皮膚病學(xué)真菌感染性疾病

1、真菌性皮膚病,,概 述,真菌： 是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無(wú)性繁殖。分類： 酵母菌——孢子和芽生孢子 霉菌——菌絲,真菌?。?是由真菌感染所引起的疾病。分類： 淺部真菌?。?由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。 深部真菌?。?

2、由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟 系統(tǒng)損害。,淺部真菌病,指皮膚癬菌（dermatophytes），引起的感 染，統(tǒng)稱皮膚癬菌?。╠ermatophytosis）， 簡(jiǎn)稱癬（tinea） 。 親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。,真菌病按發(fā)病部位命名 侵犯頭部 — 頭癬 侵犯平滑皮膚 — 體癬、股癬 侵犯手足 — 手足癬

3、 侵犯甲 — 甲癬,頭 癬（tinea capitis）,頭癬是由皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，均具傳染性。頭癬在我國(guó)解放后，多數(shù)地區(qū)已被控制，尤其在城市中罕見(jiàn)。但近年來(lái)由于家庭中寵養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物者增多，頭癬患者在一些地區(qū)有所增加。,病因與傳播途徑,頭癬傳染途徑主要是通過(guò)與患者或患病動(dòng)物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。

4、,臨 床 表 現(xiàn),1. 黃癬（tinea favosa） 俗稱：“瘌痢頭”、“禿瘡”。多在兒童期發(fā)病，皮損初為紅色斑點(diǎn)、丘疹或小膿皰，伴膿性分泌物，干涸后形成特征性黃癬痂，并不斷擴(kuò)大與增厚。,典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺(jué)輕度瘙癢。黃癬菌尚可侵犯面、頸、軀干等光滑皮膚，皮疹為丘疹、糜爛、黃癬痂，稱體黃癬；侵犯指（趾）甲者，使甲板無(wú)光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬

5、。,2. 白癬（tinea alba） 是目前最常見(jiàn)的頭癬，多見(jiàn)于兒童。皮損初為淡紅色毛囊性小丘疹，漸擴(kuò)大形成圓形 或橢圓形灰白色鱗屑斑，稱為母斑；周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列較小的鱗屑斑，稱子斑。鱗屑性斑是白癬的特征性表現(xiàn)，一般無(wú)炎癥反應(yīng)，或輕度淡紅色，邊緣清楚，可相互融合成大的斑片。,病發(fā)干燥無(wú)光澤，變脆折斷，殘根長(zhǎng)約3～5cm，稱高位斷發(fā)。毛根周圍有菌絲與孢子包繞形成灰白色鞘狀物，稱白色菌鞘。斑疹內(nèi)偶可有小膿皰，結(jié)膿性痂

6、，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。自覺(jué)輕度瘙癢。若無(wú)繼發(fā)感染，不會(huì)形成瘢痕，愈后不影響頭發(fā)生長(zhǎng)。,,,,黃癬（痂） 白癬（斷發(fā)、菌鞘）,3.黑點(diǎn)癬（black-dot ringworm） 又稱黑癬，發(fā)病率較少。兒童和成年人均可受到感染，但多見(jiàn)于兒童。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。若為紫色癬菌引起者斑疹較小，炎癥較輕；斷發(fā)癬菌所致者則斑疹較大，炎癥明

7、顯。,特征性表現(xiàn)是斑疹內(nèi)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根留在毛孔內(nèi)，稱低位斷發(fā)。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。自覺(jué)不同程度瘙癢。病程慢性，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。患者愈后多不影響頭發(fā)生長(zhǎng)，少數(shù)則遺留綠豆大瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。,4.膿癬（kerion） 多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病開(kāi)始即為膿癬者。皮疹炎癥明顯，表現(xiàn)為群集毛囊性丘疹，迅速發(fā)展成毛囊性膿皰，并融合成淡紅色腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟，表面有蜂窩狀排膿小

8、孔，壓之可擠出膿液。皮損內(nèi)毛發(fā)根部松動(dòng)，易拔除，且多數(shù)脫落。自覺(jué)輕度疼痛，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。愈后可遺留瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。,,,,黑（點(diǎn)）癬 膿癬,實(shí)驗(yàn)室檢查,真菌鏡檢 黃癬病發(fā)內(nèi)有菌絲，黃癬痂可見(jiàn)鹿角狀菌絲及孢子；白癬病發(fā)根周可見(jiàn)成堆孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)有鏈狀排列的孢子；膿癬可在發(fā)內(nèi)或發(fā)外找到孢子。濾過(guò)紫外線燈檢查（Wood燈檢查） 暗室中檢查白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黃癬呈暗

9、綠色熒光；黑點(diǎn)癬無(wú)熒光；膿癬可有亮綠色熒光或無(wú)熒光。真菌培養(yǎng) 取病發(fā)、鱗屑、痂接種于沙堡培養(yǎng)基，有真菌生長(zhǎng)，可鑒定菌種，確定致病菌。,根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過(guò)紫外線燈檢查可作出診斷。與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。,診斷與鑒別診斷,治療與預(yù)防,采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時(shí)進(jìn)行，療程約6～8周。,服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g

10、/d，分3次飯后服。白癬與黑點(diǎn)癬連服2周；黃癬與膿癬連服3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。理發(fā)：理成光頭， 1次/周。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。,膿癬治療同上，但膿

11、腫處不宜切開(kāi)排膿，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液濕敷。,預(yù) 防,早期發(fā)現(xiàn)患者，積極綜合治療?；颊邞?yīng)床邊隔離治療，以防傳染。患者的衣物用品、學(xué)習(xí)用具及玩具應(yīng)消毒，尤其對(duì)托兒所、幼兒園、小學(xué)應(yīng)防止造成小范圍流行。家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時(shí)到動(dòng)物醫(yī)院治療。,體癬與股癬（tinea corporis and cruris）,體癬是除頭癬、手足癬、甲真菌病外，皮膚癬菌感染其他部位皮膚所致。股癬是發(fā)生于腹股溝、

12、會(huì)陰部、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。,病因與傳播途徑,致病性真菌在全國(guó)各地域有所不同，紅色毛癬菌52%，須癬毛癬菌35%，犬小孢子菌9%。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。,臨床表現(xiàn),1．體癬 皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。初為針帽大紅色丘疹、丘皰疹或小水皰,呈環(huán)狀或多環(huán)狀,俗稱銅錢癬。,有活動(dòng)性邊緣，是體癬臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，是與其他疾病鑒別診斷的重要依據(jù)

13、。邊緣隆起且炎癥明顯，由丘疹、水皰、丘皰疹、鱗屑構(gòu)成；中央炎癥減輕，少量細(xì)碎鱗屑或幾近正常皮膚。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。少數(shù)環(huán)形損害中央又出現(xiàn)新的皮疹而呈同心圓形。自覺(jué)不同程度瘙癢。,2．股癬 94%致病菌為紅色毛癬菌。由于發(fā)病部位潮濕，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮損繼發(fā)改變明顯，繼發(fā)色沉，苔蘚樣變，但活動(dòng)性邊緣基本存在，是鑒別診斷的重要依據(jù)?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)生。,初期多在腹股溝

14、出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹，漸擴(kuò)大形成弧形損害。由于局部接觸摩擦，易向?qū)?cè)傳染。特征性皮損是暗紅色斑，邊緣隆起有水皰、丘疹、鱗屑，中間有丘疹、水皰。皮損可擴(kuò)展至?xí)?、恥骨上部、肛周、臀部。瘙癢較重，經(jīng)搔抓可引起滲液、結(jié)痂或繼發(fā)細(xì)菌感染。,,實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取皮損邊緣處鱗屑鏡檢可找到菌絲。診斷與鑒別診斷 根據(jù)皮疹呈環(huán)狀，邊緣隆起有丘疹、水皰，伴不同程度瘙癢，可以診斷。在皮疹邊緣刮取鱗屑鏡檢找到菌絲即可確診。有時(shí)需與玫瑰糠疹、濕疹

15、、慢性單純性苔蘚等鑒別，這3種病除皮疹各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。,治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，若患有手足癬、甲真菌病應(yīng)同時(shí)治療。,局部治療 選擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，2～3/d，連續(xù)外用直至皮疹消退。兒童體癬、面部體癬、股癬不宜使用刺激性較大的藥物。全身治療 皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃霉素（成人0.6～0.8g/d，分3次飯后服，連服2周）、伊曲康

16、唑（成人0.2g/d，餐后頓服，連用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，連服7天）。,預(yù)防 講究衛(wèi)生，勤洗澡換內(nèi)衣。避免與患者或家養(yǎng)動(dòng)物接觸，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。,手癬與足癬 （tinea manus and manus）,手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。,病因,手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。傳染

17、途徑是與患者接觸傳染或間接接觸傳染，如共用拖鞋、洗腳盆、浴巾、擦腳巾等。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。,臨床表現(xiàn)足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見(jiàn)于成年人。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。,①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見(jiàn)。好發(fā)于第三與第四趾縫間，局部皮膚潮濕、浸軟、變白，表皮易擦破，基底呈紅色糜爛面。自覺(jué)瘙癢。②水皰型：多發(fā)于趾間、足底、足側(cè)部，針帽至粟粒大深在性水皰，

18、皰液清亮，皰壁厚，不易破裂。數(shù)日后皰液自行吸收，皰壁干燥形成脫屑。自覺(jué)瘙癢。③角化過(guò)度型：足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干燥脫屑，部分呈皸裂狀改變。病程長(zhǎng)，伴不同程度瘙癢。,手癬 皮損與足癬大致相同。多因足癬傳染到手部，且多數(shù)患者從一側(cè)手開(kāi)始。主要表現(xiàn)為角化型和水皰型，多位于手掌、指屈側(cè)、掌緣。夏季可出現(xiàn)水皰、鱗屑，冬季則干燥、粗糙、增厚，甚者呈皸裂狀。病程慢性，伴瘙癢，治療不當(dāng)可多年不愈。,,,,手癬

19、 足癬（角化過(guò)度型）,實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。診斷與鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮疹特征，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。有時(shí)需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病鑒別，這3種病真菌檢查陰性。,治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，且應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)，以求徹底治愈。,1.局部治療 ①浸漬糜爛型：滲出不多者，選擇外用3%克霉唑霜、2%咪康唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等。炎癥明顯者外

20、用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。滲出較多或繼發(fā)感染者宜先用3%～4%硼酸液、0.1%依沙吖啶液冷濕敷或浸泡， 20～30min/次，2/d，再涂上述外用藥。②水皰型：除外用上述藥外，也可用復(fù)方苯甲酸酊、復(fù)方土槿皮酊等。③角化過(guò)度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等2.全身治療 病情嚴(yán)重或頑固者配合口服灰黃霉素、伊曲康唑。,3.預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手足及襪子，勿與患者接觸，不與他人共用拖鞋、浴具、擦腳

21、巾等。足癬者除積極治療外，勿用手抓腳，以免自身傳染，并定期清潔消毒鞋、襪。,甲真菌病,甲真菌?。╫nychomycosis）是由皮膚癬菌、酵母菌、霉菌引起甲板或甲下組織的感染。既往稱甲癬（tinea unguium），主要指由皮膚癬菌所致的甲部感染。,病因,甲真菌病的主要致病菌為皮膚癬菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，也有些患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多由足癬傳染；指甲真菌病除從手癬傳染外，也可經(jīng)搔抓足

22、癬皮損而傳染。,,臨床表現(xiàn),發(fā)病多從甲前緣或甲側(cè)緣開(kāi)始向內(nèi)蔓延，使部分甲或整個(gè)甲板變色呈灰白色或污褐色，逐漸增厚、變形、變脆，表面失去光澤，有點(diǎn)狀凹陷或溝紋，甲板前緣呈蟲(chóng)蛀狀或與甲床分離。多數(shù)先侵犯1～2個(gè)甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程緩慢，少數(shù)患者治療不當(dāng)終生不愈。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，若繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)甲溝炎，局部紅腫化膿，則有疼痛感。,臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：①白色淺表型：甲板有點(diǎn)片狀灰白色改變。②

23、遠(yuǎn)端甲下型：甲板前緣受到感染。③近端側(cè)緣甲下型：甲小皮與甲板及其側(cè)緣受到感染。④全甲毀損型：整個(gè)甲板受到侵犯，正常結(jié)構(gòu)被破壞，部分或全部脫落。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 刮取病甲碎屑鏡檢可找到菌絲或孢子。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性?！驹\斷與鑒別診斷】 根據(jù)甲板損害的特征性改變與真菌鏡檢或培養(yǎng)可以診斷。有時(shí)需與銀屑病、扁平苔蘚、濕疹等引起的甲改變鑒別，這3種病也可引起甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不變脆，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。,治療與預(yù)防

24、,1．局部治療 先用小刀或銼刮除銼磨甲板的病變部分，再涂30%冰醋酸液、3%～5%碘酊、5%～10%水楊酸軟膏或咪唑類霜，1～2/d，連用3～6個(gè)月，直至病甲除盡，新甲生長(zhǎng)完整為止。也可手術(shù)拔除病甲，或用40%尿素軟膏封包剝甲，創(chuàng)面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生長(zhǎng)完整為止。近年用8%環(huán)吡酮胺或5%阿莫羅芬甲涂劑，療效較好。2.全身治療 ①伊曲康唑間歇沖擊療法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周為一療程，指甲真菌病連用

25、2～3個(gè)療程；趾甲真菌病連用3～4個(gè)療程。②特比萘芬：第一周0.25g/d，頓服，第二周以后0.25g/隔日頓服，連服6～8周。,3.預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手足及襪、鞋，并煮沸消毒衣物用品。因病甲處帶有致病性真菌，勿搔抓，以免接種傳染。,花斑癬,花斑癬（tinea versicolor）是由馬拉色菌感染人體角質(zhì)層所致的一種表淺性慢性皮膚真菌病。由于好發(fā)于夏季多汗部位，俗稱“汗斑”。,病因,病原體是一種嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色

26、菌，現(xiàn)稱糠秕馬拉色菌。該菌是正常人皮膚腐生寄生菌，為條件致病菌，平時(shí)寄生于角質(zhì)層的淺層。某些多汗、多脂個(gè)體或患有慢性病、免疫缺陷及長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療者，該菌則由孢子相轉(zhuǎn)入菌絲相，具有了感染性，侵犯表皮組織產(chǎn)生皮疹。,,臨床表現(xiàn),好發(fā)于熱帶地區(qū)及炎熱多汗季節(jié)，常見(jiàn)于青壯年皮脂豐富及多汗部位，如頸部、胸背部、腋下等處，男性多于女性。皮疹初為點(diǎn)片狀淡褐色或黃褐色斑，邊緣清楚，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。隨著病情發(fā)展皮疹可增多或融合成片

27、。夏季復(fù)發(fā)或加重，冬季汗少時(shí)減輕或消退，也可轉(zhuǎn)變成持時(shí)較久的灰白色斑。病程慢性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有輕癢。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 刮取碎屑顯微鏡下可見(jiàn)成簇、圓形、厚壁、寬芽頸孢子及粗短微彎有分隔的菌絲。將鱗屑接種在含有橄欖油或菜子油的培養(yǎng)基，可長(zhǎng)出奶酪色酵母樣菌落?！驹\斷與鑒別診斷】 根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。應(yīng)與白癜風(fēng)、白色糠疹等鑒別，這2種病除皮損各有特征外，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。,

28、治療與預(yù)防,以局部治療為主。1.局部治療 選擇外用5%～10%硫磺軟膏、復(fù)方雷瑣辛搽劑、3%克霉唑霜、2%咪康唑霜，2 /d，連續(xù)6～8周；1%特比萘芬霜外用，2 /d，連用2周。2.全身治療 皮疹面積廣泛或經(jīng)局部治療效果不佳者可配合內(nèi)服藥，如伊曲康唑，成人，0.2/d，餐后頓服，連服7天；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，連服2周。3.預(yù)防 勤洗澡及換洗消毒內(nèi)衣、被單?；颊呦丛枨叭敉苛蚧?、2%酮康唑洗劑等， 10m

29、in后沖洗干凈，可促進(jìn)療效。,孢子絲菌病,孢子絲菌?。╯porotrichosis）是由孢子絲菌感染皮膚、皮下組織及附近淋巴結(jié)所致的慢性炎癥性皮膚病。,【病因】 病原菌為申克孢子絲菌，為雙相型深部真菌，廣泛寄生于自然界土壤、竹木、蘆葦、玉米秸或枯草中，且喜潮濕與溫暖環(huán)境，可感染動(dòng)物和人類。傳染途徑是在皮膚外傷后接觸到孢子絲菌寄生的土壤或植物后致病，少數(shù)亦有經(jīng)呼吸道傳染引起內(nèi)臟病變。,,,【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于溫帶及亞熱帶

30、區(qū)域農(nóng)村或草木業(yè)工廠，常見(jiàn)于青壯年男性，有外傷史，如輕微刺傷、割傷或擦傷。根據(jù)不同的皮損臨床上分為四型。,皮膚淋巴管型 最常見(jiàn)。原發(fā)皮損（初瘡）好發(fā)于單側(cè)上、下肢，偶可發(fā)生于面部。局部外傷處開(kāi)始出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，暗紅色或皮色，無(wú)壓痛。以后漸軟化、潰破成增殖性潰瘍或肉芽腫，伴少量膿性分泌物、結(jié)痂。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個(gè)或更多。病程慢性，一般無(wú)全身癥狀。,2. 局限性皮膚型

31、 亦稱固定型，較常見(jiàn)。皮疹固定于初瘡部位，不沿淋巴管擴(kuò)散，周圍偶有幾個(gè)小的衛(wèi)星病灶。皮疹多形性，可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增殖、浸潤(rùn)性斑塊或痤瘡樣、癤樣。病程慢性。3. 皮膚播散型 罕見(jiàn)。孢子絲菌經(jīng)血行播散或自身接種致皮疹廣泛分布于頭面部、四肢、軀干等處，初為皮下結(jié)節(jié)，漸變紅、膿腫、潰破，少量膿性或膿血性分泌物，形成增殖性潰瘍或樹(shù)膠腫樣潰瘍。病程慢性，偶有全身癥狀。,4. 皮膚外型 亦稱系統(tǒng)型或內(nèi)臟型，罕見(jiàn)。患者多有糖尿病、長(zhǎng)期

32、使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。致病菌常侵犯肺、骨關(guān)節(jié)及中樞系統(tǒng)，也可累及肝、腎、脾、睪丸等處。早期診斷較難，常誤診，預(yù)后差。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 ①取潰瘍邊緣壞死組織或膿液直接鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性卵圓形或雪茄煙形孢子。②在25～30℃培養(yǎng)可見(jiàn)絲狀型菌落；37℃時(shí)呈酵母型菌落。③直接或間接免疫熒光法檢測(cè)及精制孢子絲菌素試驗(yàn)可快速提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。④必要時(shí)做組織病理檢查或動(dòng)物接種。,【診斷與鑒別診斷】根據(jù)皮疹特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診

33、斷。應(yīng)與膿皮病、皮膚結(jié)核、著色真菌病等鑒別。,【治療與預(yù)防】 以全身治療為主，尤其碘化鉀對(duì)本病有特效，為首選藥。,1.全身治療 10%碘化鉀，10ml/次，tid，口服，2～3周后漸增至60ml/d。兒童劑量酌減。皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。對(duì)碘化鉀過(guò)敏者可口服伊曲康唑（0.2～0.4g/d），特比萘芬（0.25～0.5g/d），連服8周。頑固者用兩性霉素B靜脈滴注。2.局部治療 局部可用微波透熱或溫