腰椎間盤突出癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)

1、腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation）,,classical symptom,lumbar intervertebral disc herniation,,,,,,,,Contents,腰椎間盤突出癥的概念,Add,,Add Your Text in here,,,,,,,腰椎間盤突出癥的病因,,腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制,腰椎間盤突出癥解剖學(xué)基礎(chǔ),腰椎間盤突出癥臨床分型,

2、腰椎間盤突出癥概念,腰椎間盤突出癥是指：腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見原因。,腰椎間盤突出癥解剖學(xué)基礎(chǔ),一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu),二、腰段椎管,三、椎骨間連結(jié),六、脊神經(jīng),五、肌肉和筋膜,四、脊柱的血供,一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu),,椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu),橫突,椎弓,椎體,棘突,下關(guān)節(jié)突,上

3、關(guān)節(jié)突,椎孔,,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral foramen）,,,,,腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）,腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）,,,乳突,副突,腰椎前后面觀

4、,腰椎前后面觀,腰椎側(cè)面觀,,,,二、腰段椎管,1. 腰椎椎孔的形狀,L1~2,L3~4,L5,,腰椎孔（管）的形狀,L4,L3,L5,腰段的椎管,前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。,椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）,⑴神經(jīng)根管,側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)

5、突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。,⑴神經(jīng)根管,上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。,椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。,⑵椎間管,前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。,,三、椎骨之間的連結(jié),,三、椎骨間的連結(jié),,黃韌帶,椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）,,,前縱韌

6、帶,后縱韌帶,,,髓核,,纖維環(huán),,椎間盤,三、椎骨間的連結(jié),前縱韌帶Anterior longitudinal ligament,后縱韌帶Posterior longitudinal ligament,椎間盤Intervertebral disc,黃韌帶Ligamenta flava,棘上韌帶Supraspinous ligament,棘間韌帶Interspinous ligament,橫突間韌帶,,橫突間韌帶,,橫突間韌帶

7、,,棘上韌帶,,黃韌帶,椎骨間連結(jié),椎骨間連結(jié),前縱韌帶,,分為三層，即淺層越過3~4個椎體，中層越過2~3個椎體，深層越過1~2個椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅強。,上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅強。,,后縱韌帶,腰椎間盤突出癥解剖學(xué)基礎(chǔ),椎間盤結(jié)構(gòu)組成,,纖維環(huán)髓核軟

8、骨終板,腰椎間盤,纖維環(huán),髓核,,纖維環(huán),髓 核,椎間盤,后縱韌帶,前縱韌帶,軟骨板,骺 環(huán),椎間盤,髓核的可塑性,髓核突出的方向,,,黃韌帶,黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個椎弓間隙。,黃 韌 帶,由薄而堅韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣

9、的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶,,四、脊柱的血供,四、脊柱的血供,四、脊柱的血供,椎間盤的血液供應(yīng),胎兒時期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動脈的軸向椎間盤動脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：

10、有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。,,五、肌肉和筋膜,,,,,五、肌肉和筋膜,,,五、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,,,,,,,,,肌肉和筋膜,,,,,,六、脊神經(jīng),腰神經(jīng)后支,在橫突間肌的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支在靠近關(guān)節(jié)突處分布于多裂肌。外側(cè)支支配骶棘肌。上3個腰神經(jīng)后支的外側(cè)

11、支，在骶棘肌外側(cè)緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經(jīng)。,脊神經(jīng)后支,竇椎神經(jīng)（脊膜支）,組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時可引起腰部及股

12、后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。,脊柱的神經(jīng)分布,脊神經(jīng)的脊膜支,髓核的疝出,,,髓核脫出與椎間盤脫出癥,椎間盤向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根,,,病因,病因椎間盤退變是根本原因損傷 積累損傷是椎間盤退變的主要原因妊娠 韌帶松弛，腰骶部承受應(yīng)力大遺傳因素 有色人種發(fā)病率較低發(fā)育異常 腰椎骶化、骶椎腰化、關(guān)節(jié)突不對稱等先天發(fā)育異常,,纖維環(huán)、髓核含水量下降髓核失去

13、彈性髓核張力下降，椎間盤變薄軟骨板囊性增生,,,發(fā)病機制,發(fā)病機制椎間盤結(jié)構(gòu)組成椎間盤承受軀干及上肢重量，易勞損；椎間盤僅有少量血液供應(yīng)，主要營養(yǎng)來源于軟骨終板滲透，較為有限，極易發(fā)生退變椎間盤生化組成,,纖維環(huán)髓核軟骨終板,,膠原 （椎間盤退變時，Ⅰ型膠原增加，Ⅱ型膠原減少）蛋白多糖 （椎間盤退變時，蛋白多糖含量下降）彈性蛋白 （椎間盤退變時，彈性蛋白含量明顯減少）水 （隨年齡增長，髓核含水量由出

14、生時的90%下降到30歲的70%，至老年保持較穩(wěn)定狀態(tài)）,腰椎間盤突出癥常見的幾種分型,腰椎間盤突出癥的分型,,突出程度 +影像學(xué)特征 +治療方法,膨出型 纖維環(huán)部分破裂，表層完整。,Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 前者為髓核經(jīng)上下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者為髓核沿椎體軟骨終板及椎體之間的血管通道向前總韌帶方向突出,根據(jù)突出程度及影像學(xué)特征，結(jié)合治療方法，可做出如下分型,突出型