皮膚病學(xué)總論

1、皮 膚 病 學(xué) 總 論,,Importance of learning dermatology and venerology,皮膚病多見、多發(fā)性傳播病皮膚美容保健皮膚腫瘤,,,,,,,,,,第一節(jié) 皮膚的解剖,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第二節(jié) 表 皮(epidermis),(一）角質(zhì)形成細(xì)胞（ keratinocyte),第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第二節(jié) 表 皮(epidermis),(二）黑素細(xì)胞 （melanocyte),第一章 皮膚

2、的結(jié)構(gòu),第二節(jié) 表 皮(epidermis),(三）朗格漢斯細(xì)胞 （Langerhans cell),第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第二節(jié) 表 皮(epidermis),(四）Merkel細(xì)胞,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第三節(jié) 基底膜帶（BMZ）,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第四節(jié) 真 皮（dermis),由中胚層分化而來含豐富的血管、淋巴管及皮脂腺等附屬器分為乳頭層和網(wǎng)狀層由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成膠原纖維最多，Ⅰ型為主網(wǎng)狀纖維以Ⅲ型膠原

3、纖維為主基質(zhì)以蛋白多糖為主細(xì)胞以成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),-,成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物、起清道夫作用肥大細(xì)胞：釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張、參與1型變態(tài)反應(yīng),第五節(jié) 皮下組織（subcutaneous tissue),位于真皮下方又叫皮下脂肪層含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺 及頂泌汗腺,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第六節(jié) 皮膚附屬器,毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲 由外胚層分化而來,第一章 皮膚

4、的結(jié)構(gòu),（一）毛發(fā),生長周期：生長期（3年、退行期（3周、休止期（3月,,,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),（二）皮脂腺（sebaceous gland),全漿腺泡狀腺體導(dǎo)管開口于毛囊上部（主要) 有些開口于皮膚表面皮脂溢出部位分布廣泛,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),（三）小汗腺（eccrine gland),由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成 分泌部由單層分泌細(xì)胞構(gòu)成 明細(xì)胞、暗細(xì)胞 開口于汗孔 分布廣泛,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),（四

5、）頂泌汗腺（apocrine sweat gland),由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部有扁平、立方或柱狀分泌細(xì)胞開口于毛囊皮脂腺開口的上方（主要）分布較局限,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),（五）甲（nail),甲半月,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),第七節(jié) 皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉,（一）皮膚的神經(jīng) 有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感覺神經(jīng)末梢：神經(jīng)小體與游離神經(jīng)末梢 神經(jīng)小體：非囊狀與囊狀 囊狀：Vater-Pacini, Me

6、issner, Ruffini, Krause,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),,運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 腎上腺素能神經(jīng)：立毛肌、血管、血管球 頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞 膽堿能神經(jīng)：小汗腺的分泌細(xì)胞,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),（二）皮膚的血管 營養(yǎng)皮膚組織 調(diào)節(jié)體溫,,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu),（三）皮膚的淋巴管和肌肉,淋巴管滲透壓低 肌肉主要為立毛肌 雞皮疙瘩,第一章

7、皮膚的結(jié)構(gòu),,（一）機(jī)械性及物理性損傷的防護(hù) 角質(zhì)層致密 纖維組織 皮下脂肪 角質(zhì)層電阻大對光線有反射和吸收作用,第二章 皮 膚 的 功 能第三章 皮膚的功能第一節(jié) 皮膚的屏障功能,（二）化學(xué)刺激、微生物的防護(hù)和 防止體液過度丟失,致密的角質(zhì)層皮膚表面脂膜，pH 5.5~7.0脂酶分解作用不顯性出汗240~480ml/24h,第二節(jié) 皮膚的吸收作用,吸收作用主要途徑 透過角質(zhì)層

8、細(xì)胞 角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊 皮脂腺或汗管影響吸收的因素 皮膚的結(jié)構(gòu)和部位 皮膚角質(zhì)層的含水量 物質(zhì)的理化性質(zhì) 及外界環(huán)境因素,第二章 皮 膚 的 功 能,第三節(jié) 皮膚的感覺作用,單一感覺：觸、壓、痛、冷、溫復(fù)合覺：干、濕、光、糙、硬、軟瘙癢,第二章 皮 膚 的 功 能,第四節(jié) 皮膚的分泌和排泄作用,小汗腺的分泌和排泄 顯性出汗和非顯性出汗 精神性出汗和味覺性出汗

9、頂泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄 色汗癥,第二章 皮 膚 的 功 能,第五節(jié) 皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用,體表散熱主要通過熱輻射、空氣對流、熱傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)。,第二章 皮 膚 的 功 能,第六節(jié) 皮膚的代謝作用,糖代謝：糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白質(zhì)代謝：纖維性和非纖維性脂類代謝：脂肪和類脂質(zhì)水和電解質(zhì)代謝黑素代謝,第二章 皮 膚 的 功 能,第七節(jié) 皮膚免疫,變態(tài)反應(yīng)的類型及臨床常見疾病皮膚是一個(gè)免疫器官

10、橋粒、半橋粒、及基底膜的結(jié)構(gòu)蛋白及免疫損傷自身免疫性大皰性皮膚病的免疫學(xué)基礎(chǔ),皮膚免疫系統(tǒng)皮膚是一個(gè)免疫器官(skin involves immune activity)免疫細(xì)胞免疫分子,第二章 皮 膚 的 功 能,,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷 第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,（一）自覺癥狀：主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對溫度及接觸

11、異物的易感性增加或降低等。（二）他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。,要點(diǎn),形態(tài)學(xué)的觀察與正確描述是皮膚科臨床醫(yī)生的基本功,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀 斑,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,丘疹,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,風(fēng)團(tuán),第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,斑塊,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,結(jié)節(jié),第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié)

12、 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病

13、的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚性病的癥狀,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,病史既往史 家族史 個(gè)人史體格檢查（視診 觸診）各種輔助診斷,第二節(jié) 皮膚性病的診斷,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,視診：要點(diǎn)1、首先檢查皮損的分布，是限局性的還是全身

14、性的；黏膜是否受累。2、其次檢查皮損的排列。3、最后檢查皮損的性質(zhì)，這是最重要的，尤其是原發(fā)性損害的性質(zhì)與特點(diǎn)。,第二節(jié) 皮膚性病的診斷,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,、、,觸診： 形態(tài)、大小、硬度、粘連、溫度 1、棘層松解征（尼氏征） 2、同型反應(yīng) 其他特殊手段（見P25),第二節(jié) 皮膚性病的診斷,第三章 皮膚性病的癥狀與診斷,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),hyperker

15、atosis,parakeratosis,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),dyskeratosis,Keratinous plug,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),papillomatosis,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),Epidermal atrophy,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),Epiderm

16、al edema,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),Incontience of pigment,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),Mucino

17、us degeneration,皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的組織病理,皮膚的免疫病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),皮膚的免疫病理,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),真菌檢查,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),斑 貼試 驗(yàn),濾過紫外線檢查,第四章 皮膚性病常

18、用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),性 病 檢 查,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),醋酸白試驗(yàn),第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),蠕形螨、疥螨、陰虱檢查,第四章 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),第五章 皮膚的保健與美容,正常皮膚的基本要素： 膚色、光澤、質(zhì)地、細(xì)膩、滋潤、活力、耐老影響正常皮膚性狀的因素 皮脂膜、皮膚的酸堿性、皮膚性狀（干、油、中、混）皮膚的敏感性疾病的影響,第一節(jié) 皮膚的保健,皮膚的保健 心情舒暢、營養(yǎng)鍛

19、煉、睡眠、清潔衛(wèi)生 護(hù)膚品 、頭發(fā)保健,第一節(jié) 皮膚的保健,第五章 皮膚的保健與美容,化學(xué)剝脫倒模面膜文眉超聲波美容術(shù)皮膚皺紋的防治 NMF、SPF、藥物,第二節(jié) 皮膚的美容,第五章 皮膚的保健與美容,抗組胺類藥物 H1受體拮抗劑：分類，適應(yīng)癥，副作用 H2受體拮抗劑：適應(yīng)癥，副作用糖皮質(zhì)激素 藥理作用：免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克、 抗腫瘤,第六章 皮膚性病的治療,第

20、一節(jié) 內(nèi)用藥物療法,適應(yīng)癥：方法：短、中、長、沖擊、局部注射副作用,第一節(jié) 內(nèi)用藥物療法,第六章 皮膚性病的治療,抗生素：青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗病毒藥抗真菌藥物維甲酸類,第一節(jié) 內(nèi)用藥物療法,第六章 皮膚性病的治療,免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑其他藥物：氯喹、DDS、沙立度胺維生素鈣劑硫代硫酸鈉封閉療法及IVIG,第一節(jié) 內(nèi)用藥物療法,第六章 皮膚性病的治療,外用藥

21、物性能： 清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、外用細(xì)胞毒性藥物、遮光劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素,第二節(jié) 外用藥物療法,第六章 皮膚性病的治療,外用藥物劑型 溶液、粉劑、洗劑 酊劑及醑劑、糊劑、軟膏、 乳劑、凝膠、油劑、硬膏、 涂膜劑、氣霧劑,第二節(jié) 外用藥物療法,第六章 皮膚性病的治療,外用藥物的治療原則 正確選用藥物 正確選用