經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.pdf

1、目的： 通過(guò)對(duì)經(jīng)皮穿刺操作進(jìn)行透視觀察研究，從而指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺手術(shù)步驟的操作；并比較經(jīng)皮椎間孔鏡(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)和顯微內(nèi)窺鏡(Microendoscopic Discectomy，MED)在腰椎間盤(pán)切除術(shù)中的臨床療效。 方法： 1.制作穿刺模型，將椎間盤(pán)平面劃分7個(gè)區(qū)域，對(duì)成人腰椎體標(biāo)本穿刺定位后進(jìn)行正側(cè)位透視拍X線(xiàn)片，

2、并分析研究穿刺針位于各個(gè)區(qū)域時(shí)的透視X線(xiàn)片。 2.采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的方法，將2007年12月～2008年6月術(shù)前確診為單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的60例患者，隨機(jī)分為PTED組和MED組，各30例。手術(shù)效果按照Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisability index，ODI)、疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分(Visualanalogue scale，VAS)和改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。 結(jié)果： 1.通過(guò)

3、研究得出各個(gè)區(qū)域的正側(cè)位穿刺X線(xiàn)片的相關(guān)性，設(shè)計(jì)并制作《經(jīng)皮穿刺定位軟件》。 2.所有病例均順利完成手術(shù)。兩組病例的椎間盤(pán)突出類(lèi)型，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間，及并發(fā)癥的發(fā)生率均無(wú)明顯差異，但PTED組平均手術(shù)切口長(zhǎng)度(0.7±0.2)cm，手術(shù)失血(7±2) ml，術(shù)后臥床(24±10)h，術(shù)后住院時(shí)間(3±1)d。MED組平均手術(shù)切口長(zhǎng)度(1.9±0.3)cm，手術(shù)失血(48±13) ml，術(shù)后臥床(96±24)h，術(shù)后住院時(shí)間

4、(7±2)d。按照改良的MacNab法評(píng)定優(yōu)良率分別為90％和93％，兩組無(wú)顯著性差異(p>0.05)。PTED組和MED組術(shù)后ODI、VAS與術(shù)前比較，均明顯改善(p<0.05)。 結(jié)論： 1.經(jīng)皮穿刺技術(shù)在臨床操作中有規(guī)律可循，借助C-型臂進(jìn)行透視正側(cè)位定位，參照經(jīng)皮穿刺定位軟件，能提高經(jīng)皮穿刺的成功率和手術(shù)效率。 2.PTED和MED兩種微創(chuàng)術(shù)式在治療腰椎間盤(pán)突出癥的短期結(jié)果均滿(mǎn)意。在嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥的情