真菌性皮膚病4

1、真菌性皮膚病,,,真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細(xì)胞生物。最適宜的生長方式為溫度22~36攝氏度，濕度95%~100%。真菌不耐熱分為酵母菌和霉菌兩大類,,由真菌感染引起的一組皮膚疾病,,,淺部真菌病:侵犯表皮角質(zhì)層,毛發(fā),指趾甲,深部真菌病:侵犯皮膚粘膜深層,內(nèi)臟,腦及骨骼,診斷,臨床表現(xiàn)真菌鏡檢真菌培養(yǎng)分子生物學(xué)技術(shù)組織病理,淺部真菌病,主要指皮膚癬菌病，簡稱癬親角質(zhì)蛋白特點(diǎn)侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板,頭癬,累及頭發(fā)和

2、頭皮的皮膚癬菌感染多累及少年兒童，成人少見,黃癬,俗稱“癩痢頭”，“禿瘡”致病菌：許蘭毛癬菌臨床表現(xiàn)：炎性紅色丘疹,碟狀黃痂（黃癬痂），痂下潮紅糜爛，發(fā)內(nèi)感染，永久脫發(fā)，萎縮瘢痕形成，伴鼠臭味感染部位：發(fā)內(nèi)感染預(yù)后：愈后留有禿發(fā)及瘢痕,白癬,致病菌：鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌臨床表現(xiàn)：群集紅色丘疹，表面灰白色鱗屑性斑片，病發(fā)高出頭皮2~4mm折斷感染部位：發(fā)外感染預(yù)后：無禿發(fā)，愈后不留瘢痕,黑點(diǎn)癬,致病菌：紫色毛癬菌,斷

3、發(fā)毛癬菌臨床表現(xiàn)：鱗屑性斑片,病發(fā)出頭皮即折斷,看似黑點(diǎn)感染部位：發(fā)內(nèi)感染預(yù)后：愈后留有禿發(fā)及點(diǎn)狀萎縮性瘢痕,實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 真菌直接鏡檢黃癬?。喊l(fā)內(nèi)與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子白癬?。喊l(fā)外成堆的圓形小孢子黑點(diǎn)癬：發(fā)內(nèi)鏈狀排列的圓形大孢子,實(shí)驗(yàn)室檢查,2. 濾過紫外線燈檢查黃癬?。喊稻G色熒光白癬?。毫辆G色熒光黑點(diǎn)癬：無熒光,護(hù)理及治療,消毒隔離綜合治療：服、搽、洗、剪、消毒1、服藥： 灰黃霉素

4、 伊曲康唑、特比奈芬 足療程：4-8周 監(jiān)測肝功能,護(hù)理及治療,2、搽藥：5%~10%硫磺軟膏、特比奈芬軟膏 聯(lián)苯卞唑軟膏3、洗頭：2%酮康唑洗劑4、剪發(fā)：及時(shí)剪除病發(fā)5、消毒：患者使用過的生活用品及理發(fā)工具 煮沸消毒,體癬和股癬,體癬：發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮

5、膚癬菌感染；股癬：指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染主要由紅色毛癬菌,直接或間接接觸感染夏秋季多發(fā)肥胖多汗,糖尿病,免疫抑制等人群易感,體癬和股癬,臨床表現(xiàn):環(huán)形或多環(huán)形紅斑,界限清楚,活動性邊緣見丘疹或丘皰疹,表面鱗屑伴隨癥狀:瘙癢真菌鏡檢陽性:可見菌絲和(或)孢子,護(hù)理及治療,注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗，內(nèi)衣寬松透氣外用藥物為主：聯(lián)苯卞唑軟膏、特比奈芬軟膏、羅每樂軟膏、復(fù)方雷鎖辛搽劑、達(dá)克寧散劑等，療程2周以上，

6、一般為皮損消退后繼續(xù)用藥2周內(nèi)用藥物：伊曲康唑、特比奈芬 皮損廣泛、外用藥療效不佳時(shí)選用,手癬和足癬,主要由紅色毛癬菌,許癬毛癬菌等接觸感染夏季多發(fā),表現(xiàn)為夏重冬輕,夏發(fā)冬愈成人多發(fā)部位:趾,指間,掌跖;多為單側(cè) 嚴(yán)重時(shí)“兩足一手”,臨床表現(xiàn),1.水皰鱗屑型2.角化過度型3.浸漬糜爛型4.體癬型,,伴有瘙癢真菌鏡檢陽性,護(hù)理及治療,保持局部干燥、透氣外

7、用藥物為主：根據(jù)不同的臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物 水皰鱗屑型：刺激性小的軟膏、霜?jiǎng)?浸漬糜爛型：粉劑，有滲液時(shí)可先予3%硼 酸溶液濕敷 角化過度型：剝脫性強(qiáng)的制劑，如復(fù)方雷 雷瑣辛溶液，必要時(shí)封包,甲真菌病,各種真菌引起的甲板或甲下組織感染，甲癬特指由皮膚癬菌所致的甲感染主要由皮膚癬菌,其次為酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌感染引起多由手足癬直接傳染,,臨床表現(xiàn):指趾甲變色變形 1.白

8、色淺表型 2.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 3.近端甲下型 4.全甲毀損型,治療,外用藥物治療：適用于淺表及遠(yuǎn)端損害 5%阿莫羅芬甲搽劑 5%碘酊 30%冰醋酸,,內(nèi)用藥物治療 伊曲康唑：間歇沖擊治療 200mg BID，服藥1周，停3周為一療程 指甲：2~3療程 趾甲：3~4療程,,特比奈芬：250mg QD 指甲：4~6周 趾甲：6~9周手術(shù)治療：拔甲

9、適用于病甲增厚明顯，厚度>5mm，需結(jié) 合內(nèi)服藥,花斑糠疹,又名“汗斑”,馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層,嗜脂性多發(fā)于青壯年男性夏重冬輕好發(fā)于頸,前胸,肩背,腋窩,上臂等皮脂腺豐富的部位,,臨床表現(xiàn):褐色,淡紅色,白色斑疹,表面細(xì)小鱗屑，可融合成片伴輕癢真菌鏡檢:短粗,兩頭鈍圓的蠟?zāi)c形菌絲和卵圓形孢子,治療,勤換衣物外用藥治療為主：2%酮康唑洗劑，各類抗真菌軟膏內(nèi)服藥：皮損廣泛，外用藥療效不佳

10、 伊曲康唑 200mg QD 1~3周,馬拉色菌毛囊炎,馬拉色菌引起的毛囊性炎癥多發(fā)于青壯年男性好發(fā)于頸,前胸,肩背,腋窩,上臂等皮脂腺豐富的部位,,臨床表現(xiàn):暗紅色毛囊性丘疹,丘膿皰疹,半球形,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),密集分布一般無自覺癥狀真菌鏡檢:可見厚壁孢子,治療,勤換衣物外用藥治療為主：2%酮康唑洗劑，各類抗真菌軟膏內(nèi)服藥：皮損廣泛，外用藥療效不佳 伊曲康唑 200mg Q

11、D 2~4周,念珠菌皮炎,念珠菌屬的一些致病菌引起的感染發(fā)生因素：(一)真菌毒力(二)機(jī)體抵抗力1.皮膚黏膜屏障作用降低2.長期、濫用廣譜抗生素造成體內(nèi)菌群失調(diào)3.內(nèi)分泌紊亂4.原發(fā)和繼發(fā)免疫功能下降,,好發(fā)于皺褶部位臨床表現(xiàn):局部潮紅,浸漬,糜爛,界限清楚,邊緣附著鱗屑,外周散在炎性丘疹,丘皰疹及膿皰可伴有瘙癢或疼痛,治療,保持干燥外用藥物治療為主:各種抗真菌軟膏，制霉素溶液（10萬U/ml）內(nèi)用藥物治療：伊曲