皮膚性病學(xué)多形紅斑

1、第十九章第四節(jié)多形紅斑,教學(xué)目的： 1．掌握：各型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn) 2．熟悉：無(wú) 3．了解：病因及臨床分型、治療原則教學(xué)重點(diǎn)：各型的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：重癥多形紅斑的臨床表現(xiàn),概念 多形紅斑（erythema multiforme）是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴粘膜損害，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制感染：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)等藥物：磺胺、巴比妥、阿司

2、匹林等物理因素：寒冷、日光、放射線(xiàn)某些疾病：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤其它：食物、月經(jīng)、妊娠、疫苗等,,病因與發(fā)病機(jī)制病因不明—特發(fā)性多形紅斑病因明確—癥狀性多形紅斑T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)輕型多形紅斑與HLA-DQ3密切相關(guān)重癥型多形紅斑與藥物異常代謝有關(guān),,臨床表現(xiàn)兒童、青年女性多見(jiàn)春秋季易發(fā)病，起病急，自限性，常復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛皮損呈多形性：紅斑、丘疹、水皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)

3、等,臨床表現(xiàn)臨床分型：根據(jù)皮損形態(tài)紅斑-丘疹型水皰-大皰型重癥型(Stevens-Johnson綜合征),臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型常見(jiàn)，癥狀輕，易復(fù)發(fā)好發(fā)面頸部、四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，粘膜少受累典型皮損：水腫性紅斑，中央青紫色或紫癜，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰，呈靶形或虹膜狀瘙癢、疼痛、灼熱，2~4周消退，色素沉著,臨床表現(xiàn)2.水皰-大皰型常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)，伴全身癥狀部位：四肢遠(yuǎn)端，擴(kuò)散至全身皮膚粘膜皮損：糜爛、滲

4、出、水皰、大皰、血皰,臨床表現(xiàn)3.重癥型(Stevens-Johnson綜合征)發(fā)病急驟，全身癥狀重，死亡率5%~15%皮損：水腫性虹膜樣紅斑或瘀斑，擴(kuò)大融合，出現(xiàn)水皰、大皰、血皰、尼氏征陽(yáng)性部位：全身皮膚、多部位粘膜,臨床表現(xiàn)口鼻粘膜糜爛，表面灰白色假膜，疼痛眼結(jié)膜充血、滲出，角膜炎，失明外陰、肛周粘膜紅腫糜爛呼吸道、消化道粘膜受累致炎癥、出血并發(fā)癥：壞死性胰腺炎、肝腎功能損害、繼發(fā)感染引起敗血癥,組織病理學(xué)

5、角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞液化變性表皮下水皰形成真皮上部水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲血管周?chē)馨图?xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)：好發(fā)年齡、部位、典型臨床表現(xiàn)、組織病理鑒別診斷：凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、二期梅毒,治療1.治療原則：積極尋找病因，停用可疑致敏藥物輕癥患者—對(duì)癥處理重癥患者—積極救治,治療2.外用藥物治療：紅斑丘疹—爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜糜爛滲出—3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷

6、破潰感染—紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏口腔粘膜—漱口液，防止真菌感染眼部粘膜—眼部護(hù)理，防止粘連和失明,治療3.內(nèi)用藥物治療：輕癥患者口服抗組胺藥重癥患者應(yīng)盡早給予足量糖皮質(zhì)激素支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素的需要抗感染,小結(jié)以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損兒童、青年多見(jiàn)，病程自限性，常復(fù)發(fā)紅斑-丘疹型、水皰-大皰型、重癥型依類(lèi)型、輕重和部位施以不同治療,思考題Stevens-Johnso