皮膚病的外治課件

1、皮膚病治療,外用藥物療法,(一）外用藥物介紹（按性能）：,1.清潔劑： 用來清除皮損上的滲出物、鱗屑和痂 等。常用的有:生理鹽水、1/8000PP、3%硼酸、 植物油、液體石臘。,2.保護(hù)劑： 具有保護(hù)皮膚、防止外來刺激的作用。 常用的有：氧化鋅粉、淀粉、植物油。,3.止癢劑：按作用機(jī)理可分為3類。 （1）清涼劑：用清涼感來轉(zhuǎn)移癢感。常用的

2、 有“止癢三腦”，即0.5~2%薄荷 腦、1-2%樟腦、0.5~1%麝香 草腦。 （2）表皮麻醉劑：能麻醉表皮神經(jīng)從而達(dá)到 止癢。常用的有1%石炭酸、

3、 1%達(dá)克羅寧液、5-10%苯唑 卡因等， （3）抗組胺藥及其它藥：常用的有3%非那 根及3%苯海拉明等。焦油類、 腎上腺皮質(zhì)激素等藥外用都有

4、 明顯的止癢作用。,4.抗菌劑（消毒防腐劑）： 指能殺滅或抑制細(xì)菌的藥物。皮膚科使用 的藥物甚多，常用有1~2%龍膽紫、 0.1~0.3%利凡諾、1/8000PP、3%硼酸、 1/2000新潔爾滅等。某些抗菌素如新霉素、 桿菌肽等常外用，四環(huán)素、紅霉素偶爾也

5、可外用。莫匹羅星（百多邦）和夫西地酸 是新開發(fā)的外用抗菌藥物，抗菌譜廣，作 用強(qiáng)大。,5.抗真菌劑： 5~10%水楊酸、6~12%苯甲酸、 2.5~5%碘酊、4-8%間苯二酚（雷 瑣辛）、5-10%硫磺、1%益康唑、 3%克霉唑、1%聯(lián)苯芐唑、1%酮 康唑等，新藥還有1

6、%特比奈芬。,6.抗病毒劑： 0.5~1%碘苷、0.1%酞丁胺液、 0.1~3%酞丁胺霜、2~3%無環(huán)鳥苷 霜等。,7.殺蟲劑： 具有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄 生蟲的作用。常用者有關(guān)5~10% 硫磺、1%丙體六六六、2%甲硝 唑、50%百部酊等。,8.角質(zhì)促成劑：

7、指能促進(jìn)角化過度的表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常的外用藥，實(shí)質(zhì)是加快角質(zhì)層脫落，但仍然不被肉眼所見。此類藥有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用。常用的有 2~5%煤焦油或糠餾油、 5~10%黑豆餾油、 3%水楊酸、 5-10%硫磺、 0.1~1%蒽林等。,9.角質(zhì)松解劑： 能使角化過度的角質(zhì)層松軟解離而脫落的藥 物。此類藥促使角質(zhì)層脫落的力量

8、比角質(zhì)促成劑強(qiáng)，使用者?？梢娒撀涞慕琴|(zhì)層上皮。常用的有： 5%水楊酸、 5~10%乳酸、 10%雷瑣辛、 15%硫磺、 20~40%尿素、 0.01~0.1%全反維A酸等。,10.收斂劑： 能凝固蛋白質(zhì)，減少創(chuàng)面滲出的外用藥物。常用的有 0.2~0.5

9、%醋酸鉛、 3~5%醋酸鋁、 0.5%硫酸銅或硫酸鋅等。,11.腐蝕劑： 有腐蝕作用，用于除去肉芽組織及贅生物，常用的有 50%三氯醋酸、 50 %以上的硝酸銀、 純石炭酸等。,12.抗腫瘤劑： 皮膚科常用0.5~5%氟尿嘧啶（5-FU）。,13.遮光劑: 外用后能阻止紫外線的通過而具有

10、 防曬作用的藥物。常用的有 5%對(duì)氨基苯甲酸（PABA）、 5%二氧化鈦等。,14.脫色劑： 此類藥能氧化黑色素或阻止黑色素生成，從而可減輕色素沉著，用于治療色素性皮膚病。常用的有 3%氫醌、 20%壬二酸、 30%H2O2等。,15.外用皮質(zhì)激素： 有明顯的抗炎、抗

11、過敏、止癢作用。是皮膚科用得非常廣的外用藥。但必須注意副作用。長(zhǎng)期使用可引起局部皮膚色沉、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等。常用有 1%氫化可的松、 0.25~0.5%強(qiáng)的松龍、 0.03%地塞米松、 0.025~0.1%去炎松霜等。,(二).外用藥物的劑型：,,1.溶液（solution）： 是藥物的水溶液，主要作濕敷用。臨床上常用開放性冷濕敷，具有散熱

12、、消炎、止癢、清潔及減少滲液的作用。適用于急性有明顯滲液的皮膚炎性損害。如急性接觸性皮炎、急性濕疹、藥疹等。常用有： 3%硼酸， 1/8000PP， 0.2~0.5%醋酸鉛。,2.振蕩劑（lotion)也稱為洗劑： 由不溶于水的粉劑（約30~50%）與水混合而成。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)等作用，涂在皮膚上水份很快蒸發(fā)，帶走很多熱量，粉附著性強(qiáng)能增大皮膚與空氣的接觸面積

13、使之易于散熱。所以此劑型主要適用于無滲出的急性皮膚炎癥。 常用的有爐甘石洗劑、 復(fù)方硫磺洗劑等。 毛發(fā)部位不宜使用，以免結(jié)成團(tuán)。,3.粉劑（powder）： 外用固體藥物的細(xì)粉末形式。 作用于皮膚有干燥、保護(hù)、散熱的作用。 適用于沒有糜爛、滲出的急性炎性損害。 常用的有滑石粉、 氧化鋅粉、 爐甘石等。,4.油

14、劑（oil）： 用植物油或礦物油調(diào)入50%以下粉狀藥物而成的劑型。作用于皮膚有清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用。適用于無滲出或滲出很少的急性偏亞急性皮膚炎癥。 常用的有40%氧化鋅油等。,5.糊（泥）劑（paste)： 是由半固態(tài)脂類如凡士林、羊毛脂等作為基質(zhì)加進(jìn)25%~50%固體粉末配成的半固體膏劑。與軟膏相比糊劑含有較多粉劑，有一定的散熱和吸收水分作用。適用于亞急性皮膚炎癥。 一般是在凡士林中加入15%的

15、氧化鋅、15%的滑石粉和10%的淀粉配成含粉量40%的基糊，然后加入少量的主藥如硫磺，水楊酸等就成為臨床上常用的硫磺糊、水楊酸糊等,6.軟膏（ointment）： 皮膚科指用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)，加入總量25%以下的粉劑藥物配制成的膏劑。 與前面所講的劑型相比，軟膏滲透性強(qiáng)，能將藥物帶到皮膚深處，易于發(fā)揮所含藥物的性能。軟膏有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用，且易于保存。 但軟膏中的油脂能防止

16、水分蒸發(fā)，阻礙散熱，使用后可使皮膚局部溫度增高，故不適用于急性皮膚炎癥。軟膏主要用于慢性皮膚炎癥，如慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。 皮膚科臨床上使用的軟膏種類甚多。,7.乳劑（emulsion）： 乳劑是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種是油包水（W/O）乳劑，稱為脂，用于冬季及干燥皮膚；另一種是水包油（O/W）乳劑，稱為霜，用于油性皮膚的人，較易洗去。乳劑滲透性能較好，有保護(hù)、潤(rùn)澤皮膚的作用。乳劑在劑型上附屬

17、于軟膏，適應(yīng)癥與軟膏基本相同。主要外用于治療亞急性、慢性皮膚炎癥。,8.硬膏(plaster)： 硬膏是指藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布于裱背材料，如布、紙或有空塑料薄膜上而成的外用劑型。臨床上常用的橡皮膏就是硬膏。 硬膏適用于皮損肥厚無破損無滲出的苔蘚樣改變?nèi)缏詥渭冃蕴μ\、慢性濕疹等，禁用于糜爛滲出等病損。 常用的有氧化鋅橡皮硬膏、膚疾寧等。,9.酊劑（tincture）和醑劑（spiritus）：

18、 是指藥物的乙醇溶液。乙醇是一種很好的溶劑，且有殺菌止癢作用 ，皮膚科用得很多。 酊劑是不揮發(fā)物質(zhì)的乙醇溶液； 醑劑是揮發(fā)性物質(zhì)的乙醇溶液。 常用的有： 樟腦醑、 薄菏醑、 碘酊、 百部酊等。,10.皮膚滲透促進(jìn)劑： 這類藥有2個(gè)特點(diǎn)，一是能溶解很多固體藥物，二是對(duì)皮膚有很強(qiáng)的滲透性，能將藥物帶入皮膚深層。常用的有 40

19、~60%二甲基亞砜、 1~5%氮酮等 常用0.5%醋酸氫化可的松溶入40%二甲基亞砜溶液中外用于神經(jīng)性皮炎。,11.涂膜劑（film）： 系高分子化合物成膜材料溶于有機(jī)溶媒或水中，再加入有治療作用的藥物而成。適用于慢性無滲出損害或角質(zhì)增生性損害，如慢性單純性苔蘚、雞眼、胼胝等。,12.氣霧劑（aerosol）： 是在特制容器中注入藥液和壓縮或液化氣體，掀動(dòng)閥門時(shí)藥液自動(dòng)以霧狀噴出，均勻分布于病損處，簡(jiǎn)便清潔

20、。通常內(nèi)含抗生素或糖皮質(zhì)激素，可治療感染性或變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,13.凝膠（gel） 是含有聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質(zhì)的半固體制劑，也稱透明軟膏。常用油2.5~10%過氧化苯甲酰等。,（三）外用藥物的治療原則：1.劑型選擇： 根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。 對(duì)急性炎癥性皮損，僅有紅斑、丘疹而無糜爛時(shí)，可選用粉劑或振蕩劑；炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時(shí)可用油劑。亞急性炎癥

21、性皮損滲出甚少者，用油劑或糊膏；如無糜爛而呈干燥脫屑者宜用乳劑或糊膏。對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、糊膏、硬膏、如劑、酊劑、涂膜劑等。單純瘙癢而無皮損者，可用酊劑、醑劑、乳劑、或振蕩劑。,2.藥物劑型： 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。 對(duì)化膿性皮膚病，可選擇抗菌藥物；對(duì)真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；如為變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；伴有瘙癢者選用止癢劑；有滲出者選用收斂劑。角化不全者選用角質(zhì)促成