皮膚性病學(xué)第各論

1、第五章 真菌性皮膚病,真菌?。╩ycosis）是由真菌引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在于自然界。真菌是真核細(xì)胞生物，有細(xì)胞核和細(xì)胞器，沒(méi)有葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營(yíng)養(yǎng)。能進(jìn)行有性繁殖和無(wú)性繁殖。基本形態(tài)為菌絲和/或孢子。在數(shù)萬(wàn)種的真菌中，僅有200余種對(duì)人類(lèi)有致病性。真菌分為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。臨床上分為淺部真菌病和深部真菌病。,概念,,淺部真菌,只侵犯表皮、毛發(fā)和甲的真菌叫淺部真菌，至今已發(fā)現(xiàn)20余種。皮膚癬

2、菌毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬糠秕孢子菌,毛癬菌,小孢子菌,表皮癬菌,糠秕孢子菌,第五章 真菌性皮膚病,,第五章 真菌性皮膚病,感染途徑： 可通過(guò)接觸、吸入或食入而致病，少數(shù)可直接致病，而多數(shù)真菌在一定條件下致病，稱(chēng)為條件致病菌。,,癬的定義和臨床命名,癬的定義由皮膚真菌引起的表皮、毛發(fā)和指趾甲的感染叫癬，或稱(chēng)淺部真菌病。臨床命名按發(fā)病部位命名：頭癬、手癬、股癬、甲癬等根據(jù)皮膚損害特征來(lái)命名：

3、花斑癬、疊瓦癬等,第五章 真菌性皮膚病,,真菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境因素,溫度 攝氏22-28濕度 中等濕度時(shí)真菌生長(zhǎng)較好氧和二氧化碳pH值 pH5-7之間生長(zhǎng)最好,第五章 真菌性皮膚病,,癬病的流行與防治,在氣候溫暖潮濕地區(qū)廣泛流行，癬病占皮膚科門(mén)診病人的25%。皮膚癬病為慢性傳染病。癬病也能引起一些比較麻煩的并發(fā)癥，如丹毒、蜂窩織炎等細(xì)菌感染，頭癬還可以引起瘢痕而造成永久性脫發(fā)。癬病的防治工作需要引起重視。,第五章 真菌

4、性皮膚病,,為什么癬病能廣泛流行,真菌生長(zhǎng)繁殖對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)簡(jiǎn)單真菌大量存在于我們的周?chē)h(huán)境衛(wèi)生知識(shí)宣傳、普及工作做得不夠個(gè)人衛(wèi)生講究不夠患者不能及時(shí)就醫(yī)和堅(jiān)持治療癬容易治愈，但也容易重新感染存在遺傳易感性，家族多發(fā)傾向,第五章 真菌性皮膚病,,癬的實(shí)驗(yàn)檢查,直接鏡檢（直接顯微鏡檢查）將標(biāo)本置于顯微鏡下直接尋找致病菌的菌絲和孢子培養(yǎng)檢查培養(yǎng)的目的是為了確定菌種，同時(shí)還能補(bǔ)充直接鏡檢的不足。Wood氏燈檢查（濾過(guò)紫

5、外線(xiàn)檢查）現(xiàn)在已很少有醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)檢查,第五章 真菌性皮膚病,,直接鏡檢和培養(yǎng),第五章 真菌性皮膚病,,第一節(jié) 頭 癬,頭癬（tinea capitis）是由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。 一、病因： 黃癬由許蘭毛癬菌所致；白癬由犬小孢子菌或鐵 銹色小孢子菌引起；黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬 菌引起；膿癬由犬小孢子菌或須癬毛癬菌所致 。 傳播途徑

6、： 直接接觸傳染或經(jīng)污染品間接傳染。,,二、 臨床表現(xiàn)1.黃癬,俗稱(chēng)“瘌痢頭”。致病菌為許蘭毛癬菌。典型損害為碟形硫磺色癬痂，有鼠臭味，中央有毛發(fā)貫穿，病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔除。愈后留有萎縮性瘢痕，造成頭發(fā)永久脫落。,,第一節(jié) 頭 癬,第一節(jié) 頭 癬（黃癬）,,致病菌為犬小孢子菌或石膏樣小孢子菌。偶見(jiàn)鐵銹色小孢子菌。皮損為圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑性斑片。病發(fā)在距頭皮3-8mm處折斷，發(fā)

7、根部有一白色套狀物，稱(chēng)菌鞘。青春期可自愈，不留痕跡。,,二、 臨床表現(xiàn)2.白癬,第一節(jié) 頭 癬,第一節(jié) 頭 癬（白癬）,,致病菌為紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。皮疹為小點(diǎn)片鱗屑。病發(fā)出頭皮時(shí)毛發(fā)即折斷，在毛囊口的發(fā)根形成小黑點(diǎn)狀?？砂l(fā)生于兒童及成人。,,二、 臨床表現(xiàn)3.黑點(diǎn)癬,第一節(jié) 頭 癬,第一節(jié) 頭 癬（黑點(diǎn)癬）,,可由小孢子菌或毛癬菌引起，多屬親動(dòng)物性或親土性真菌。也可為白癬或黑點(diǎn)癬炎癥加重所致。機(jī)體

8、炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。早期為化膿性毛囊炎或膿皰性損害，以后形成癰樣膿腫，表面柔軟，可有多個(gè)開(kāi)口似蜂窩狀，擠壓時(shí)有少量膿液排出。,,二、 臨床表現(xiàn)4.膿癬,第一節(jié) 頭 癬,第一節(jié) 頭 癬（膿癬）,,第一節(jié) 頭 癬,二、臨床表現(xiàn),,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,真菌直接鏡檢黃癬為發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)為鹿角樣菌絲及孢子。白癬為發(fā)外成堆密集的圓形小孢子。黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子。伍德燈檢查黃癬為暗綠色熒光白癬為亮綠色熒光黑點(diǎn)癬沒(méi)有熒

9、光真菌培養(yǎng)取病發(fā)或膿液接種于沙氏培養(yǎng)基上，25攝氏度培養(yǎng)。,,第一節(jié) 頭 癬,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、Wood燈檢查可進(jìn)行診斷。鑒別診斷：脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿腫等。,,第一節(jié) 頭 癬,第一節(jié) 頭 癬,綜合療法： 服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒。 （一）服藥：灰黃霉素，兒童按10～20m（kg.d）， 分3次飯后服，療程2～3周。也可選服

10、 伊曲康唑、特比萘芬等。 （二）搽藥：選擇外用硫磺軟膏、碘酊、特比萘芬霜、 聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，連用6～8周。 （三）洗頭：用2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1次/日，共8周。 （四）剪發(fā)：理成光頭，每周1次，連續(xù)8周。 （五）消毒：患處接觸過(guò)的生活用具應(yīng)煮沸消毒。,五、治療與預(yù)防,,第一節(jié) 頭 癬,預(yù)防：1、早期發(fā)現(xiàn)患者，積極綜合治療。2、注意床邊隔離。3、物品使用消毒。4、家中如有寵物出現(xiàn)