腰椎間盤突出癥診療規(guī)范

1、1腰椎間盤突出癥（腰椎間盤突出癥（LIDPLIDP）診療常規(guī)）診療常規(guī)一、概述一、概述腰椎間盤突出癥指始發(fā)于椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。本病應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”、“痿證”的范疇。該病好發(fā)于25－50歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的或長(zhǎng)期處于坐位工作的人員多見，病因?yàn)橥鈧⒇?fù)重、震動(dòng)、不良體位、脊柱畸形等

2、導(dǎo)致椎間盤退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出。臨床上常以L4－5、L5S1椎間盤突出最為常見。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及其周圍硬膜囊，靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無(wú)菌性炎癥，反射或水腫，粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1、腰痛半數(shù)以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致。該神經(jīng)由23交感神經(jīng)和13軀體神經(jīng)組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，

3、表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可減輕。2、坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)突出部位在L45和L5S1椎間隙，故患者多有坐骨神經(jīng)痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側(cè)，到小腿外側(cè)和足跟，足背部，是神經(jīng)性放射痛?；颊叱１黄惹y屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時(shí)嚴(yán)重。多數(shù)患者不能長(zhǎng)距離步行，但騎車遠(yuǎn)行無(wú)困難，當(dāng)咳嗽、排便等腹壓增加時(shí)，則誘發(fā)和加重坐神經(jīng)痛。病史較長(zhǎng)者有少數(shù)患者因交感神經(jīng)受刺激引起牽涉痛可產(chǎn)生腹股溝區(qū)痛。3、下腹

4、部痛和大腿前側(cè)痛在高位椎間盤突出癥，L2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部，腹溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。4、麻木當(dāng)椎間盤突出刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，引起肢體麻木感而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺(jué)區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。5、間歇性跛行患者隨行走距離增多可引起腰背痛和不適，同時(shí)感患肢疼痛和麻木加重，出現(xiàn)癥狀的早晚可因行走距離不等，當(dāng)取蹲位或坐位休息短暫時(shí)間后，癥狀減輕，再行走后癥狀再出現(xiàn)。此系椎間盤組織壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小，使神經(jīng)根

5、充血，水腫炎癥反應(yīng)所致。當(dāng)行走時(shí)椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫引起缺氧癥狀。6、馬尾綜合癥見于中央型椎間盤突出癥，患者可有左右側(cè)交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)麻木感。有些患者在重體力勞動(dòng)后或在機(jī)械牽引和手法復(fù)位后，出現(xiàn)劇烈腰3者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。3、腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛

6、及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。4、椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。5、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。六、中醫(yī)辨證治療六、中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證論治基本上是參照1995年國(guó)

7、家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血祛瘀、行氣止痛方藥：身痛逐瘀湯加減2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治法：溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)方藥：烏頭湯加減3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短

8、赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱祛濕、宣通經(jīng)絡(luò)方藥：宣痹湯加減4、肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎方藥：六味地黃丸加減陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰方用左歸丸加減腎陽(yáng)虛者治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)方用青娥丸或右歸丸加味。七、西醫(yī)治療原