真菌性皮膚病5

1、皮膚真菌病,(dermatoses due to fungi ),,第一節(jié) 頭 癬,(tinea capitis),一、概述,頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬，兒童為易感人群，傳染源為患者及患癬的貓、狗等動(dòng)物，可通過直接接觸或間接接觸傳染。,二、臨床表現(xiàn),3種頭癬的特點(diǎn)與鑒別表,,,黃癬,白癬,黑點(diǎn)癬,,發(fā)病情況,農(nóng)村兒童和成人多見,托兒所和小學(xué)校城市兒童多見,城鄉(xiāng)兒童成人均可發(fā)病,頭皮損害

2、,丘疹或小膿皰，繼之黃癬痂和萎縮性疤痕,為白色鱗屑斑周圍可繼發(fā)小的衛(wèi)星樣損害,散在的小片白色鱗屑斑,頭發(fā)損害,干枯、細(xì)黃、彎曲、參差不齊，,高位斷發(fā),低位斷發(fā),自覺癥狀,劇癢,不明顯,輕癢,濾過紫外線燈,暗綠色熒光,亮綠色熒光,無熒光,直接鏡檢,發(fā)內(nèi)菌絲孢子，可見氣泡,發(fā)外密集小孢子,發(fā)內(nèi)成串孢子,,,,（續(xù)上表）,,,黃癬,白癬,黑點(diǎn)癬,,培養(yǎng),許蘭氏黃癬菌,鐵銹色小孢子菌、羊毛小孢子菌,紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌,預(yù)后

3、,發(fā)展慢，多無自愈傾向，可留疤形成永久性禿發(fā),發(fā)展快，可自愈不留疤,經(jīng)久不愈，由斷發(fā)毛癬菌引起者可留疤,,,,三、診斷,根據(jù)兒童頭上有斷發(fā)的鱗屑斑、“黃癬痂”、“菌屑”發(fā)或“黑點(diǎn)”發(fā)，病發(fā)真菌檢查有發(fā)外、發(fā)內(nèi)孢子菌絲或鹿角菌絲即可診斷。,四、治療,采用服、搽、洗、剃、消“五字”治療方案，療程2個(gè)月左右，具體措施如下：,1、服藥：一般單獨(dú)內(nèi)服,（1）、灰黃霉素：

4、 （療程均為21日）（2）、伊曲康唑：（3）、特比萘芬： 20~40kg者 125mg/d 大于40kg者 250mg/d

5、 (療程6周）,2、搽藥：外搽5-10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟 膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、 1%聯(lián)苯芐唑霜等，2次/日，共8周。,3、洗頭：每日用溫硫磺香皂水，或2%酮康唑 洗劑洗頭1~2次/日。,4、剃頭：每周剃頭1次，共8次，并將剪下的 病發(fā)包好燒掉。,5、消毒：對(duì)患者的生活用品進(jìn)行煮沸消毒。,,體癬和

6、股癬,(tinea corporis and tinea cruris),一、概述,體癬是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染。,股癬指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。,二、病因及臨床表現(xiàn),（一）、體 癬,致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、 犬小孢子菌等。好發(fā)年齡：任何年齡（青壯年多見）。好發(fā)部位：顏面、頸、軀干及四肢等。,皮損特點(diǎn)：紅色小丘疹、水皰或丘皰 疹自覺癥狀

7、：不同程度的瘙癢。季節(jié)性：夏熱季節(jié)。,基本損害同體癬，可單側(cè)或?qū)ΨQ分布，但由于潮濕、受摩擦，皮損炎癥顯著，瘙癢較重，可累及肛周、臀間溝及臀部，陰囊受累少見。,（二）、股 癬,三、診斷,四、治療,依據(jù)典型皮損 真菌鏡檢和培養(yǎng)陽性即可確診。,（一）、外用藥物：原則上以外用抗真菌制 劑治療為主。 水楊酸苯甲酸酊、復(fù)方雷 鎖辛搽劑、10%

8、冰醋酸、1-2%咪 唑類霜?jiǎng)┗蛉芤旱取?（二）、內(nèi)用藥物：對(duì)皮損廣泛、炎癥顯著或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物內(nèi)服，如：伊曲康唑 100mg/日 共15日特比萘芬 250mg/日 7-14日氟康唑 150mg/周 連續(xù)2-3周,,,五、預(yù)防,1、注意個(gè)人衛(wèi)生。2、避免接觸癬病患者及患癬動(dòng)物。3、避免使用患者的生活用品。4、避免濫用皮質(zhì)激

9、素、免疫抑制劑等。,手癬和足癬,(tinea manus and tinea pedis),一、概述,手癬(tinea manus)：是指手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚的皮膚癬菌感染。,足癬(tinea pedis)：是指足趾間、足底、足眼及足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。,二、病因及臨床表現(xiàn),（一）、致病菌： 紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。,1、水皰型：好發(fā)部位：掌心、指址間、足跖足側(cè)。皮損特點(diǎn)：針頭至綠豆大小的深在水皰。

10、自覺癥狀：不同程度瘙癢。,（二）、分 型：,2、角化型：好發(fā)部位：足跟、掌跖部。皮損特點(diǎn)：角質(zhì)層增厚、粗糙、脫屑 干裂，可有皸裂形成。自覺癥狀：一般無瘙癢。,3、浸漬糜爛型： 好發(fā)部位:指(趾)縫。 皮損特點(diǎn):皮膚浸漬發(fā)白，松軟 易剝脫。 自覺癥狀：不同程度的瘙癢。,浸漬糜爛型,三、診斷,四、治療,依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)

11、 即可確診。,（一）外用藥物：應(yīng)根據(jù)其不同類型分別選用 咪唑類溶液或霜?jiǎng)?，或水楊酸?劑等，可用軟膏，必要時(shí)局部包封。,（二）、內(nèi)用藥物：主要針對(duì)嚴(yán)重或頑固病 例而用如： （1）、伊曲康唑 0.2~0.4/日 連服1周 （2）、特比萘芬 0.25/日 連服1周 （3）、氟康唑 0.15/周 頓服 連續(xù)2-3周,（三）、濕疹樣變繼發(fā)感染者：先治療繼 發(fā)

12、感染，待干燥脫屑后改用抗真菌霜 劑或軟膏。,五、預(yù)防,1、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換襪子。2、家庭成員患病要同時(shí)治療。,第四節(jié) 甲真菌病,(onychomycosis),一、概述,甲真菌病(onychomycosis)：指任何真菌所致的甲感染。,甲癬(tinea unguium)：特指皮膚癬菌引起的甲感染。,二、病因及臨床表現(xiàn),（一）、致病菌：皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。,（二）、分型：,1、白色淺表型： 局限性點(diǎn)狀或不規(guī)則白色渾濁

13、小片狀損害，甲面無光澤凹凸不平。,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：以甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣先受 累，受侵部位失去光澤、增厚、變脆， 呈灰白色，甲面不平或破損。,3、近端甲下型：甲根部和甲半月粗糙肥厚 凹凸不平或破損。,4、全甲毀損型：整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃 或灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲面 留有粗糙角化堆積物，。,三、診斷與鑒別診斷,四、治療,指趾甲變形變色，甲屑鏡檢和培養(yǎng)真菌陽性，甲病理或溶甲涂片查見真菌可確診。

14、須與銀屑病、濕疹所致的甲病等鑒別。,（一）、局部治療：,1、對(duì)表淺、輕型、單發(fā)的甲真菌?。合?用小刀盡量刮去病甲，再外涂抗真菌 藥如30%冰醋酸、咪唑類、及丙烯胺 類霜?jiǎng)┗蛉芤骸?、局部用50%碘化鉀或40%尿素軟膏封包。3、8%環(huán)吡酮或5%阿莫洛芬甲涂劑,（二）、 內(nèi)用藥物： 主要針對(duì)嚴(yán)重甲真菌?。?（1）、伊曲康唑 0.2/次 bid 連服1周

15、 停藥3周為1療程，指甲癬需2 個(gè)療程，趾甲癬需3個(gè)療程。 （2）、特比萘芬 0.25/日 指甲癬連服6周至 3個(gè)月，趾甲癬長(zhǎng)于3個(gè)月。 （3）、氟康唑 0.15/周 頓服 連用20周。,第五節(jié) 花斑癬,(tinea versicolor),一、概述,本病俗稱汗斑，是由馬拉色菌侵 犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌病。,二、臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡：青壯年男

16、性多見。好發(fā)部位： 皮脂腺豐富部位，如胸背、頸腋 窩和腹部等。,皮損特點(diǎn)：為色素沉著和（或）色素 減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑，形 態(tài)可為點(diǎn)狀、錢幣狀或融合成片， 可呈灰白、淡黃、淡紅、褐色或膚 色等，如雨滴狀分布。自覺癥狀：部分有癢感。病程：長(zhǎng)，冬輕夏重，易復(fù)發(fā)。,,,,四、診斷與鑒別診斷,典型皮疹真菌鏡檢和培養(yǎng)陽性，wood燈檢查等可確診。須與單純皰疹、白癜風(fēng)及玫瑰糠疹等

17、鑒別。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）、真菌檢查和培養(yǎng)：鱗屑鏡下可 見孢子和菌絲培養(yǎng)可見酵母樣 菌落。（2）、wood燈照射：呈黃色熒光。,五、治療,原則以外用抗真菌藥物為主,1、外用藥物：咪唑類及丙烯胺類霜?jiǎng)?或溶液。2、內(nèi)用藥物： （1）、伊曲康唑 0.2-0.4/日 連服1周 （2）、特比萘芬 0.25/日 連服1周 （3）、氟康唑 0.15/周頓服連續(xù)2-3周,第六節(jié) 馬拉色菌

18、毛囊炎,(malassezia folliculitis),[簡(jiǎn)述],本病曾稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色菌所致的毛囊炎。好發(fā)年齡：男性青壯年多見。好發(fā)部位：胸背部、頸、肩等處。皮損特點(diǎn)：為毛囊性半球狀紅色丘疹，散 在對(duì)稱分布，數(shù)十至數(shù)百個(gè)密集而不 融合，其間可有小膿皰或黑頭粉刺。自覺癥狀：輕度瘙癢。季節(jié)性：夏季多發(fā)。,真菌鏡檢及培養(yǎng)：陽性，治療：同花斑癬。,第七節(jié) 念珠菌病,(cand

19、idiasis),一、概述,本病系由念珠菌屬累及皮膚、粘膜、內(nèi)障器官引起的急性、亞急性或慢性感染。,二、致病菌,念珠菌屬中白色念珠菌多見，致病性最強(qiáng)。,1、口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ姙轾Z口瘡。,三、臨床表現(xiàn),（一）、粘膜念珠菌病,2、念珠菌性外陰道炎 (candidal vulvovaginitis) ： 育齡婦女常見，表現(xiàn)為：（1）、白帶多呈豆渣樣。（2）、外陰瘙癢，水腫、潮紅及糜爛。（3）、性交痛或無癥狀。,3、念珠

20、菌性包皮龜頭炎 (candidal balanoposthitis) ： 包皮龜頭潮紅、干燥呈毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。,1、念珠菌性間擦疹(candidal intertrigo) ：好發(fā)部位：腹股溝皺褶、臀溝、肛周 及腋窩、乳房下部等間擦部位。皮損特點(diǎn)：局部皮膚潮紅，有針頭大 小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，經(jīng)常 水中作業(yè)

21、者，指趾縫易累及，局部浸 漬腫脹，變軟發(fā)白。自覺癥狀：瘙癢或疼痛。,（二）、皮膚念珠菌病,,,2、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病(candidal paronychia and onychomycosis) ： 甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，甲念珠菌病者還見甲混濁、表面有橫嵴和溝紋。,好發(fā)部位：頭皮、顏面、四肢。皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹上附著鱗屑， 漸形成肉芽增生性斑塊或疣狀結(jié)節(jié)， 表面覆蓋蠣殼狀污褐色痂。,3、

22、慢性皮膚粘膜念珠菌病 (chronic mucocutaneous candidiasis) ：,4、深在性皮膚粘膜病：表現(xiàn)為丘疹、結(jié) 節(jié)、膿皰、膿腫、潰瘍或肉芽腫。,（三）內(nèi)臟念珠菌病：最常見為腸道及肺 念珠菌病。,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及鏡下見寄生狀態(tài)的假 菌絲可確診。,五、治療,（一）、全身治療：,1、氟康唑,（1）、念珠菌性陰道炎或龜頭炎：?jiǎn)蝿┛诜?0.15（2）、

23、鵝口瘡：口服 0.1-0.2/d 3-5d（3）、皮膚念珠菌?。?.15/W 3-4W（4）、小兒慢性皮膚粘膜念珠菌?。?.05/W 4個(gè)月（5）、甲念珠菌?。?0.15/W 4個(gè)月,2、伊曲康唑：,（1）、皮膚念珠菌病： 0.2/d 連用7d（2）、內(nèi)臟念珠菌?。?0.2/d 平均1個(gè)月（3）、念珠菌性陰道炎或龜頭炎：0.2/d 連用7d

24、 或0.4/d 連用3d,3、酮康唑、咪康唑、克霉唑等也可選用， 但應(yīng)注意其用藥禁忌。,（二）、局部治療：,1、口腔念珠菌?。哼x用制霉菌素（10萬 U/ml）或兩性霉素B（0.1/ml）含漱， 每日數(shù)次。2、皮膚病變：用各種咪唑類霜?jiǎng)?-2次/日3、陰道念珠菌?。河弥泼咕厮▌?，或用咪 唑類栓劑 （1周以上），性伴同治。,第八節(jié)

25、 孢子絲菌病,(sporotrichosis),一、概述,本病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害。,二、臨床表現(xiàn),本病冬春季多見，臨床可分為四型。,1、淋巴管型：較常見。 初瘡發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端，孢子置入處出現(xiàn)一皮下結(jié)節(jié)、局部皮膚呈紫紅色或紫褐色，進(jìn)而中心壞死形成潰瘍，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀或鏈狀排列，數(shù)目可達(dá)10個(gè)以上。

26、,2、局限性皮膚型（固定型）： 好發(fā)于面、頸、軀干和手背，損害與淋巴管型的初瘡相似，可長(zhǎng)期局限于原發(fā)部位而不沿淋巴管傳播，周圍可伴有若干個(gè)小的衛(wèi)星病灶，病變呈多形性，如增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性斑塊等。,3、皮膚播散型： 可繼發(fā)于淋巴管型，于遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性實(shí)性皮下結(jié)節(jié)，繼而軟化形成膿腫、可破潰流膿，皮損亦可為多形性。,4、皮膚外型： 又稱內(nèi)臟型或系統(tǒng)型孢子絲 菌病，最常見于伴有

27、基礎(chǔ)疾病的患者，常累及肺、關(guān)節(jié)、骨、眼等處。,三、診斷與鑒別診斷,四、治療,外傷后發(fā)生于四肢或面部的皮膚損害提示可能是本病，抽取膿液直接鏡檢和培養(yǎng)查到或分離到病原菌可確診，須與著色真菌病、放線菌病、癤腫、皮膚結(jié)核及腫瘤等鑒別。,（一）、全身治療： 1、碘化鉀（首選藥物），用法： 10%碘化鉀溶液 10 ml 3次/日口服 逐增至60~90ml/日，小兒酌減，皮損消 褪后繼續(xù)服3~4周

28、。,2、對(duì)碘化鉀過敏者，可選用： （1）、伊曲康唑 0.2~0.4/日 連服8周 （2）、特比萘芬 0.25~0.5/日 連服8周,（二）、局部治療： 1、對(duì)局部潰瘍、有糜爛滲出者可選用：2% 碘化鉀或聚維酮碘溶液局部濕敷。 2、頑固病例可用兩性霉素B靜脈滴注或兩性 霉素B加普魯卡因局部注射，1~2次/周。,（三）、注意事項(xiàng)： 本病不宜切開引流或手術(shù)、電烙及X