真菌性皮膚病

1、真菌性皮膚病,Dermatomycoses,一 皮膚癬菌病 dermatophytoses,皮膚癬菌感染毛發(fā) 皮膚角質(zhì)層 甲板稱皮膚癬菌?。ò_）,,,,,,按感染部位不同分為：頭癬 體癬 股癬 手癬 足癬 甲癬 須癬,按感染部位不同分為：頭癬 體癬 股癬 手癬 足癬 甲癬 須癬,按感染部位不同分為：頭癬 體癬 股癬 手癬 足癬 甲癬 須癬,按感染部位不同分為：頭癬 體癬

2、 股癬 手癬 足癬 甲癬 須癬,癬菌疹dermatophytids皮膚癬菌及其代謝產(chǎn)物 血液 循環(huán) 病灶外皮膚過敏反應(yīng),,,,病 因 毛癬菌屬 人小孢子菌屬 感染 癬病表皮癬菌屬 動(dòng)物,,,,,,,,,我國(guó)主要的皮膚癬菌,皮膚癬菌 侵入 毛根、毛干

3、甲板 皮膚角質(zhì)層頭癬、須癬 甲癬 體癬、手足癬,,,,,,,,皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系,特性 好侵犯角質(zhì)層臨床 累及角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板 原發(fā)損害表淺，炎癥輕 僅丘疹、水皰表現(xiàn),特性 最適溫度 25-28?C臨床 夏秋發(fā)病，部位表淺,,,皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系,特性 生長(zhǎng)需中等濕度臨床 潮濕多汗，不透風(fēng)處易感染,特性 頂端及向四周生長(zhǎng)臨床 皮

4、損環(huán)狀，邊緣活躍,,,皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系,特性 菌落生長(zhǎng)快臨床 皮膚接種一周后即出現(xiàn)皮損,特性 生長(zhǎng)不受陽光影響，耐低溫臨床 紫外線不能致死，干燥不利 生長(zhǎng)； 皮損經(jīng)冬不愈，煮沸滅菌特性 碳、氮為生長(zhǎng)必需臨床 糖尿病、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素及角質(zhì)厚 處易感染,,,,皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系,特性 親人、親土、親動(dòng)物性。臨床 不同感染來源，臨床表現(xiàn)不同，

5、 接觸感染機(jī)會(huì)大。,,體股癬體癬：除掌、跖外皮膚的皮膚癬菌感染。,原發(fā)損害：丘疹、水皰 或丘皰疹。,股癬：外生殖器、肛門及其周圍的體癬。,,鑒別診斷：環(huán)行紅班、玫瑰糠疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹,體 股 癬 治 療： 局部 復(fù)方苯甲酸搽劑（體癬） Bid?2-4周 復(fù)方雷鎖辛搽劑（股癬） Bid ?2-4周 3%咪康唑霜、特

6、比柰芬霜、酮康唑 霜等（體股癬） Bid ?2-4周泛發(fā)性體癬 斯皮仁諾 200mg/d/成人? 1～2周 特比柰芬：0.25g qd×1～2周 氟康唑：0.15g qw×1～2周,手癬和足癬定義：指（趾）間及掌、跖部皮膚癬菌感染稱手癬或足癬。掌、跖皮膚角質(zhì)層厚手掌易摩擦損傷

7、 易誘發(fā)皮膚癬菌足部潮濕、多汗、不通風(fēng),臨 床 分 型鱗屑水皰型、浸漬糜爛型 、角化過度型。,鱗屑水皰型,角化過度型,鑒別診斷：手足部濕疹、汗皰疹、 剝脫性角質(zhì)松解癥,手足癬的治療：1、鱗屑水皰型 10%冰醋酸、霉菌凈 浸泡 復(fù)苯搽劑、咪康唑霜、足粉 外用2、浸漬糜爛型 復(fù)方雷鎖辛搽劑、咪康唑霜+足粉

8、外用 少量滲液：新煤糊、咪康唑霜+足粉 滲液多：0.5%新霉素液濕敷、咪康唑霜+足粉 繼發(fā)感染：選用抗生素3、角化過度型 復(fù)方苯甲酸軟膏、咪康唑霜 皸裂：康裂脂或尿素脂手癬患者： 避免各種物理或化學(xué)因素的刺激。,頭癬：頭皮和頭發(fā)的皮膚癬菌感染臨床表現(xiàn)：丘疹、水皰、鱗屑斑、膿皰,三種頭癬的不同臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：黃癬兒童或成人

9、 白癬兒童 黑癬兒童或成人皮損：黃癬 丘疹、膿皰、黃癬痂、萎縮性疤痕。 白癬 脂溢性皮炎樣鱗屑斑、母子斑 黑癬 脂溢性皮炎樣鱗屑斑、黑點(diǎn)病發(fā) ：黃癬 枯黃無光澤、易折斷、長(zhǎng)短不一。 白癬 距頭皮2-4mm處折斷，有菌鞘。 黑癬 出頭皮即斷。午氏燈：黃癬 病發(fā)呈暗綠色熒光

10、 白癬 病發(fā)呈亮綠色熒光 黑癬 無熒光,直接鏡檢：,羊毛狀小孢子菌、鐵銹小孢子菌,紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌,真菌培養(yǎng)：黃癬菌,病 程,黃癬 進(jìn)展慢，不能自愈，有疤痕。白癬 發(fā)展快，青春期自愈，無疤痕。黑癬 發(fā)展慢，不能自愈，少數(shù)有疤痕。,膿 癬膿癬：皮膚癬菌引起的頭皮或其他光滑皮膚上 的局部過敏反應(yīng)。臨床表

11、現(xiàn)：一個(gè)或數(shù)個(gè)膿腫，炎癥明顯，邊緣 整齊，有波動(dòng)感，毛發(fā)松動(dòng)易折斷。 預(yù)后可形成疤痕和永久性脫發(fā)。鑒別診斷：頭皮濕疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、 銀屑病、斑禿,頭癬的防治,1. 服藥：特比奈芬：＜20kg 62.5mg qd至少2周 20kg ~ 40kg 125m

12、g qd至少2周 ＞ 40kg 250mg qd至少2周 氟康唑：每日3～6mg/kg，至少2周 伊曲康唑：每日3～6mg/kg，至少2周,2.擦藥:抗真菌藥如咪康唑霜等擦頭部,Bid×2月3.洗頭:硫磺皂每天洗頭×2月4.剃頭:頭發(fā)全部剪除，qw×2月5.煮沸消毒:毛巾、床被單、枕套、梳子等。膿癬切忌切開引流，余同頭癬。,頭癬的防

13、治,甲 癬,甲癬：由皮膚癬菌引起的甲板或/和甲下 組織的感染。 臨床表現(xiàn)：甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積、 甲分離、甲破損、顏色改變、 全甲破壞等。,甲癬的防治,1.去除病甲： 40％尿素脂封包病甲一周， 軟化后刮除病甲。2.用藥：30％冰醋酸或2％咪康唑酊