全內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間隙入路行環(huán)神經(jīng)根椎間盤(pán)摘除治療肩前型LDH及其療效分析.pdf

1、目的：分析全內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間隙入路行環(huán)神經(jīng)根椎間盤(pán)摘除治療肩前型腰椎間盤(pán)突出的臨床療效。
　　方法：收集2014年11月至2015年9月于我科收治的L4/5或L5/S1肩前型椎間盤(pán)突出患者病例共11例，其中男性8例，女性3例，年齡18～74歲，平均年齡38.82歲。所有患者術(shù)前行腰椎正側(cè)位平片、過(guò)伸過(guò)屈位平片、腰椎間盤(pán)CT平掃及腰椎MRI，其中L4/5節(jié)段突出的有4例，L5/S1節(jié)段突出的有7例。11例患者手術(shù)入路均采用經(jīng)椎板間隙入

2、路，術(shù)中椎間盤(pán)摘除、神經(jīng)根減壓的操作先后從神經(jīng)根的兩側(cè)進(jìn)行，即從神經(jīng)根一側(cè)行髓核摘除、解除神經(jīng)根壓迫，然后再?gòu)纳窠?jīng)根另一側(cè)進(jìn)行減壓，實(shí)現(xiàn)圍繞神經(jīng)根周?chē)?60°的減壓。記錄手術(shù)所用的時(shí)間；術(shù)中取出的椎間盤(pán)組織利用排水法測(cè)量其體積；術(shù)后復(fù)查腰椎MRI評(píng)估髓核摘除及神經(jīng)根減壓情況；對(duì)比分析患者手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）、功能障礙指數(shù)（Oswestry Dis

3、ability Index,ODI）的變化情況，末次隨訪(fǎng)采用改良Macnad療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手術(shù)治療效果。
　　結(jié)果：11例患者均順利完成手術(shù)，所有病例均無(wú)硬膜囊、神經(jīng)根損傷及椎管內(nèi)血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間80～210分鐘，平均117.73±40.02分鐘；術(shù)中取出椎間盤(pán)組織體積2～3.6ml，平均2.87±0.54ml；術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查腰椎MRI均提示突出髓核摘除徹底、神經(jīng)根減壓充分。隨訪(fǎng)時(shí)間均≧6個(gè)月，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后

4、3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者的VAS評(píng)分分別為7.18±1.60、0.82±0.75、0.45±0.52、0.36±0.50；術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者的ODI評(píng)分分別為（61.48±21.54）％、（22.81±18.95）%、（7.98±6.62）%，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比有明顯差異（p<0.05）；術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月相比無(wú)明顯差異（p>0.05）；末次隨訪(fǎng)以改良Macnab評(píng)定治療效果，其中優(yōu)6例，良5例，優(yōu)良率100%。