內(nèi)鏡下經(jīng)椎旁入路治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)及可行性研究.pdf

1、目的：研究腰椎椎間孔及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖毗鄰關(guān)系，為內(nèi)鏡下經(jīng)椎旁入路治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥手術(shù)提供解剖學(xué)支持，并探討內(nèi)鏡下經(jīng)椎旁入路手術(shù)的可行性。 方法：①選取20套完整腰椎標(biāo)本，測(cè)量椎間孔及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。②將20具完整腰椎標(biāo)本分為兩組(傳統(tǒng)組與內(nèi)鏡組)，分別按傳統(tǒng)及內(nèi)鏡下經(jīng)椎旁入路方法行逐層解剖，完成椎間孔的暴露及其毗鄰關(guān)系的觀測(cè)，比較兩組手術(shù)暴露椎間孔的方法。③解剖上述標(biāo)本，觀察腰椎椎問(wèn)孔與周圍血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系

2、。 結(jié)果:①L<,1/2>、L<,3/4>、L<,5>／s<,1>椎間孔的最大前后徑均值分別為11.69±0.25mm、10.88±0.30mm、 10.00±O.33mm，腰段椎間孔的最大前后徑從上到下依次變小，而神經(jīng)根的橫斷面自上而下逐漸增粗；腰椎椎間孔的上下徑足夠長(zhǎng)，故前后徑是神經(jīng)根卡壓的主要來(lái)源。②L<,1>、L<,3>、L<,5>椎間盤前緣高度分別為10.60±0.70mm、13.73±0.52mm、16.56±0.

3、67mm；后緣高度分別為5.71±0.63mm、7.56±0.53mm、8.46±0.49mm，腰椎椎間盤前緣及后緣高度從L<,1>、L<,3>、L<,5>到逐漸增加。③相鄰兩橫突根部中點(diǎn)連線至腰神經(jīng)前支深度L<,1>、L<,3>、L<,5>分別為1.03±0.30mm、1.7l±0.29mm、1.99±0.34mm，呈遞增趨勢(shì)，且可發(fā)現(xiàn)L<,3>至L<,5>兩橫突根部中點(diǎn)連線至腰神經(jīng)深度多數(shù)在2.Ocm以內(nèi)。④相鄰兩橫突根部中點(diǎn)連線的

4、距離在L<,1>到L<,5>足夠長(zhǎng)，而L<,5>／S<,1>的距離僅有10.14±1.71mm。⑤經(jīng)椎旁入路手術(shù)存在一可供手術(shù)的操作區(qū)，該區(qū)域類似倒立的直角三角形，上邊為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣，底邊為橫突上緣，斜邊為神經(jīng)根，深度在2.0cm以內(nèi)。 結(jié)論：1． 內(nèi)鏡下經(jīng)椎旁入路極外側(cè)型腰椎間盤髓核摘除術(shù)在技術(shù)上是可行的，鏡下可完成神經(jīng)根的暴露，椎間盤髓核的摘除及椎間孔擴(kuò)大。2． 內(nèi)鏡下經(jīng)椎旁入路手術(shù)存在可供手術(shù)的操作區(qū)，該區(qū)域類似倒