皮膚病的基本治療方法

1、皮膚病的治療,,,教學目的與要求,1、掌握皮膚科外用藥物療法①外用藥物的性能②外用藥物劑型的種類、組成、作用、適應(yīng)癥、用法和注意事項③外用藥物的應(yīng)用原則,2、了解皮膚科內(nèi)用療法中抗組胺藥物、糖皮質(zhì)類固醇激素、維甲酸類藥物、氯喹、氨苯酚、免疫抑制劑等在皮膚科的應(yīng)用,,3、了解皮膚科的物理治療方法：光化學療法、冷凍療法、電凝術(shù)、激光療法等,一、外用藥物療法,㈠外用藥物的性能在外用藥物治療中起主要藥理作用的藥物按其不同性能可分為

2、以下幾類：1、清潔劑：用來清除皮損上滲出物、分泌物、鱗屑和痂等。如水溶液、酒精、植物油、液體石臘。,2、保護劑,作用溫和，本身無刺激性，減少摩擦、保護皮膚。如植物油、滑石粉和氧化鋅粉等。,3、止癢劑,具有表面麻醉或清涼作用。如樟腦、薄荷腦、苯唑卡因，焦油類制品也有止癢作用,4、抗菌劑,具有殺菌或抑菌作用。如龍膽紫、硼酸、高錳酸鉀、新潔爾滅和雷佛奴爾等。,5、真菌劑,具有殺真菌或抑真菌作用。5～10%水楊酸、6～12%苯甲酸、10～30

3、%冰醋酸、5～10%硫黃和咪唑類藥、硫化硒、碘化甲、制霉菌素。,6、抗炎劑,糖皮質(zhì)類固醇激素可降低毛細血管通透性、減少滲出和細胞浸潤而具有抗炎作用，另有免疫抑制和抗增生作用。其它抗炎藥物有硫黃、魚石脂和白降汞等。,7、角質(zhì)促成劑,促進局部小血管收縮，減少滲出和浸潤，使表皮恢復(fù)正常角化。適用于角化不全皮膚病如銀屑病，如2～5%焦油類藥物、1～3%水楊酸、3～5%硫黃、0.1～0.5%蒽林、0.25-1%間苯二酚等。,8、角質(zhì)松解劑,使角化

4、過度的角質(zhì)層松軟、解離并易脫落。用于角化過度性皮膚病。如5 ～10% 水楊酸、20～40%尿素、10%雷鎖辛、10%硫黃、10～30%冰醋酸、0.1～0.2%維甲酸、尿囊素等。,9、收斂劑,對蛋白質(zhì)有凝固和沉淀作用，具有消炎、減少滲出、抑制腺體分泌作用。如0.2～0.5%醋酸鉛、3～5%醋酸鋁、0.1～0.3%硝酸銀和5%福爾馬林。,10、腐蝕劑,用于破壞和除去增生肉芽組織和贅生物。如30～50%三氯醋酸、純石碳酸、硝酸銀棒等。,11、

5、其它,遮光劑如對氨基苯甲酸及二氧化肽脫色劑如氫醌、殺蟲劑如γ-666、抗腫瘤劑如氟脲嘧啶、抗病毒劑如無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋等。,,注意：有時，同一種藥物在不同濃度具有不同的性能。◎例如1～3%水楊酸為角質(zhì)促成劑5～10%水楊酸為角質(zhì)松解劑5～10%水楊酸還為抗真菌劑3～5%硫磺為角質(zhì)促成劑10%硫磺為角質(zhì)松解劑5～10%硫磺具有殺疥蟲作用。,㈡外用藥物的劑型,外用制劑=主藥+賦形劑（劑型） 不同劑型具有不同的物

6、理作用，并能使主藥較好的發(fā)揮其作用。治療皮膚病時，應(yīng)根據(jù)皮損的情況和發(fā)病部位選擇合適的劑型，如劑型選擇不當，即使主藥選擇正確，也難以取得良好的效果。,皮膚科外用藥物劑型的種類,粉劑（pulvis),組成：一種或幾種植物性或礦物性粉末加入藥物粉末混勻而成。作用：吸收水分，保持干燥；減少摩擦，保護；散熱，清涼止癢。適應(yīng)癥：急性皮炎和濕疹無糜爛滲液皮損。注意事項：1、禁用于糜爛、滲液處。2、間擦處不宜使用過多，以免結(jié)塊,洗劑(loti

7、ones),組成：30%-50%不溶于水的藥物粉末混于水中而成。作用：類似粉劑，但粘著性較強。 適應(yīng)癥：與粉劑類似。急性皮炎和濕疹無糜爛滲液皮損注意事項：1、禁用于糜爛滲液處。2、不宜用于毛發(fā)較多部位。,溶液(solution),組成：不揮發(fā)性藥物按一定比例溶于水中。作用：清潔，引流。1、冷濕敷可收縮血管，抑制滲出，吸收滲液，消炎。2、熱濕敷升高皮溫，擴張血管，增快血流，有消腫、止癢、止痛、消炎作用。適應(yīng)癥：1.冷

8、濕敷適于急性炎癥、糜爛有大量滲液皮損。2.熱濕敷適應(yīng)于化膿性皮膚病。,油劑(oleum),組成：藥物溶于油（植物油、礦物油或動物油）或30%-50%不溶性藥物粉末混于油中。作用：軟化痂皮， 清潔、滋潤、保護，消炎，收斂。適應(yīng)癥：亞急性皮炎、濕疹糜爛、潮紅、有少量滲液處。注意事項：滲液多和多毛處不宜應(yīng)用,酊劑(tinctura),組成：為生藥或不揮發(fā)物質(zhì)的酒精溶液或浸出液。作用：消炎，殺菌，止癢，依使用藥物而定。適應(yīng)證

9、：無破潰、糜爛的表淺性皮損?？捎糜陴W性、慢性或真菌性皮膚病注意事項：1、禁用于急性炎癥或糜爛滲出處。2、不宜用于皮膚粘膜移行部位。,乳膏(emulsio),組成：藥物加入水與油經(jīng)乳化而成的基質(zhì)中，分油包水型（脂）或水包油型（霜）作用：滋潤，保護，消炎，止癢。有一定促進藥物滲透作用，但此作用不強。適應(yīng)癥：急性、亞急性或慢性皮膚炎癥無滲液者；瘙癢癥。注意事項：1、滲液病變不用。2、一般不宜用于潰瘍面,軟膏(unguenta),

10、組成：濃度<25%的藥粉和凡士林、羊毛脂等油脂基質(zhì)混勻而成作用：保護，滋潤，軟痂，保溫，阻止水分蒸發(fā)，促進藥物滲透性強、作用深。適應(yīng)癥：慢性皮炎及濕疹無滲液者，干燥性、角化性、肥厚性皮損。注意事項：不宜用于急性炎癥和滲液處。較油膩，易污染衣物。,硬膏(emplastra),組成：藥物成分混于或溶于半固體、粘著性（橡膠、樹脂等）基質(zhì)中，涂布于布、紙或有孔塑料薄膜等裱褙材料上而成。作用：保護，阻止水分揮發(fā)，軟化皮膚，加強

11、滲透，作用持久而深入，消炎、止癢注適應(yīng)癥：慢性皮炎和濕疹無滲液皮損。角化性或肥厚浸潤性皮損意事項：1、急性、亞急性皮炎及糜爛區(qū)禁用，2、滲液病變不用。3、用前宜微加溫。,凝膠,組成：藥物加入聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質(zhì)組成的半固體基質(zhì)中類似于乳劑。作用：感覺舒適，清潔透明，不油膩，易清除，藥物釋放快，但穩(wěn)定性差。適應(yīng)癥：亞急性或慢性皮膚炎癥無滲液者。注意事項：1、滲液病變不用。2、易干縮脫水,㈢外用藥物治療原則

12、,正確選擇劑型根據(jù)皮損性質(zhì)選擇合適的劑型：急性階段： 無糜爛滲液皮損──粉劑、洗劑 糜爛、大量滲液皮損──溶液濕敷劑或糊膏,亞急性階段：皮損少量滲液──油劑或糊膏 無滲液時──乳劑慢性階段：軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、涂膜劑,掌握外用療法的注意事項,⑴就患者方面，要考慮年齡、性別、患病部位、皮損面積大小和個體敏感性差異等因素。⑵就藥物方面，要考慮藥物的性質(zhì)、刺激性、濃度和用藥方法等

13、因素的影響。⑶注意不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒等現(xiàn)象，及時處理。,二、內(nèi)用藥物療法,㈠抗組胺藥物 1、組胺H1受體拮抗劑大多數(shù)抗組胺藥物均具有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，能夠與組胺競爭其受體，還能與組胺競爭效應(yīng)細胞的某些酶原物質(zhì)，從而阻止組胺的作用。,抗組胺藥物作用機制與組胺競爭受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等情況。,抗H1R藥物第一代抗H1R藥物：撲爾敏、賽庚啶、非那根、安太樂

14、、酮替芬、多慮平第二代抗H1R藥物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那?。舻希⒙壤姿ǎㄩ_瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）,⑵傳統(tǒng)H1受體拮抗劑的毒副作用,嗜睡、怠倦、口干、消化道癥狀、有時有血液系統(tǒng)損害和致敏作用。局部外用能起半抗原作用可致過敏反應(yīng),乙烯二胺類(如賽庚啶)和酚噻嗪類(如異丙嗪)局部使用最易致敏。,⑶傳統(tǒng)H1受體拮抗劑的禁忌癥及其它注意事項： ①禁忌用于昏睡者或已使用大量中樞抑制劑者。 ②禁忌

15、用于青光眼、幽門十二指腸梗阻者。 ③肝腎功能不全、癲癇者慎用或禁用。 ④高空作業(yè)、需注意力高度集中者慎用或禁用。 ⑤因可能有致畸作用而禁用于初期妊娠者。 ⑥注意交叉過敏。,⑦與皮質(zhì)類固醇激素同時使用可減低后者的療效。⑧為避免耐藥性、思睡反應(yīng)、中毒反應(yīng)或加強療效宜交替使用不同亞類或聯(lián)合應(yīng)用不同亞類或間歇用藥。摸索最小有效量或見效后減量并維持一定時期。,⑨為減少外用致敏，外用時間不應(yīng)超過7天，小于2歲者

16、也不宜應(yīng)用。⑩進行特異性皮膚試驗前24-48小時，不應(yīng)使用此類藥物。,2、組胺H2受體拮抗劑,⑴組胺H2受體拮抗劑的主要作用：①抗組胺作用（針對組胺作用于H2受體引起的效用）；②免疫調(diào)節(jié)作用（抑制T抑制細胞,刺激淋巴細胞）；③抗雄激素作用：減少皮脂分泌、 促進毛發(fā)生長（但雷尼替丁無抗雄激素作用）。,抗H2R藥物的不良反應(yīng):（1）血液系統(tǒng)損害：白細胞減少（2）肝臟損害：肝酶升高（3）生殖系統(tǒng)：精子減少、性功能低下、女性化。

17、,,⑶組胺H2受體拮抗劑的皮膚科適應(yīng)征: 慢性蕁麻疹、人工性蕁麻疹、色素性蕁麻疹、真性紅細胞增多癥或膽胰腫瘤及何杰金氏病引起的嚴重瘙癢、帶狀皰疹、部分痤瘡患者等,㈡糖皮質(zhì)類固醇激素,1、適應(yīng)癥 2、常用的糖皮質(zhì)激素 3、使用方法 4、不良反應(yīng),,（一）、糖皮質(zhì)激素1、糖皮質(zhì)激素的種類（1）系統(tǒng)應(yīng)用的激素強效激素：地塞米松、倍他米松中效激素：潑尼松、甲基強的松龍弱效激素：丁酸氫化可的松、,等效劑量：0.6mg倍他米松=

18、0.75mg地塞米松=4mg甲基強的松龍=5mg潑尼松=20mg氫化可的松,（2）局部注射的激素確炎舒松A得寶松曲安奈德倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）,（3）外用的激素制劑強效制劑：17-氯倍他索（恩膚霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（膚樂膏、樂膚液）、膚輕松中效制劑：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、復(fù)方康納樂霜）、丁酸氫化可的松（尤卓爾）弱效制劑：地塞米松、氫化可的松制劑的療效強弱還與劑型、藥物的濃度與關(guān)。,2、糖皮

19、質(zhì)激素系統(tǒng)療法常規(guī)療法：一天總量的激素分2-4次應(yīng)用。早晨療法：一天總量的激素于早晨8時頓服。隔日療法：隔日應(yīng)用激素。沖擊療法：在3-12內(nèi)應(yīng)用超大劑量激素。通常甲基強的松龍0.5-1.0g/d，連續(xù)3-5天。,系統(tǒng)應(yīng)用的激素劑量的大小界定：大劑量激素：≥1mg/kg/d。中等劑量激素：0.5-1mg/kg/d。小劑量激素：＜0.5mg/kg/d。,3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對三大代謝的影響：血糖升高、負氮平衡、脂肪重新分

20、布（滿月臉、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖）對水鹽代謝的影響：血壓升高、低鉀。,對免疫功能影響：易發(fā)生各種感染。對消化道的影響：消化道潰瘍對血液系統(tǒng)的影響：白細胞升高和淋巴細胞減少。對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮失眠、誘發(fā)精神病。對骨骼系統(tǒng)的影響：骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭缺血性壞死。對眼的影響：發(fā)生白內(nèi)障。對皮膚組織的影響：毛細血管擴張、多毛、萎縮、影響皮膚愈合。,4、應(yīng)用激素的注意事項嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。密切監(jiān)測激素的

21、不良反應(yīng)。長期應(yīng)用大劑量激素應(yīng)逐漸減量直至停用，不可驟然停用。一般面部或皮膚薄嫩的部位選用中效或弱效激素，連續(xù)用藥時間一般不應(yīng)超過2周。,(三)抗真菌類,灰黃霉素、伊曲康唑、氟康唑、特比萘酚,臨床常用的口服抗真菌藥,唑多烯類藥物唑類,(四)維甲酸類藥物,是一組與維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物。第一代：13-順維甲酸，維胺酯第二代：依曲替酯（銀屑靈）第三代：多環(huán)芳香維甲酸乙酯此類藥物在皮膚科用于銀屑病、痤瘡、角化性皮膚病、癌前期

22、皮膚病或某些上皮性皮膚腫瘤的治療。,(五)免疫抑制劑,既可抑制免疫應(yīng)答、體液及細胞免疫功能，本身又是細胞毒藥物可抑制腫瘤細胞的分裂，還有非特異性抗炎癥作用。可單獨或與糖皮質(zhì)類固醇激素合用，應(yīng)用于紅斑狼瘡、皮肌炎和天皰瘡等自身免疫性疾病的治療。常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。,(六)氯喹,具有減低對紫外線敏感性、免疫抑制、抗炎、 抗組胺及抗乙酰膽堿效應(yīng)。用于DLE、光敏感、多形日光疹等。用法：0.25 1～2/日羥氯喹,(七)氨苯砜,具有

23、抗炎和抑制溶酶體酶作用，原用于麻風，近也用于治療類天皰瘡、血管炎、痤瘡、皰疹性皮炎，每日50~150mg/日，長期應(yīng)用須補充鐵劑和維生素B1。,(八)靜脈封閉療法,可以阻斷神經(jīng)傳導的惡性刺激，恢復(fù)機體正常防御和調(diào)節(jié)功能。普魯卡因250~500mg/日或4~6mg/kg/日加入5%葡萄糖液或生理鹽水內(nèi)靜脈點滴，1/日，10~15日為一療程。適用于銀屑病、濕疹及泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的治療,(九)其它：抗生素類、維生素類、免疫調(diào)節(jié)劑、硫酸鋅、鈣劑