細菌性皮膚病ppt課件

1、第十章 細菌性皮膚病,1,2024/3/29,,正常皮膚表面的細菌可分為皮膚常駐菌及皮膚暫駐菌。前者指能在皮膚上生長繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指著落于皮膚，經(jīng)過一定時間可從皮膚上消失，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌與皮膚病的關系十分密切，細菌及其毒素可分別引起感染性病變（如癤）、中毒性病變（如葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征）和免疫介導性病變（如超抗原誘發(fā)或加重特應性皮炎、銀屑?。┑?。根據(jù)細菌形態(tài)不同可將細菌性皮膚病分為球菌性皮膚病

2、和桿菌性皮膚病。前者主要由葡萄球菌或鏈球菌感染所致，多發(fā)生在正常皮膚上，故又屬原發(fā)感染；后者又分為特異性感染（如皮膚結核和麻風）和非特異性感染（革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單孢菌和大腸桿菌等），其中非特異性感染常發(fā)生在原有皮膚病變的基礎上，故又屬繼發(fā)感染。本章僅重點介紹有代表性的原發(fā)性細菌感染性皮膚病。,2,2024/3/29,第一節(jié) 膿皰瘡,3,2024/3/29,,膿皰瘡（impetigo）是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌

3、引起的一種急性化膿性皮膚病。【病因和發(fā)病機制】 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起者約占50％～70％，其次是乙型溶血性鏈球菌（Hemolytic streptococcus），兩者亦可混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚出現(xiàn)浸漬時有利于細菌在局部繁殖；患有瘙癢性皮膚病（如痱子、濕疹）時，搔抓可破壞皮膚屏障而利于細菌定植。本病可通過密切接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽性噬菌

4、體Ⅱ組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死；抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血癥或敗血癥；少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風濕熱。,4,2024/3/29,,【臨床表現(xiàn)】 本病臨床上可分為三種類型：（一）尋常型膿皰瘡（impetigo vulgaris） 本型傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行，故又稱接觸傳染性膿皰瘡（impetigo contagiosa）。皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉變成膿皰，周圍有

5、明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂；常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合，陳舊的痂一般于6～10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎，后者多與乙型溶血性鏈球菌感染有關。,5,2024/3/29,,,6,2024/3/29,,,7,2024/3/29,,,8,2024/3/29,,,9,2024/3/29,,,10,2024/3/29,,（二）深膿皰瘡（ecthym

6、a） 又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯。病程約2～4周或更長。,11,2024/3/29,,,12,2024/3/29,,,13,2024/3/29,,（三）大皰性膿皰瘡（impetigo bullosa） 主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡萄所致，多見于兒童。好發(fā)于面部、軀干和

7、四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀?，皰內容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松馳，直徑1cm左右，皰內可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結痂，痂殼脫落后留有暫時性色素沉著。,14,2024/3/29,,,15,2024/3/29,,,16,2024/3/29,,發(fā)生于新生兒時又稱新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorum），起病急，傳染性強。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰

8、后形成紅色糜爛面?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。,17,2024/3/29,,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導致。多累及出生后3個月內的嬰兒。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基

9、礎上出現(xiàn)松馳性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。,18,2024/3/29,,,19,2024/3/29,,,20,2024/3/29,,,21,2024/3/29,,,22,2024/3/29,,【實驗室檢查】 白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液中可分

10、離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時可作菌型鑒定和藥敏試驗。【診斷和鑒別診斷】 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結合細菌學檢查一般不難作出診斷和分型。尋常型膿皰瘡有時需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進行鑒別；SSSS應與非金葡菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥進行鑒別。,23,2024/3/29,,【預防和治療】 應隔離和治療患者，對已污染的衣物及環(huán)境應及時消毒，以減少疾病的傳播。平時注意皮膚清潔衛(wèi)生、及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷，均有助

11、于預防本病。本病以外用藥物治療為主，少數(shù)病情嚴重患者可考慮輔以內用藥物治療。1．外用藥物治療 以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者可外用10％硫磺爐甘石洗劑，膿皰較大時應抽取皰液，膿皰破潰者可用1:5000高錳酸鉀液或0.5％新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏或紅霉素軟膏等。SSSS治療應加強眼、口腔、外陰的護理，注意保持創(chuàng)面干燥。,24,2024/3/29,,2．內用藥物治療 皮損泛發(fā)、全身癥狀較重（如SSSS）者應及時應

12、用抗生素治療，宜選擇金葡菌敏感的頭孢類抗生素，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇用藥。對重癥和SSSS患者應注意水電解質平衡，必要時輸注血漿、全血或丙種球蛋白。,25,2024/3/29,,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰,26,2024/3/29,,毛囊炎、癤和癰等是一組累及毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病?！静∫颉?本組皮膚病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感染。高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習慣不

13、良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術后、長期應用糖皮質激素常為誘發(fā)因素。,27,2024/3/29,,【臨床表現(xiàn)】 （一）毛囊炎（folliculitis） 系局限于毛囊口的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，數(shù)天內中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎（folliculitis decalvans）；發(fā)生于胡須部

14、稱為須瘡（sycosis）；發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis）。,28,2024/3/29,,,29,2024/3/29,,,30,2024/3/29,,,31,2024/3/29,,,32,2024/3/29,,,33,2024/3/29,,,34,2024/3/29,,,35,2024/3/29,,,36,2024/3/29,,,37,2024/3/29

15、,,（二）癤（furuncle） 系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，以后炎癥逐漸消退而愈合。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤?。╢urunculosis），多見于免疫力低下患者。,38,2024/3/29,,,39,2024

16、/3/29,,,40,2024/3/29,,,41,2024/3/29,,,42,2024/3/29,,,43,2024/3/29,,（三）癰（carbuncle） 系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。皮損初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在性潰瘍如蜂窩狀?？砂榫植苛?/p>

17、巴結腫大和全身中毒癥狀，亦可并發(fā)敗血癥。,44,2024/3/29,,,45,2024/3/29,,,46,2024/3/29,,,47,2024/3/29,,,48,2024/3/29,,,49,2024/3/29,,,50,2024/3/29,,【實驗室檢查】 可取膿液直接涂片，革蘭染色后鏡檢，同時留取標本作細菌培養(yǎng)和鑒定，并作藥敏試驗。【診斷】 毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小膿皰作出診斷；癤則根據(jù)深在性毛囊性硬結、中

18、央有膿栓，伴紅腫熱痛進行診斷；癰則根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進行診斷。,51,2024/3/29,,【預防和治療】 應注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及增強機體免疫力等。本病以外用藥物治療為主，多發(fā)性毛囊炎及較嚴重的癤、癰應進行內用藥物治療。1．外用藥物治療 早期癤未化膿者可熱敷或外用20％魚石脂軟膏、3％碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏或5％新霉素軟膏。,52,2024/3/29,,2．內用藥物治療 可

19、選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。癤病患者應積極尋找基礎疾病或誘因，可同時使用免疫調節(jié)劑（如轉移因子）。3．物理治療 疾病早期可用超短波、遠紅外線和紫外線理療。4．手術治療 晚期已化膿破潰的癤和癰應及時切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發(fā)生在鼻孔及上唇“危險三角區(qū)”者。,53,2024/3/29,,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎,54,2024/3/29,,丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組

20、織的細菌感染性皮膚病。,55,2024/3/29,,丹毒（erysipelas）系由乙型溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內淋巴管及其周圍組織的急性炎癥；蜂窩織炎（cellulitis）則是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結締組織急性彌漫性化膿性炎癥?！静∫颉?丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起。細菌可通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)

21、不良等均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。本病常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細菌直接通過皮膚小的創(chuàng)傷而侵入。,56,2024/3/29,,【臨床表現(xiàn)】 （一）丹毒 好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側性。起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結腫大。病情多在4

22、～5天達高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。在紅斑基礎上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一面消退，一面發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復發(fā)作者，稱復發(fā)型丹毒。下肢丹毒反復發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成橡皮腫。,57,2024/3/29,,,58,2024/3/29,,,59,2024/3/2

23、9,,,60,2024/3/29,,,61,2024/3/29,,,62,2024/3/29,,（二）蜂窩織炎 好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死。急性期常伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結炎，甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。,63,2024/3/29,,,64,2024/3/29,,,65,2024

24、/3/29,,,66,2024/3/29,,【實驗室檢查】 白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒?！驹\斷和鑒別診斷】 本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結合全身中毒癥狀和血白細胞計數(shù)即可確診。鑒別：1.接觸性皮炎,67,2024/3/29,,68,2024/3/29,,2.類丹毒：引起類丹毒的病原菌是紅斑丹毒絲菌，因它屬于豬丹毒的病原菌，所以也稱豬丹毒桿菌。本菌廣泛存在于自然界中，如土壤及魚類、豬、鳥類等動物的體表及腸腔

25、等都有本菌的存在。通常，在自然條件下，馬、山羊、綿羊等動物可感染本病。而人類可因接觸帶菌的動物或其制品而感染本病。類丹毒常見于經(jīng)營家畜、魚類、禽鳥的人或屠宰工人、制革工人及獸醫(yī)等，主要是因為受到外傷后皮膚感染而致病的。有時家庭主婦洗魚、切豬肉時，手被刺傷或刀切傷也可引起本病。還有一些致病原因，如接觸淡水魚、被狗及貓咬傷、昆蟲叮咬、木片刺傷等比較少見。,69,2024/3/29,,,70,2024/3/29,71,2024/3/29,丹毒

26、與蜂窩織炎,,72,2024/3/29,,【預防和治療】 反復發(fā)作的患者應注意尋找附近有無慢性病灶，有足癬等丹毒誘發(fā)因素應積極處理。本病以內用藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。1．內用藥物治療 早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬～640萬U靜滴，一般于2～3天后體溫恢復正常，但應持續(xù)用藥2周左右以防止復發(fā)；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅