皮膚性病學(xué)動物性皮膚病

1、動物性皮膚病、皮炎濕疹,張思平安徽省立醫(yī)院皮膚科,疥瘡,病因和發(fā)病機制 1、疥螨分為人型疥螨和動物型疥螨， 疥瘡主要為人疥螨引起； 2、疥螨雌雄異體，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘出隧道，并在其內(nèi)產(chǎn)卵。,疥蟲,蟲卵,,疥瘡,傳播途徑 1、直接接觸傳染 2、性接觸傳染 3、間接接觸傳染,皮損：丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)（為疥瘡引起的異物反 應(yīng)）。 隧道——典型皮損。部位：皮膚薄嫩處（指間、腕

2、、肘窩、腋窩乳房下、 臍周、下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器）。癥狀：劇癢，以夜間為甚。 可繼發(fā)感染—毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎、腎炎。病程：規(guī)范治療一般一周左右。,疥瘡——臨床表現(xiàn),疥瘡,疥瘡,疥瘡,疥瘡,疥瘡,接觸史好發(fā)部位皮損特點夜間瘙癢明顯病原體檢查,疥瘡——診斷,癢疹皮膚瘙癢癥丘疹性蕁麻疹濕疹虱病,疥瘡——鑒別診斷,原則：及早隔離治療以外用藥物為主家庭成員或集體生活者應(yīng)同時

3、治療消毒,疥瘡——治療,藥物： 10%—20%硫磺軟膏（嬰幼兒用5%） 25%苯甲酸芐酯乳劑 1% r —666霜方法：疥瘡結(jié)節(jié)——皮質(zhì)激素或冷凍,疥瘡——治療,隱翅蟲皮炎,定義 由皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥。臨床表現(xiàn) 條索狀、斑片狀紅斑，其上有密集的針頭、粟粒大小的膿皰，部分融合成片，形成膿湖。,隱翅蟲皮炎,癥狀 灼熱、灼痛或瘙癢，嚴重時發(fā)熱、頭痛、惡心。病程 1周左右

4、好發(fā)部位 暴露部位,隱翅蟲皮炎,隱翅蟲皮炎,好發(fā)季節(jié) 夏季治療 1、外用藥物 2、內(nèi)用藥物,虱病,頭虱體虱陰虱,陰虱,陰虱,接觸性、濕疹、蕁麻疹、 藥疹、 丘疹性蕁麻疹、遺傳過敏性皮炎、 自體敏感性皮炎、過敏性紫癜、 變應(yīng)性血管炎等,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),變態(tài)反應(yīng)類型,Contact Dermatitis,

5、接觸性皮炎,概 述,定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸 部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎 ( irritant dermatitis) 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 (allergic contact dermatitis),病因與發(fā)病機理 (Pathogenesis and etiology

6、),病因： 動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲 植物性：蕁麻、補骨脂、銀杏等 化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料,原發(fā)性刺激物：1、任何人接觸后均可發(fā)病。2、無一定潛伏期。3、皮損多限于直接接觸部位，境界清楚。4、停止接觸后皮損可消退。,接觸性皮炎——發(fā)病機制,發(fā)病機理,遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型) Delayed-type hypersensitivity,病因與發(fā)病機理(Pat

7、hogenesis and etiology),,再次接觸致敏物,致敏物(半抗原),皮膚角質(zhì)蛋白 (載體蛋白),完全抗原,抗原提呈細胞 （APC）,+,+,T細胞活化、增殖,致敏T細胞,效應(yīng)T細胞,炎癥因子,,,,,,接觸性皮炎——發(fā)病機制,特點： 1、僅少數(shù)過敏體質(zhì)的人發(fā)病。 2、有一定潛伏期。 3、不再接觸次物質(zhì)很少復(fù)發(fā)。 4、皮膚斑貼實驗陽性。,臨床表現(xiàn)(manifestati

8、on),接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。 起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。,1.急性接觸性皮炎皮損 紅斑 、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰 糜爛,嚴重時組織壞死。境界清楚。部位 與接觸部位一致。癥狀 瘙癢,燒灼感或脹痛感, 少數(shù)—發(fā)熱、畏寒、惡心或頭痛。病程 去除病因,

9、適當(dāng)處理,1~2周痊愈。 再接觸致敏原可再發(fā)。2.亞急性和慢性接觸性皮炎接觸物的刺激性弱或濃度較低開始表現(xiàn)為輕度紅斑丘疹，境界不清，長期反復(fù)接觸皮損可增生、苔蘚樣變,接觸性皮炎——臨床表現(xiàn),接觸性皮炎——臨床表現(xiàn),特殊類型接觸性皮炎：化妝品皮炎尿布皮炎漆性皮炎,部位 主要接觸物 頭面 染發(fā)劑、頭油、化妝品、植物花

10、粉、眼鏡架等 頸 衣領(lǐng)或圍巾中染料、項鏈等 腋 除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干 衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶等臀、陰部 漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕 橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、

11、 手鐲、工作中接觸的物質(zhì)等足 染色襪、塑料鞋等,接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物,硝酸刺激,強堿刺激,,,敵敵畏刺激,化學(xué)物品刺激,隱翅蟲皮炎,含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎,帽塑料內(nèi)襯引起的 接觸性皮炎,金屬眼鏡架中的鎳引起 的眼眶周接觸性皮炎,塑料拖鞋帶引起,松緊帶引起,氯霉素眼藥水引起,金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎,紅花油引起接觸性皮炎,

12、染 發(fā) 皮 炎,化妝品皮炎,診斷與鑒別診斷(Diagnosis and differential diagnosis),診斷要點　　　　病史、接觸史、職業(yè)　　　　皮損特點　　　　斑貼試驗 (patch test)鑒別診斷　　　　急性濕疹 丹毒,丹 毒,治 療（treatment),一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次 接觸。 藥

13、物治療： 抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎； 輔助治療：VitC、鈣劑等； 局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、 止癢、 保護安撫為主要原則。,,濕 疹,Eczema,概 述,eczema來源于希臘語skzein，意思是“起 泡”； 濕疹與接觸性皮炎有時可互

14、相轉(zhuǎn)變；在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣， 治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。,病因與發(fā)病機理,病因：復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素 內(nèi)部因素： 慢性炎癥性疾病 胃腸道疾患、寄生蟲感染 代謝、內(nèi)分泌疾病 精神、神經(jīng)因素

15、 外部因素： 氣候改變； 季節(jié)變化；,病因與發(fā)病機理,環(huán)境影響； 飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。 遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)” 濕疹與遺傳的關(guān)系。發(fā)病機理： 主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 其他發(fā)病機理,臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點及病理改變不同分三種

16、類型：急性濕疹：起病急，病程短。早期以紅腫、 丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲 出，表現(xiàn)“濕”的典型特點。皮損對稱， 境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體 任何部位。,急性濕疹,創(chuàng)傷周圍濕疹,臨床表現(xiàn),亞急性濕疹： 一般由急性濕疹發(fā)展而來。 紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液 減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主， 可有點

17、狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及 痂皮，仍有瘙癢。,亞急性濕疹,臨床表現(xiàn),慢性濕疹： 可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開 始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂 為主。境界相對清楚，有散在丘疹、 色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。,慢性濕疹,臨床表現(xiàn),特殊類型及特殊部位濕疹 傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹

18、 嬰兒濕疹 乳房濕疹 手部濕疹 肛門濕疹 錢幣狀濕疹 …,傳染性濕疹樣皮炎,自身敏感性濕疹,嬰兒濕疹,手部濕疹,泛發(fā)性濕疹,乳房濕疹,陰囊濕疹,小腿濕疹,診斷與鑒別診斷,診斷：臨床診斷為主 ①病史：病程一

19、般較長，反復(fù)發(fā)作； ②皮損特點：多形性、對稱性、滲出性、 境不清、瘙癢性； ③病理改變鑒別診斷： ①接觸性皮炎 ②神經(jīng)性皮炎 ③手足癬,急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別,慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別,神經(jīng)性皮炎,手足癬,治 療

20、,一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查 找致敏物。藥物治療： 抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑 皮質(zhì)類固醇激素：利與弊 抗生素的使用： 輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等 局封、靜封 局部用藥：不同類型采