中醫(yī)皮膚性病學(xué)

1、中醫(yī)皮膚性病學(xué)概論,定 義,1．皮膚病——指發(fā)生于人體皮膚、粘膜 及皮膚附屬器的疾病。2．性傳播疾病——是指通過(guò)性接觸、類(lèi)似性行為及間接接觸而傳 染的疾病，舊稱(chēng)性病。,種類(lèi),皮膚病—— 1500 多種（感染，變態(tài)反應(yīng), 大皰--） 性?。?經(jīng)典性病——梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋巴肉 芽腫，腹股溝肉芽腫。

2、 性傳播疾?。ㄐ圆。航?jīng)典性病，非淋菌性尿炎， 艾滋病、 生殖器皰疹，尖銳濕疣，等20多個(gè)病種 。,,[皮膚病的病因病機(jī)],外因—風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲(chóng)、毒內(nèi)因——七情內(nèi)傷、飲食勞倦、 臟腑功能失調(diào)、氣血不和,主要致病因素,風(fēng) ——外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)致病特點(diǎn)： 發(fā)病迅速、驟起驟退、游走不定、 多發(fā)頭面或泛發(fā)全身、干燥、脫屑、瘙癢。 如癮疹、風(fēng)瘙癢。,

3、主要致病因素,濕 ——外濕、內(nèi)濕，皮膚以外濕居多。致病特點(diǎn)： 水皰、糜爛、滋液、浸淫、下部、難愈、反復(fù)發(fā)作。如濕疹、接觸性皮炎。,熱 —外感熱邪、臟腑內(nèi)熱、化火化毒 致病特點(diǎn)： 皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。如藥疹（中藥毒）、紅斑狼瘡（紅蝴蝶斑）。,,主要致病因素,主要致病因素,蟲(chóng) —皮膚寄生蟲(chóng)（疥瘡） 皮膚蟲(chóng)毒 （蚊、虱、臭蟲(chóng)、蠓蟲(chóng)、桑毛蟲(chóng)叮咬局部）古代言蟲(chóng)大部分可能指真菌、細(xì)菌

4、。,毒-----食毒、藥物毒、蟲(chóng)毒、漆毒等。 稟賦不耐—全身過(guò)敏、局部過(guò)敏。致病特點(diǎn)：有服藥或外用藥史或接觸某物質(zhì)史。皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、癢。重者危及生命。如藥物疹、接觸性皮炎。,主要致病因素,主要致病因素,血瘀 ——外感六淫、內(nèi)傷七情、 氣機(jī)不暢、氣滯血瘀。致病特點(diǎn)： 多見(jiàn)于慢性皮膚病、皮損色暗、紫紅、青紫、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊。如結(jié)節(jié)性紅斑、過(guò)敏紫癜。

5、,血虛風(fēng)燥 —病久、體弱、脾失健運(yùn)、濕郁久而化熱化火傷陰血致 生風(fēng)化燥。 致病特點(diǎn)： 慢性皮膚病、干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢。 如神經(jīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥。,主要致病因素,主要致病因素,肝腎不足 —先天因素、后天因素 致病特點(diǎn)： 與甲、毛發(fā)、生殖生育有關(guān)，色黑、皮膚干燥、萎縮、慢性過(guò)程。 脫發(fā)病、痤瘡、黃褐斑。,皮膚病的辨證,

6、,復(fù)習(xí)皮膚的結(jié)構(gòu)、生理功能,[皮膚的結(jié)構(gòu)],表皮 真皮 皮下組織 皮膚附屬器總重量約占體重 16% ，總面積約 1.5~2 平方米,,基底層——圓柱狀細(xì)胞、有分裂能力，產(chǎn) 生新的表皮細(xì)胞，含有黑色素。棘層——由 4 — 8 層多角形細(xì)胞構(gòu)成。顆粒層——由 2 — 4 層梭形細(xì)胞組成。透明層——由 2 — 3 層扁平無(wú)核的細(xì)胞組

7、 成，（僅見(jiàn)手掌足底）角質(zhì)層——最表面，有 4-8 層扁平、無(wú) 核、死亡的細(xì)胞組成。,表皮,皮下組織,疏松結(jié)締組織 皮下脂肪,皮膚附屬器,皮脂腺。大小汗腺。毛發(fā)、 毛囊、甲。,,,,,皮膚的生理功能,屏障作用：機(jī)械損傷，物理?yè)p傷，化學(xué)生物損傷感覺(jué)作用：觸，冷，溫，痛，壓，癢調(diào)節(jié)體溫：輻射——電磁波 對(duì)流—

8、—空氣 蒸發(fā)——出汗吸收作用——通過(guò)角質(zhì)層，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄——汗腺，皮脂腺,其它：新陳代謝，角質(zhì)形成，色素代謝,辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀,皮膚病癥狀 自覺(jué)癥狀 他覺(jué)癥狀,一、自覺(jué)癥狀,瘙癢、疼痛、麻木感、蟻?zhàn)吒小?多種因素可引起瘙癢急性：多由外風(fēng)所致。可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱等。慢性：

9、風(fēng)、濕、痰、瘀、血虛、肝腎不足疼痛：寒邪，熱邪，血瘀。,,二．他覺(jué)癥狀,原發(fā)性皮損：皮膚病病變過(guò)程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹。 繼發(fā)性皮損：由原發(fā)損害經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成。,原發(fā)性皮損,斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。,（一）、原發(fā)性皮損,斑疹：皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。 大而成片稱(chēng)斑片（大于 1cm ） 紅斑（血熱）、紫癜（血瘀）、白斑

10、（氣滯血虛）丘疹：高出皮面，實(shí)性。直徑大于1cm斑塊。 血熱，風(fēng)熱。 斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。風(fēng)團(tuán)：局限性水腫隆起，驟發(fā)驟退，不留痕跡。 風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。,結(jié)節(jié)：真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害（大于 1cm ）。 腫塊（直徑大于 3 cm ）血瘀痰結(jié)。皰疹：含有液體、高出皮面水皰。

11、 大皰（大于 1cm ） 。 多屬濕熱或熱毒所致，常見(jiàn)于濕瘡、接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。膿皰：含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致， 常見(jiàn)于膿皰瘡等。,原發(fā)性皮損,,,紅斑,黃褐斑,白殿風(fēng),,,丘疹,,,,,風(fēng)團(tuán),,,結(jié)節(jié),（二）、繼發(fā)性皮損：,鱗屑：表皮角質(zhì)層的脫落。 余熱不清 、血虛生風(fēng) 糜爛：表皮的破損易愈合，不留疤痕。

12、 多屬濕熱 潰瘍：皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。 熱毒濕毒、氣血不足痂：皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑混合干燥而成。 熱毒未清,,抓痕：表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。皸裂：皮膚上的線狀裂隙。苔蘚樣變：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。疤痕：潰瘍愈合后形成的結(jié)締組織增生性，萎縮性色素沉著：色素增加所致。萎縮：表皮或真

13、皮萎縮。,,繼發(fā)性皮損：,鱗屑,底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病后期。,痂皮,膿痂多為熱毒或濕毒，見(jiàn)于膿皰瘡、血痂多為血熱，見(jiàn)于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見(jiàn)于濕疹。,糜爛,,潰瘍,邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見(jiàn)于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見(jiàn)于結(jié)核性潰瘍。,抓痕,色紅，為血熱風(fēng)盛，見(jiàn)于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見(jiàn)于瘙癢癥

14、。,皮膚病的內(nèi)治法,祛風(fēng)法：疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、袪風(fēng)勝濕、驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)。 清熱法：清熱解毒、清熱涼血 祛濕法：清熱利濕、健脾化濕、滋陰除濕 潤(rùn)燥法：養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血潤(rùn)燥 活血法：理氣活血、活血化瘀 溫通法：溫陽(yáng)通絡(luò)、通絡(luò)除痹 軟堅(jiān)法：消痰軟堅(jiān)、活血軟堅(jiān) 補(bǔ)腎法：滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng),皮膚病的外治法,（一）、外用藥物的劑型,溶液——清潔、止癢、消腫、收斂、消炎， 適用于 急性皮膚病 粉

15、劑——保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢， 適用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮膚病。 青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。洗劑（混懸劑）——止癢、保護(hù)、干燥、消炎， 用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮膚病 三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。,酊劑——收

16、斂祛風(fēng)、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙 癢性皮膚病、手足體癬。復(fù)方土槿皮酊、止癢酊。油劑——收斂、潤(rùn)澤、保護(hù)、止癢、生肌，適用于急性亞 急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、 氧化鋅油。 軟膏——保護(hù)、潤(rùn)澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢

17、 性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。,外用藥物的劑型,（二）、外用藥物使用原則,總的原則：根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇 劑型和藥物。,1、根據(jù)病情階段選擇用藥,急性炎癥皮損： 無(wú)糜爛滲液：粉劑、洗劑、乳霜?jiǎng)?有糜爛滲液：溶液濕敷、油劑亞急性皮損：油劑、乳霜?jiǎng)⑷芤和庀绰匝装Y皮損：軟膏、霜?jiǎng)?、酊劑、涂膜?2 、藥物的選擇——,根據(jù)病因，自覺(jué)癥狀選擇藥物