、白塞病、紅斑狼瘡等。不良反應(yīng)有致畸作用及神經(jīng)炎。,縮略語,二、皮膚病外用藥治療,（一）外用藥劑型、作用、適應(yīng)癥（二）外用藥治療原則,（一）外用藥劑型、作用、適應(yīng)癥,1.溶液劑 是藥物的水溶液，具有吸濕、散熱、清潔作用，臨床常作開放性冷濕敷，用于急性皮炎伴有大量滲液者，亦作清潔用。常用有3%硼酸溶液、1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液。,,2.粉劑 是干燥粉末狀藥物，可吸收水分、保持皮膚干燥、減輕皮膚摩擦，

14、適用于急性皮炎早期，皮膚紅斑、水腫、無滲出糜爛者。常用為單純性撲粉。 3.振蕩劑 為水和適量粉劑混合而成，用時振蕩搖勻，涂于局部，有散熱、消炎、保護(hù)作用，適用于急性皮炎無滲液、結(jié)痂、糜爛者，毛發(fā)部位不宜使用。常用為爐甘石洗劑。,,4.油劑 以不溶性粉末混于植物油或礦物油中制得，有消炎、散熱、保護(hù)、潤滑的作用，用于治療急性、亞急性皮炎。如氧化鋅油。 5.酊劑和醑劑 為藥物的乙醇溶液，所用藥物無揮發(fā)性者為酊劑，有揮發(fā)性者為醑劑。酊

15、劑和醑劑具有消毒、殺菌、止癢的作用，適用于慢性皮炎瘙癢無滲液者，急性皮炎、有滲出糜爛者禁用。常用有百部酊、復(fù)方樟腦醑。,,6.糊劑 為凡士林或羊毛脂加較大量氧化鋅、滑石粉混合制成，有保護(hù)、吸濕作用。糊劑性質(zhì)緩和，刺激性小，透入作用小于軟膏，毛發(fā)部位不宜應(yīng)用。常用為氧化鋅糊。 7.軟膏 為藥物加入凡士林或羊毛脂基質(zhì)中制成，藥物穿透皮膚作用強，有潤滑、保護(hù)作用，適用于深部炎癥、軟化去痂、促進(jìn)肉芽生長，但阻礙皮膚水分蒸發(fā)，不宜用于急性滲出

16、性炎癥。如硼酸軟膏、紅霉素軟膏、魚石脂軟膏。,8.乳膏 為油和水經(jīng)乳化而成的膏劑，分為油包水型和水包油型兩種。其作用同軟膏，有潤膚、保護(hù)作用，但皮膚穿透作用低，適用于亞急性或慢性皮炎。藥物不油膩、不阻礙皮膚水分蒸發(fā)。常用有多種糖皮質(zhì)激素乳膏及其復(fù)方制劑、硅霜等。 9.凝膠劑 藥物基質(zhì)呈凝膠狀，涂藥后舒適、清潔，但對皮膚潤滑、保護(hù)作用較差，可用于治療亞急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝膠、克林霉素凝膠。,,10.硬膏 藥物置于粘著性基質(zhì)而制

17、得。藥物透皮吸收好，用持久深入，適用于慢性局限性肥厚性皮損，急性、亞急性皮炎及糜爛滲液者禁用。常用有膚疾寧貼膏、中藥的各類膏藥等。 11.二甲基亞砜或氮酮制劑 二甲基亞砜和氮酮均為皮膚促滲透劑，藥物加入其中可增加溶解和透皮吸收，藥物涂后清潔、使用方便，適用于慢性皮炎。常用有地塞米松透劑。 其他，尚有涂膜劑、氣霧劑、藥用香波等。,,（二）外用藥治療原則,1.根據(jù)不同疾病性質(zhì)、不同病變表現(xiàn)，選用不同性能的外用藥物。如感染性皮膚病選

18、用抗菌藥物，變態(tài)反應(yīng)病選用糖皮質(zhì)激素，瘙癢性疾病選擇止癢劑，角化過度選用角質(zhì)剝脫劑。 2.根據(jù)不同病期、不同癥狀表現(xiàn)選擇不同藥物劑型。急性炎癥無滲液者選用粉劑或振蕩劑，糜爛滲液多者用溶液濕敷；亞急性炎癥選用糊劑或乳膏；慢性炎癥選用乳膏、軟膏、硬膏和二甲基亞砜或氮酮制劑。,三、皮膚病的物理治療,物理治療是利用各種物理因素來治療疾病的方法。 1.電療 2.光療 3.水療 4.冷凍療法 5.放射療

19、法 6.激光治療,1.電療,（1）電離子透入療法 【作用機理】借直流電的電場作用將帶有電荷的藥物導(dǎo)入皮膚，使直流電的生物效應(yīng)和藥物協(xié)同發(fā)揮治療作用。 【適應(yīng)證】根據(jù)導(dǎo)入的藥物不同分別用于治療局限性硬皮病、慢性潰瘍、慢性前列腺炎等。,,（2）高頻電外科治療 【作用機理】應(yīng)用高頻振蕩電流產(chǎn)生的電火花或組織內(nèi)離子振蕩，產(chǎn)生高熱，從而起到破壞、去除病變組織的作用。 【適應(yīng)證】可用于去除各種良性的皮膚贅生物、擴張的毛細(xì)血管以及直徑小于1

20、cm的皮膚惡性腫瘤。,2.光療,（1）紅外線治療【作用機理】波長在760～400 000 nm的電離輻射線能使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加速組織再生，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神經(jīng)的興奮性，有解痙、止痛的作用?！具m應(yīng)證】治療毛囊炎、癤和癰、甲溝炎、慢性潰瘍等炎癥性疾病及凍瘡、多形紅斑等?！咀⒁馐马棥恐委煏r應(yīng)注意距離，避免燙傷。,,(2)紫外線治療 紫外線(UV)的波長為180

21、～400nm，可分為：短波紫外線(UVC)，波長180～290nm；中波紫外線(UVB)，波長290～320nm；長波紫外線(UVA)，波長320～400nm。窄波中波紫外線的波長為311～313nm。用于治療的人工紫外線主要是UVB和UVA。 【作用機理】紫外線作用于機體引起的生物效應(yīng)有形成維生素D，促進(jìn)上皮新生和皮膚黑素形成，增強皮膚的屏障作用，引起皮膚紅斑反應(yīng)以及影響免疫功能。,,(2)紫外線治療【適應(yīng)證】治療毛囊炎、癤病

22、、慢性潰瘍、斑禿等?！咀⒁馐马棥恐委焺┝繌膩喖t斑量開始，逐步增加，治療中注意保護(hù)眼睛，嚴(yán)格保持恒定距離。光敏感者禁用。,,(3)光化學(xué)療法 【作用機理】光化學(xué)療法(PUVA)是應(yīng)用光敏劑加長波紫外線照射引起光化學(xué)反應(yīng)來治療皮膚病的方法。PUVA治療可影響表皮細(xì)胞的生長周期，延緩表皮生長、抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)、促使皮膚色素增加。常用的光敏劑為8-甲氧補骨脂素(8-MOP)。 【適應(yīng)證】草樣肉芽腫、特應(yīng)性皮炎、掌跖膿皰病、濕疹、毛

23、發(fā)紅糠疹、斑禿等。,3．水療,【作用機理】利用水的溫度和清潔作用，而起到鎮(zhèn)靜、安撫、止癢、促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)并有去除污物的作用，加入不同的藥物可增加殺菌、去臭、止癢及安撫功能，使用光敏劑藥浴可起到與藥物口服相同的療效?！具m應(yīng)證】淀粉浴和麥飯石浴可用于治療皮膚瘙癢癥、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、癢疹、特應(yīng)性皮炎等。高錳酸鉀浴用于天皰瘡、重癥藥疹、剝脫性皮炎等有廣泛炎性滲出性皮損疾病的輔助治療。 8-甲氧補骨脂素(8-MOP)浴與UVA配合

24、治療，其適應(yīng)證與光化學(xué)療法相同。,4．冷凍療法,【作用機理】利用低溫作用，使細(xì)胞內(nèi)外水分形成冰晶，同時使細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)濃縮、細(xì)胞膜類脂蛋白復(fù)合物變性，從而造成細(xì)胞的破裂和死亡，同時冷凍可使血管收縮，血栓形成，致使組織缺氧、壞死，使病變組織破壞，達(dá)到治療目的。常用致冷劑是液氮?！具m應(yīng)證】脂溢性角化、血管角皮瘤、日光性角化病及其他各類范圍較小的皮膚腫瘤，亦可與其他治療配合用于治療瘢痕疙瘩。,5．放射療法,【作用機理】X線或β射線對增殖快、分

25、裂迅速的細(xì)胞有明顯的抑制作用。【適應(yīng)證】可治療多種藥物或其他療法治療困難的良、惡性病變，如皮膚血管瘤、瘢痕疙瘩和增殖性瘢痕、頑固復(fù)發(fā)的局限性神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病，以及基底細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、蕈樣肉芽腫等。,6．激光治療,激光具有一般光線沒有的特點，光譜單一，相干性強，功率高，選擇性好，已廣泛應(yīng)用于激光手術(shù)、激光理療、激光美容等。(1)CO2激光【作用機理】 CO2激光屬大功率激光，波長為10 600 nm，屬遠(yuǎn)紅外

26、線。作用于組織后，被組織中的水分吸收，在局部產(chǎn)生高熱，使組織凝固、炭化和汽化，從而達(dá)到破壞病變組織的目的?！具m應(yīng)證】手術(shù)治療各種良性皮膚贅生物,(2)氦氖激光【作用機理】屬小功率激光，波長為632.8 nm，為紅光。照射后可使局部血管擴張、改善微循環(huán)、增進(jìn)細(xì)胞膜的通透性、激活酶活性，從而促進(jìn)組織、細(xì)胞的代謝，并有止痛、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?！具m應(yīng)證】治療各類皮膚潰瘍、斑禿、多形紅斑、帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛等。,,,(3)選擇性治療血