細(xì)菌性皮膚病

1、,皮膚性病學(xué),第二篇,皮 膚 病,,細(xì)菌性皮膚病分為球菌性皮膚病和桿菌性皮膚病。前者又稱膿皮病，主要由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染引起，包括膿皰瘡、毛囊炎等。后者主要由分枝桿菌屬感染引起，包括麻風(fēng)和皮膚結(jié)核病等。,,,,第一節(jié) 膿皰瘡,一、概述,二、病因,膿皰瘡為一種化膿性皮膚病。具有接觸和自體接種感染，好發(fā)于兒童，夏秋季多見(jiàn)，面部、四肢等暴露部位易受累。,（一）、病原菌：主要為金黃色葡萄球 菌和 (

2、或)乙型溶血性鏈球菌等。,,三、臨床表現(xiàn),（一）、尋常型膿皰瘡 亦稱接觸性傳染性膿皰瘡。,1、好發(fā)年齡：學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。,2、好發(fā)部位：面部、軀干、四肢等 部位。,（三）、局部或全身免疫力下降。,（二）、衛(wèi)生狀況。,,3、皮損特點(diǎn),紅斑、丘疹、丘皰疹,膿皰,破潰,結(jié)痂（為灰黃或密黃色厚痂）,愈合。,,,,,4、并發(fā)癥：,淋巴結(jié)炎及淋巴管炎、敗血癥或急性腎小球腎炎等。,,,（二）、深膿皰瘡,1、好

3、發(fā)年齡：營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人。,2、好發(fā)部位：小腿與臀部。,3、皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘膿皰疹,破潰,結(jié)痂（污褐色蠣殼樣厚痂，脫 落后形成潰瘍）,愈合（可留淺疤痕）。,,,,4、并發(fā)癥：淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。,,,（三）、大皰性膿皰瘡（impetigo bullosa),1、好發(fā)年齡：學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。,2、好發(fā)部位：面部、軀干、四肢等。,3、皮損特點(diǎn)：水皰或膿皰（米粒至黃 豆大?。?大皰（膿液混濁沉積于皰底呈半月形，周圍紅暈

4、不明顯 ）,松弛破潰,結(jié)痂（淡黃色痂）,愈合。,,,,,4、并發(fā)癥：敗血癥、腎炎等。,,,新生兒膿皰瘡,1、好發(fā)年齡：新生兒（多生后4-10天） 體質(zhì)差者尤著。,2、好發(fā)部位：面部、軀干、四肢等可 為全身。,3、皮損特點(diǎn)：水皰或膿皰（豌豆至核桃 大?。?全身性大皰（尼氏征陽(yáng)性，周圍紅暈）,松弛破潰,結(jié)痂（黃色痂）,愈合。,,,,4、并發(fā)癥：敗血癥、肺炎.腦膜炎。,,,,金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征 （sta

5、phylococcal scalded skin syndrome,SSSS) :,1、好發(fā)年齡：3個(gè)月以內(nèi)嬰兒。,2、前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或咽鼻耳 等處化膿性感染。,3、皮損特點(diǎn)：口周及眼周紅斑迅速波 及軀干及四肢，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn) 燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角 放射狀裂紋，尼氏征陽(yáng)性。,4、并發(fā)癥：敗血癥、肺炎而危及生命。,,,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象：外周血白細(xì)胞增高。 2、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)

6、驗(yàn)。,五、診斷及鑒別診斷,根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病 年齡、發(fā)病部位及細(xì)菌培養(yǎng)等診斷不 難，需與丘疹性尋麻疹、水痘等鑒別。,六、治療,（一）、局部治療：原則為殺菌、消炎、 收斂、干燥。,,1、膿皰未破者：外涂5-10%硫磺爐甘石洗劑。 2、膿皰破潰糜爛者：予溶液浸洗或濕敷，常用0.01-0.02%高錳酸鉀溶液、0.02%呋喃西林 溶液等。 3、膿皰破后結(jié)痂者：予軟膏外涂：0.5%新霉素軟膏、利福平軟

7、膏或紅霉素軟膏；也可 外涂油劑等，如5%硫磺辛氧油等。,（二）、全身治療：及早系統(tǒng)使用抗生素， 青霉素、頭孢類、紅霉素等均可選用， 并予支持療法，忌用糖皮質(zhì)激素。,,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,(folliculitis,furuncle and carbuncle),一、毛囊炎,(folliculitis)：,為毛囊口化膿性炎癥，致病菌多數(shù)為金葡菌，好發(fā)于頭皮、頸部、胸背部、外陰或臀部等。

8、,皮損特點(diǎn)：毛囊紅色丘疹、丘膿皰疹，干涸或破潰后形成黃痂，后愈合不留瘢痕。,,,特殊類型毛囊炎,1、禿發(fā)性毛囊炎 （folliculitis decalvans),2、須瘡（sycosis),3、鼻部穿通性毛囊炎 （folliculitis naresperforans),4、瘢痕疙瘩性毛囊炎 （folliculitis keloidalis),,須 瘡,,瘢痕疙瘩性毛囊炎,禿發(fā)性毛囊炎,,二、癤、癤病和癰,(fu

9、runcle,furunculosis and carbuncle)：,1、定義：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及毛囊周圍的化 膿性炎癥稱癤，多個(gè)相鄰的癤可 融合成癰，多個(gè)癤反復(fù)發(fā)生，經(jīng) 久不愈稱癤病。,2、病原菌：同毛囊炎。,3、好發(fā)部位：癤好發(fā)于頭面、發(fā)際、 頸項(xiàng)部及臀部等。,4、皮損特點(diǎn)：,,（1）、癤,炎性丘疹，轉(zhuǎn)為堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，后結(jié)節(jié)中央變軟，頂部出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀膿栓，脫落后愈合。,,（

10、2）、癰,炎性斑塊，伴有紅、腫、熱、痛，數(shù)日后出現(xiàn)多個(gè)膿栓，脫落后留有深潰瘍?nèi)绶涓C狀。,,三、實(shí)驗(yàn)室檢查:,細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,毛囊炎為淺表毛囊性膿皰，炎癥較輕，浸潤(rùn)不深；癤的炎癥浸潤(rùn)較深而大，局部紅、腫、熱、痛明顯，中央有膿栓；癰表面有多個(gè)膿栓，局部紅、腫、熱、痛顯著，易于診斷。,四、診斷:,五、治療,（一）、一般療法：注意皮膚清潔衛(wèi)生，增 強(qiáng)抵抗力。,,（二）、局部療法：,1、毛囊炎：,可外涂莫

11、匹羅星軟膏或聚維酮 碘液或5%新霉素軟膏。,2、癤：,（1）、早期未化膿者：可熱敷或外敷20% 魚(yú)石脂軟膏或3%碘酊外涂。（2）、已化膿破潰者：手術(shù)切開(kāi)排膿引流 忌擠捏。,,（三）、全身療法： 對(duì)于多發(fā)或嚴(yán)重的毛囊炎，癤及癰可 首選青霉素或選用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、 喹諾酮類等抗生素。,（四）、物理療法： 對(duì)局部可酌情選用紫外線、紅外線、 超短波、透熱

12、療法等治療。,,第五節(jié)麻風(fēng),(leprosy),,一、概述,本病是由麻風(fēng)分枝桿菌感染而引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚、粘膜、周圍神經(jīng)、淋巴等。,二、流行病學(xué),（一）、傳染源：麻風(fēng)患者。,,（二）、傳播途徑：飛沫傳播，密切 接觸感染（特別是有皮膚傷口者）。,三、麻風(fēng)的分型,（三）、易感人群：免疫力底下者。,1973年第十屆國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議推薦 使用免疫光譜五級(jí)分法（具體見(jiàn)下 表）。,,各型麻風(fēng)的橫向

13、比較,,,,,,,,,,I,TT,BT,BB,BL,LL,,,,5~25,>25,時(shí)有衛(wèi)星病灶,1~3 常1個(gè),1~3,數(shù)量,無(wú)數(shù),無(wú)數(shù),,,邊界,清楚—不清楚,清楚,不清楚,不清楚,對(duì)稱性,（-）,（-）,（-）—（+）,（+）,特點(diǎn),直徑數(shù)厘米的脫色斑~淡紅色斑,大小不等平坦~隆起環(huán)狀紅斑，中心自愈傾向,類似TT但皮損較小,類似TT~類似LL,彌漫性浸潤(rùn)~結(jié)節(jié)~潰瘍,,,,感覺(jué)障礙,輕度（+）,常有，重度,

14、（+）~（-）或輕度（+）,（-）~輕度（+）,麻風(fēng)菌素試驗(yàn),不定,強(qiáng)陽(yáng)性,陽(yáng)性~陰性,陰性,組織內(nèi)菌數(shù)（BI）,­ ~±（0~1+）,­ ~±（0~1+）,­ ~±— ++（1+）—（4+）,+++（5，6+）,,皮 損,,四、臨床表現(xiàn),（二）、典型類型的臨床特征： 1、未定類（I）：,（一）、各型麻風(fēng)的共性：,感覺(jué)障礙,淺神經(jīng)

15、粗大,,皮損特點(diǎn)：淺色斑或紅斑，常1-2塊， 呈圓形、橢圓或不規(guī)則，不對(duì)稱， 邊緣清或不清，表面平滑，無(wú)浸潤(rùn) 和萎縮。受累神經(jīng)表現(xiàn)：癥狀輕，局部輕至中 度感覺(jué)障礙。查菌：多數(shù)陰性，少數(shù)弱陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：晚期反應(yīng)可陽(yáng)性或陰性。,,未定類（I）,,2、結(jié)核型（TT）：皮損特點(diǎn)：大的紅色或暗紅色斑塊，常1-2 塊，呈圓形或不規(guī)則，不對(duì)稱，緣清有 時(shí)隆起， 表面干燥、粗糙，局部毳

16、毛 脫落，可覆少許鱗屑。受累神經(jīng)表現(xiàn)：癥狀重，可有局部麻木，痛、 溫、觸覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)等功能障礙，可 出現(xiàn)“爪手”、“猿手”、“垂腕”“垂足”等。查菌：陰性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：晚期反應(yīng)多為陽(yáng)性。,,結(jié)核樣型（TT）,,3、瘤型（LL）：皮損特點(diǎn)：淡紅褐色斑，彌漫性浸潤(rùn)， 可出現(xiàn)牛奶咖啡色的麻風(fēng)結(jié)節(jié)，雙 眉從外1/4向內(nèi)脫落，口唇 肥厚， 耳垂腫大，鼻梁塌陷，呈“獅面”樣

17、外觀。內(nèi)臟受累。受累神經(jīng)表現(xiàn)：癥狀逐漸加重查菌：強(qiáng)陽(yáng)性，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：為陰性。,,瘤型（LL）,,,,耳大神經(jīng)粗大,足底潰瘍,瘤型（LL）,,4、麻風(fēng)反應(yīng)： 由某些誘因引起原有癥狀突然加 重或出現(xiàn)新的皮損伴全身癥狀。 誘因：天氣變化、藥物、精神因素、 內(nèi)分泌改變、酗酒過(guò)勞等。五 實(shí)驗(yàn)室檢查 1）組織病理 2）麻風(fēng)桿菌檢查 3）麻風(fēng)菌素試驗(yàn),,六、

18、診斷,需同時(shí)具備下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上或有第3條者可確診,1、感覺(jué)障礙及汗閉或有麻木區(qū)。2、周圍神經(jīng)受累。3、皮損切片或組織液涂片查到抗酸桿菌。4、 病理有麻風(fēng)特征性病變 。,七、鑒別診斷,需與麻風(fēng)鑒別的疾病；結(jié)節(jié)性紅斑，尋常狼瘡，蕈樣肉芽腫，結(jié)節(jié)病，局限性硬皮病，面神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)損傷等。,,,,八、治療,1、利福平 0.6 1次/月 監(jiān)服2、DDS 0.1 1次/日 自服3、氯苯吩嗪 0.3 1次

19、/月 監(jiān)服 或 0.05 1次/日 自服,（一）、多菌型麻風(fēng)（成人）：（療程24個(gè)月）,（二）、少菌型麻風(fēng)（成人）：（療程6個(gè)月）,1、利福平 0.6 1次/月 監(jiān)服2、DDS 0.1 1次/日 自服,,,,練習(xí)題,1、膿皰瘡的病原菌、臨床類型及表現(xiàn)、 治療。2、麻風(fēng)的傳播途徑、臨床表現(xiàn)(主要是 結(jié)核型.瘤型)、診斷依據(jù)及治療藥物。,,The en